INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA

1. INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA DIAGNÓSTICO EN MTCH Mtte. Martha Laura Pérez Huerta.

2. DIAGNÓSTICO • El Dx de la MTCH se establece sobre el concepto de unicidad e investiga las características de las manifestaciones clínicas que se observan después de la aparición de la enfermedad.

3. Utiliza la teoría y metodología de diferenciación de signos y síntomas para establecer el cuadro sindromático y así poder determinar la etiología, naturaleza, gravedad, profundidad y pronóstico de la enfermedad, para dar las bases para el tratamiento y prevención de las enfermedades.

4. El Objetivo más primordial del Dx es llegar a determinar: • El cuadro sindromático: establecido con base en los síntomas y signos del paciente. • Al procesar los datos: determinar el origen, la esencia de la enfermedad, su evolución, sintomatología, cambios de acuerdo con los cambios climáticos, a las horas del día, utilización de determinados medicamentos, ante determinadas emociones, así como al pronóstico.

5. Al efectuar el Dx es necesario comprender: • La etapa inicial. • La evolución. • El estado actual de la enfermedad. • Conocer el origen, y el final de la enfermedad. • Las leyes de los cambios de yin y yang. • Las leyes de los cambios de frio y calor. • Las cuatro estaciones. • La relación existente entre los cinco órganos y de las seis vísceras. • La relación interno-externo. • La relación de los canales yin y yang. • Las aplicaciones de la acupuntura. • Las aplicaciones de la moxibustión. • Las aplicaciones de las hierbas. • Los cambios o estratos sociales, así como los económicos del paciente…

6. Base de la diferenciación Sindromática • Al ser atacado el paciente por un enfermedad aunque tenga 100 manifestaciones no puede sobrepasar a 8 palabras: • Frío – Calor. • Deficiencia – Exceso. • Externo – Interno. • Yin – Yang.

7. METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA • Definición de Diagnóstico: Serie de procedimientos específicos de que se vale la MTCH para observar y evaluar el proceso de salud-enfermedad.

8. METODOLOGÍA • A través de los cuatro métodos diagnósticos: • Observación (wang). • Interrogatorio (wen). • Auscultación – Olfación (wen). • Palpación (qie).

9. OBSERVACIÓN • A través de la observación el médico utiliza la vista para evaluar el proceso de salud-enfermedad. • Se evalúa fundamentalmente: • La actividad espiritual. • Los cambios en la coloración o tinte cutáneo. • Los movimientos. • La actitud del enfermo…

10. INTERROGATORIO • Permite evaluar la forma en que el enfermo y sólo el entiende el problema. • Es uno de los recursos más importantes dentro de los cuatro métodos diagnósticos.

11. AUSCULTACIÓN - OLFACIÓN • Es el procedimiento de que se vale el médico del sentido del olfato y la audición para valorar los cambios patológicos en el sujeto. • Permite evaluar el sentido del olfato y la audición para valorar los cambios patológicos en el sujeto. • Permite evaluar el tono de voz, la respiración, los movimientos intestinales… Así como los olores que despide el paciente y de sus secreciones y excreciones…

12. PALPACIÓN • Es un procedimiento que nos permite a través del sentido del tacto determinar los cambios que ha producido la enfermedad, se evalúa el grado de lubricación, temperatura, tersura de la piel. • Como procedimiento especial, la palpación del pulso, determinará la profundidad de la enfermedad.

13. OBSERVACIÓN • Inspeccionar los cambios del Espíritu Shen: El tinte cutáneo, la estructura corporal, la actitud, la observación de la lengua, las secreciones y los productos de desecho del enfermo, con el objeto de determinar los posibles cambios patológicos de los órganos internos.

14. Con base a las expresiones externas, se puede determinar el estado de los órganos internos especialmente mediante la observación del tinte facial y de las diversas manifestaciones que se pueden indagar a través de la observación de la lengua. • Los cambios están en estrecha relación con los cambios de potencia de Qi y Xue. Si hay cambios en su potencia de los órganos y vísceras, éstos se podrán indagar mediante la observación.

15. OBSERVACIÓN DE LOS ASPECTOS GENERALES • OBSERVACIÓN DEL ESPÍRITU (wangshen). El concepto espíritu shen incluye dos aspectos: • Se refiere a las manifestaciones observables de la actividad vital en el exterior. • Se refiere a una de las expresiones emocionales, anímicas que es manejada por el corazón.

