Cours d’Enseignement Supérieur de Neurochirurgie Paris, Novembre 2008

1. Cours d’Enseignement Supérieur de NeurochirurgieParis, Novembre 2008 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

2. Pétrectomie AntérieureS. Velut Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

3. A l'étage moyen de la base du crâne : • le sinus pétreux supérieur sous-croise le nerf trijumeau • le foramen épineux (spinosum) est en avant du foramen ovale • la carotide interne intra pétreuse dans son segment horizontal est toujours directement au contact de la face inférieure du nerf trijumeau • le nerf trijumeau est souvent entouré de lacs veineux duraux • la cochlée se projette en arrière du genou carotidien et en dedans de la naissance des nerfs pétreux superficiels • aucune suture n'est identifiable Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

4. A l'étage moyen de la base du crâne : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

5. La pétrectomie antérieure : • est une voie extra-durale • utilise la même incision qu'une voie trans-labyrinthique • permet d'atteindre le bord antérieur du foramen magnum • ne comporte aucun risque pour l'audition • est réservé aux tumeurs extra-axiales • peut être proposée, isolément, pour un méningiome dont l'insertion atteint le bord postérieur du méat acoustique interne Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

6. La pétrectomie antérieure : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

7. L'abord du clivus par pétrectomie antérieure isolée ? • nécessite une embolisation préalable du sinus pétreux supérieur • nécessite toujours de dénuder la totalité de la carotide interneintra-pétreuse • impose un écartement du nerf trijumeau et un sacrifice des nerfs pétreux superficiels • permet théoriquement de visualiser les deux nerfs abducens • comporte un risque pour le nerf facial • impose un écartement modéré du tronc cérébral Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

8. L'abord du clivus par pétrectomie antérieure isolée ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

9. Pétrectomies Combinées PH. Roche Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

10. La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : • comporte une ouverture des canaux semi-circulaires • expose la carotide intrapétreuse dans sa portion verticale • expose les éléments de la fosse cérébrale moyenne et de la fosse cérébrale postérieure • comporte un sacrifice systématique des nerfs pétreux Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

11. La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

12. La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : • Trouve des applications dans la chirurgie vasculaire intracrânienne • Est une technique peu utile dans la chirurgie des chordomes • Ne permet pas d’aborder la fosse infra-temporale • Expose idéalement le foramen jugulaire • Doit être fermée à l’aide de graisse Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

13. La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

14. La pétrectomie combinée : • associe une mastoidectomie à une pétrectomie de la pointe • comporte une section de la tente du cervelet • conserve en général le labyrinthe antérieur et postérieur • Déroute le nerf facial dans sa troisième portion intrapétreuse • Expose la loge gasserienne Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

15. La pétrectomie combinée : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

16. La pétrectomie combinée : • est une approche transpétreuse de réalisation rapide • expose les nerfs crâniens du III au XII ipsilatéral • est particulièrement adaptée à l’exérèse des tumeurs insérées sur le coude du sinus • est indiquée pour l’exérèse des méningiomes pétroclivaux • remplace avantageusement une voie transcochléaire Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

17. La pétrectomie combinée : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

18. Approches TranscondyliennesPr B. George Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

19. A propos de l’anatomie du Foramen Magnum et de la charnière cranio-cervicale : • L’artère vertébrale passe dans la première arche du ligament dentelé. • La racine médullaire du nerf accessoire (XI nerf crânien) chemine en avant du ligament dentelé. • Le XIIème nerf crânien croise l’artère vertébrale par en arrière. • La PICA naît dans 20% des cas en extra-crânien Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

20. A propos de l’anatomie du Foramen Magnum et de la charnière cranio-cervicale : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

21. A propos de la pathologie de la charnière cranio-cervicale et du Foramen Magnum : • Le méningiome est la tumeur intradurale la plus fréquente • Le neurinome de C1 et de C2 est la lésion intradurale la plus fréquente après le méningiome • Le chordome est la tumeur extradurale la plus fréquente • Le méningiome du Foramen Magnum est le plus souvent antérieur (inséré de part et d’autre de la ligne médiane) Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

22. A propos de la pathologie de la charnière cranio-cervicale et du Foramen Magnum : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

23. A propos des tumeurs intradurales du Foramen Magnum : • La voie antéro-latérale est la voie recommandée. • La voie postéro-latérale nécessite souvent un fraisage partiel de la masse latérale de l’atlas et/ou du condyle occipital. • De première intention l’exérèse des méningiomes du Foramen Magnum est rarement complète. • Il est parfois nécessaire d’écarter doucement la face latérale du bulbe pour faire l’exérèse d’un méningiome du Foramen Magnum. Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

24. A propos des tumeurs intradurales du Foramen Magnum : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

25. Approches du Foramen JugulairePr HD. Fournier Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

26. Parmi les éléments suivants, quel est celui (quels sont ceux) qui sont contenu(s) dans le foramen jugulaire ? • Le golf jugulaire • L'abouchement du sinus pétreux inférieur • Des branches méningées de l'artère pharyngienne ascendante • Des branches méningées de l'artère occipitale • Les nerfs crâniens IX, X et XI Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

27. Parmi les éléments suivants, quel est celui (quels sont ceux) qui sont contenu(s) dans le foramen jugulaire ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

28. Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ? • La paroi du golf jugulaire est épaisse et résistante • Les nerfs crâniens quittent le foramen jugulaire en situation antérieure et médiale par rapport à l'axe veineux, séparés de lui par un fin tissu fibreux • L'abouchement du sinus pétreux inférieur dans l'axe veineux peut se faire sous la base du crâne dans la veine jugulaire elle-même • A sa sortie du foramen jugulaire, le IX adhère nettement à la carotide et à la jonction golf jugulaire - veine jugulaire • Le canal semi-circulaire postérieur, la troisième portion du nerf facial et la cochlée constituent les rapports anatomiques essentiels du foramen jugulaire Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

29. Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

30. Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ? • La transposition du nerf facial doit rester exceptionnelle dans l'exposition du foramen jugulaire • Le fraisage osseux sous le bloc labyrinthique associé à une dissection cervicale haute constitue un abord latéral trans-mastoïdien infra labyrinthique • L'extension tumorale vers le canal carotidien ou l'oreille moyenne justifie d'étendre la pétrectomie "à la carte«  • La section du conduit auditif externe, l'ouverture de l'oreille moyenne et la mobilisation du nerf facial peuvent se faire en conservant la cochlée et le labyrinthe postérieur • La transposition complète du nerf facial s'accompagne toujours d'une paralysie faciale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

31. Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

32. Voies d’abord et techniques chirurgicales de la base du crâne en neurochirurgieGilles BRASSIER Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

33. La voie trans-labyrinthique traverse (une ou plusieurs réponses exactes) : • le conduit auditif externe • la cochlée • les canaux semi-circulaires • la trompe d’Eustache • l’aqueduc du vestibule • la mastoïde Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

34. La voie trans-labyrinthique traverse (une ou plusieurs réponses exactes) : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

35. Le risque principal de la voie trans-labyrinthique est : • la paralysie du nerf facial • le syndrome de Miller-Fischer • la fistule de liquide cérébro-spinal par la trompe d’Eustache • la paralysie des nerfs mixtes • l’infarctus du cervelet Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

36. Le risque principal de la voie trans-labyrinthique est : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

37. Parmi les stades évolutifs suivants (classification de Koos) en matière de schwannome vestibulaire, quel est celui ou quels sont ceux qui représentent une indication à une exérèse chirurgicale par voie trans-labyrinthique : • stade 2 avec audition normale • stade 4 avec audition de classe C dans la classification de Gardner-Robertson • stade 1 avec audition de classe A dans la classification de Gardner-Robertson • stade 3 avec audition de classe C dans la classification de Garner-Robertson, la tumeur atteignant le fond du conduit auditif interne Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

38. Parmi les stades évolutifs suivants (classification de Koos) en matière de schwannome vestibulaire, quel est celui ou quels sont ceux qui représentent une indication à une exérèse chirurgicale par voie trans-labyrinthique : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

39. Dans la classification de House et Brackmann, permettant d’apprécier la fonction du nerf facial, le grade 5 correspond: • à une paralysie faciale complète • à une fonction faciale normale • à une paralysie faciale modérée • à une paralysie faciale modérément sévère Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

40. Dans la classification de House et Brackmann, permettant d’apprécier la fonction du nerf facial, le grade 5 correspond: Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

41. Dans le fond du conduit auditif interne, lors de la voie trans-labyrinthique, le nerf facial à son entrée dans la première portion du canal de Fallope, se situe : • en haut du nerf cochléaire et en dedans du nerf vestibulaire supérieur • en bas du nerf cochléaire et en dehors du nerf vestibulaire supérieur • en haut du nerf vestibulaire inférieur et en dehors du nerf cochléaire • en haut du nerf vestibulaire inférieur et en bas du nerf cochléaire Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

42. Dans le fond du conduit auditif interne, lors de la voie trans-labyrinthique, le nerf facial à son entrée dans la première portion du canal de Fallope, se situe : Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

43. S. Froelich Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

44. Le keyhole de MacCarthy utilisé pour réaliser un abord fronto-temporo-orbitozymomatique en un morceau : Quelle est la proposition inexacte ? • Expose le toit de l’orbite • Expose la dure-mère frontale et la périorbite • Quatre lignes de découpe osseuse en partent • Il est réalisé sur la suture fronto-sphénoïdale en arrière de la jonction des trois sutures fronto-zygomatique, sphéno-zygomatique et fronto-sphénoïdale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

45. Le keyhole de MacCarthy utilisé pour réaliser un abord fronto-temporo-orbitozymomatique en un morceau : Quelle est la proposition inexacte ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

46. Les structures vasculo-nerveuses à risque cheminant à proximité immédiate de l’apophyse clinoïde antérieure sont : Quelle est la proposition inexacte ? • Le nerf optique • L’artère carotide interne • Le nerf oculomoteur • Le nerf abducens • Le nerf trochléaire Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

47. Les structures vasculo-nerveuses à risque cheminant à proximité immédiate de l’apophyse clinoïde antérieure sont : Quelle est la proposition inexacte ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

48. Quelle est la proposition inexacte ? • L’exposition extradurale de l’apophyse clinoïde antérieure est augmentée par la section du pont périosté orbito-temporal puis l’élévation de la dure-mère temporale • La pointe de l’apophyse clinoïde antérieure est libérée par le fraisage du toit du canal optique • L’élévation de la dure-mère temporale après section du pont périosté orbito-temporal expose la veine ophtalmique supérieure, le nerf oculomoteur, le nerf trochléaire et le nerf ophtalmique • La pointe de l’apophyse clinoïde antérieure est parfois connectée à l’apophyse clinoïde moyenne • Aucun nerf ne traverse la partie latérale effilée de la fissure orbitaire supérieure Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

49. Quelle est la proposition inexacte ? Évaluation initiale Évaluation finale Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège

50. Voie RétrosigmodidiennePr. Cornu Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège