Il piede diabetico

1. Il piede diabetico

2. Il piede diabetico Manifestazioni infiammatorie ed ulcero necrotiche del piede che insorgono in un diabetico dovute a: • Arteriopatia: interessa il macrocircolo e funzionalmente il microcircolo • Neuropatia: compromette la sensibilità termica e dolorifica • Infezione: dovuta a fissurazioni cutanee e alla iperglicemia che è un ottimo pabulum per i batteri • Anomalo appoggio plantare

3. Il piede diabetico • Gangrena delle dita per ulteriore compromissione del microcircolo dovuta alla infezione • Ulcera vascolare e neuropatica per alterazione del carico plantare da atrofia dei muscoli intrinseci del piede

4. Il piede diabeticoapproccio multidisciplinare • Diabetologo • angiologo • Chirurgo vascolare • Chirurgo generale • Ortopedico • Terapista (stimolazione dei cordoni posteriori del midollo) • Anestesista rianimatore (ossigeno terapia iperbarica)

5. Il piede diabetico VascolareNeuropatico Aspetto atrofico deforme Cute distrofica secca Colore subcianotico discromico Temperatura ridotta normale Polsi assenti possibili Dolore presente assente Sensibilità indenne compromessa

6. Il piede diabetico Diagnostica • Capillaroscopia • Termografia • Laser doppler • Pletismografia • Ossimetria transcutanea (TcPO2 e TcPCO2) • Oscillometria • Oscillografia • Ecodoppler – Doppler • Angioscintigrafia • Angiografia • Angioscopia • Angiografia digitalizzata • Elettromiografia • Mineralometria ossea computerizzata • Podoscopia • Podografia

7. Il piede diabetico Trattamento endovascolare • Angioplastica con palloncino • Angioplastica con stent • Angioplastica laser • Disostruzione endovascolare • Fibrinolisi locoregionale

8. Il piede diabetico Trattamento chirurgico • By-pass femoro-popliteo • By-pass femoro-femorale • By-pass tibio-tibiale • By-pass femorale superficiale-dorsale del piede • By-pass aa.poplitee-aa.proprie del piede

9. Il piede diabetico Trattamento chirurgico • Esame radiologico per conferma di osteomielite, gas nei tessuti, corpi estranei • Rimozione di essudati, tessuti necrotici • Esami colturali sul materiale necrotico • Terapia antibiotica locale • Evitare il carico sul piede interessato • Asportazione di eventuali focolai di osteomielite • Uso di preparati topici detergenti • Applicazione locale di sostanze stimolanti la crescita tissutale

10. Il piede diabetico Neurostimolazione peridurale Stimolazione elettrica dei cordoni posteriori del midollo spinale. Ha scopo antalgico e vasoattivo per inibizione del simpatico, interruzione circolo vizioso dolore-vasocostrizione, influenza sul sistema vascolare, rilascio di prostaglandine.

11. Il piede diabetico Ossigeno terapia iperbarica (O.T.I) Respirazione di O2 a pressione superiore a quella ambientale in camere iperbariche. Incrementa O2 disciolto nel plasma e permette la diffusione nei vasi liquidi e tessuti, mantenendo l’ossigenazione anche in condizioni di alterato trasporto di O2 legato alla emoglobina.

12. Il piede diabetico Ossigeno terapia iperbarica (O.T.I) • Fornisce O2 ai tessuti ischemici • Azione antibatterica, antiedemigena, antiinfiammatoria • Vasocostrizione iniziale e successivamente vasodilatazione • Facilita la proliferazione capillare • Demarcazione fra tessuto necrotico e ischemico recuperabile • Favorisce produzione di collagene • Incrementa le prostaglandine (antinfiammatori) • Azione analgesica (per produzione di endorfine)

13. Il piede diabetico Alterazioni Osteo-Articolari • Sovvertimento osseo-strutturale • Osteoporosi ed atrofia ossea • Osteolisi La causa delle alterazioni osteo-articolari è la • Neuropatia sensitiva • Neuropatia motoria • Neuropatia del sistema nervoso autonomo Piede di Charcot Alterazioni ipertrofiche (appiattimento volta plantare)

14. Il piede diabetico Questa e le altre lezioni si possono trovare sul sito: http://digilander.iol.it/chirurgiageriatrica