16. La base material del espíritu es la energía esencial la cual al entrar en actividad se puede observar en la actitud, estructura corporal, manifestaciones faciales, el habla, el estado anímico del paciente, estado de conciencia, movimientos coordinados o no, respuestas ágiles o no… “El que tiene espíritu tiene buen pronóstico, el que ha perdido el espíritu está acabado”

17. En términos generales a través del espíritu se puede determinar la potencia de la energía zhengqiantipatógena, la gravedad de la enfermedad, y puede ayudarnos a establecer las bases del pronóstico.

18. Lugares para observar el espíritu: * Los ojos (sitio donde penetra la energía esencial de los 5 órganos y las seis vísceras). El sistema ocular se conecta directamente con el cerebro, ventana exterior del hígado, es la ventana accesoria del corazón. El espíritu se almacena en los ojos y su expresión externa se refleja en los ojos.

19. CAMBIOS EN EL ESPÍRITU: • Se dividen en tres tipos: • Presencia de espíritu. • Espíritu perdido. • Espíritu falso.

20. 1. PRESENCIA DE ESPÍRITU(DE SHEN). Se considera el estado normal del espíritu. No ha sido afectado por la enfermedad. • Estado de ánimo adecuado. • Movimientos de ojos ágiles. • Brillo presente en los ojos. • Reflejos normales incluidos los pupilares. • Respuestas claras a las preguntas. • Lenguaje claro. • Tinte facial con brillo. • Respiración tranquila y armoniosa. • SIGNIFICADO CLÍNICO: Que la energía zheng“antipatógena” no se ha afectado, que la afección patológica no es muy intensa y que el pronóstico del enfermo es bueno

21. 2. ESPÍRITU PERDIDO (SHI SHEN). • Si durante un proceso patológico el paciente: - Expresa una pérdida del estado de ánimo. • Respuestas lentas. • Movimientos de los ojos no ágiles, sin brillo. • Movimientos pupilares lentos. • Voz débil. • Respuestas retardadas o ausentes. • Respiración débil. • Pérdida del estado de conciencia en algunos casos, con contracturas o flacidez de los músculos. • Presencia de incontinencia de esfínteres. SIGNIFICADO CLÍNICO: Que la energía zheng ha sido afectada, indica un estado grave y de pronóstico malo.

22. 3. ESPÍRITU FALSO (JIA SHEN). • Se presentan en enfermedades crónicas, en enfermedades graves y en enfermos muy debilitados. Por ejemplo: Un px que de no poder hablar, o de tener una voz débil, o interrumpida, de pronto habla sin parar. En aquél que de estar con un estado de ánimo muy abatido o confundido semiconciente de pronto expresa una mejoría repentina. En aquél que se encuentra en un estado de anorexia intensa y repentinamente desea comer en abundancia. En aquel enfermo que tiene un tinte facial oscuro repentinamente refleja un tinte facial rojo, intenso, brillante… En pacientes que “repentinamente mejoran” y toda la sintomatología no corresponde con dicha mejoría se considera que se trata de un espíritu falso. SIGNIFICADO CLÍNICO: la energía esencial de los órganos está por agotarse, en cualquier momento se agotará totalmente, indica la antesala de un agravamiento intenso. Es el último suspiro.

23. OBSERVACIÓN DEL TINTE (WAN SE) • Se refiere al color y brillo de la piel de la cara, en especial de las mejillas. • Son la expresión externa de la potencia de la sangre y energía de los órganos y vísceras. • Lo que ayuda a saber si se ha presentado algún cambio en el tinte cutáneo es el brillo, a partir de este se puede inferir que ha habido un cambio en el tinte. • Un cambio en el tinte o brillo refleja algún estado patológico, por lo que se conoce como tinte patológico.

24. Para su estudio, el tinte se divide en: 1. Observación del tinte: sus cambios son Verde (H). Rojo (C). Amarillo (B). Blanco (P). Negro (R). [Dx de los 5 colores]. 2. Observación del brillo. Refiere la potencia de la sangre y la energía. Sus cambios son: a) Brillante: tinte facial brillante indica que la sangre y la energía son potentes, la enfermedad no es profunda, el pronóstico es bueno y el tratamiento será relativamente fácil. Un brillo ausente, piel seca ceniza, indica que la enfermedad está en un plano profundo, que hay agotamiento de la energía jingqi esencial, el tratamiento no será fácil y de pronóstico reservado. b) Oscuro.

25. PARA SU ESTUDIO EL TINTE FACIAL SE DIVIDE EN: • Tinte principal (zhu se). • Tinte circunstancial (ke se). • Tinte patológico (bing se).

26. 1. TINTE PRINCIPAL • Es el color propio de cada individuo. El tinte no varía a lo largo de la vida. • Es el tinte sobre el cual se parte para establecer los tintes patológicos.

27. 2. TINTE CIRCUNSTANCIAL De acuerdo con los cambios climáticos de las 4 estaciones puede variar levemente. • Primavera: el tinte facial puede variar al verde. • Verano: al rojo. • Canícula. al amarillo. • Otoño: al blanco. • Invierno: al negro.

28. 3. TINTE PATOLÓGICO • Son las alteraciones del tinte principal y del circunstancial. • Para su estudio se divide en: • Tinte verdoso. • Tinte rojo. • Tinte amarillo. • Tinte blanco. • Tinte negro.

29. TINTE VERDOSO INDICA: Frío. Dolor. Estancamiento sanguíneo. Crisis convulsivas. • Se presenta alteraciones en la circulación de sangre y energía, obstrucción de canales. • Cuando la EPE frío invade, estanca, por tanto, se dificulta la circulación de la sangre y energía dentro de los canales y colaterales, por lo que toda aquella patología que bien por invasión de EPE frío o bien cualquier otra causa que lleve al estancamiento sanguíneo o empantanamiento de la energía se podrá presentar un tinte facial verdoso, y en consecuencia todas aquellas afecciones dolorosas, “si no circula, duele”.

30. TINTE ROJO (colorado) INDICA: calor. • El color rojo indica abundancia de sangre en los vasos colaterales de la cara. • El exceso de calor provoca: dilatación de los vasos; refleja patología relacionada con calor. • Tipos de calor: -De exceso: tinte facial rojo intenso brillante extendido generalmente a toda la cara. En casos de invasión de EPE viento y calor; en afecciones que se transforman en calor tipo exceso puede presentar fiebre, ojos rojos, tinte facial rojo en toda la cara, con brillo; en casos de calor tipo exceso en el intestino, además de fiebre, sed, estreñimiento, hay tinte facial rojo. -De deficiencia: se presenta por deficiencia de Yin y generación de calor interno. El tinte facial se presenta casi exclusivamente en las mejillas, generalmente no es brillante y acompaña a enfermedades crónicas como en los casos de deficiencia de yin de riñón y deficiencia de yin de pulmón. La deficiencia de Yang se manifiesta por frío externo.

31. TINTE FACIAL AMARILLO INDICA: Deficiencia y Humedad. • B: no transforma ni distribuye los alimentos y se presenta estancamiento de los líquidos y los alimentos. Deficiencia de B. • Deficiencia de Sangre y Energía: el tinte facial se torna amarillo. Por lo que el tinte facial amarillo se asocia a la deficiencia de B y por lo tanto a la humedad. • Un tinte facial y de la piel de todo el cuerpo ligeramente amarillo, sin brillo, la esclerótica de los ojos y la orina no es amarilla se conoce como amarillo pálido, se presenta en los casos de deficiencia de sangre y deficiencia de energía de Estómago y Bazo, por lo tanto, la energía ying alimenticia y la sangre no pueden ascender a la cara. • Un tinte facial amarillo con edema, se conoce como amarillo obeso, debido a deficiencia de energía de Bazo, estancamiento de la energía patógena humedad en el interior. • Si la cara, la esclerótica de los ojos, el cuerpo en general y la orina son amarillos, se conoce como amarillo ictérico, en la mayoría de los casos se considera como humedad. Si además es brillante se considera amarillo yang, debido a calor y humedad; cuando es amarillo sin brillo, oscuro, se considera amarillo yin, debido a humedad y frío.

32. TINTE FACIAL BLANCO INDICA: Deficiencia, frío y pérdida de sangre. • Es la expresión externa de la deficiencia de Xue y Qi. • Patologías que cursen con: deficiencia de energía yang, o pérdida de la fuerza de la sangre y energía, o pérdida de sangre y consumo de la energía, producen deficiencia y agotamiento de los canales, expresado en tinte blanco. • Si además el tinte facial pálido presenta falta de brillo, se considera como un cuadro de deficiencia de la energía yang. Por ejemplo: en cuadros de doble deficiencia de yang de riñón y el bazo. • En los casos de palidez de tegumentos en general, adelgazamiento, pulso débil y hueco: cuadro de deficiencia de sangre. • Si en las enfermedades agudas se presenta tinte facial pálido y sin brillo (color cenizo) indica: agotamiento repentino y grave de la energía yang. • Un dolor agudo intenso de abdomen por atrapamiento de frío en el interior, también puede dar un tinte facial blanco, así como un estancamiento de la circulación de la sangre y energía por el frío yin.

33. TINTE FACIAL NEGRO INDICA: Frío, dolor, enfermedades por agua. • Tinte facial negro indica: deficiencia de yang de Riñón; expresión de estancamiento causado por el frío yin. • Riñón: órgano agua y fuego. Base de los líquidos yin y de la energía yang. Cuando hay deficiencia de yang se presenta frío, y éste produce estancamiento de sangre y empantanamiento de la energía, así como bloqueo en la circulación de sangre y energía. • Si hay bloqueo hay dolor. • Cuando hay deficiencia de yang, se presenta la incapacidad de la transformación de la energía (qihua) por lo que los líquidos fríos se generan en el interior, alterando la circulación de la sangre y la energía. • Si se presenta el derramamiento de los líquidos por deficiencia de yang, se presentará ennegrecimiento de las márgenes de los párpados. Por ello el tinte facial oscuro indica: frío, dolor, enfermedades por agua (edema). • Si el tinte facial además de ser negruzco es seco, indica: agotamiento de la energía jing esencial del riñón.

34. LOS CINCO COLORES FACIALES LETALES “ Las lesiones de los órganos se pueden observar en el tinte facial: • Si se torna verdoso como yerba muerta, seco y oscuro: manifestación de enfermedad letal. • Un color facial amarillo verdoso, seco y oscuro indica: enfermedad letal. • Un color oscuro como ceniza de carbón: enfermedad letal. • Un color rojo, como de sangre coagulada: enfermedad letal. • Un color blanco, como hueso seco: enfermedad letal.

35. COLORES FACIALES EXTERNOS DE LOS CINCO ÓRGANOS EN SITUACIÓN NORMAL • El color que nace del Corazón debe ser como la seda perlada. • El del Pulmón debe ser sedoso espolvoreado de rojo. • El del Hígado debe ser como seda verdosa. • El del Bazo debe ser como seda blanca amarillenta. • El del Riñón debe ser sedoso azuloso.

36. RELACIÓN ENTRE EL COLOR FACIAL Y EL SABOR

37. OBSERVACIÓN DE LA CONSTITUCIÓN FÍSICA Y DE LA ACTITUD CORPORAL • OBSERVACIÓN DE LA CONSTITUCIÓN FÍSICA (wangxing ti). • OBSERVACIÓN DE LA ACTITUD CORPORAL

38. OBSERVACIÓN DE LA CONSTITUCIÓN FÍSICA(wangxing ti). INDICA: La fortaleza del cuerpo físico. Tiene una relación directa con la potencia funcional de los órganos y vísceras. - Una actividad interna potente es sinónimo de una constitución física fuerte. - Una actitud interna débil reflejará una constitución física en el exterior de un cuerpo frágil. Por lo tanto, la observación de la constitución física en su conjunto permite determinar la suficiencia o insuficiencia de los órgano y víscera, la potencia de la sangre y energía, el estado de la energía zhengantipatógena externa. - Una piel lubricada indica: potencia de los líquidos. - Una piel seca indica: agotamiento de los líquidos. - Cuando la región couli está compacta indica: que la energía ying alimenticia y wei de protección externa está potente. - Músculos fuertes y elásticos en su conjunto indica: la fortaleza de la energía del Estómago (weiqi). - El estado de los tendones y membranas denota: la potencia de la sangre de Hígado.

39. - La conformación del esqueleto refleja: la potencia de la energía del Riñón. - Una piel lubricada, una musculatura gruesa y fuerte en su conjunto, unos tendones fuertes y flexibles, el esqueleto fuerte en su conjunto, indican: datos de abundancia de energía . Lo contario reflejará debilidad y deficiencia. - Un cuerpo obeso, con tinte cutáneo pálido y sin brillo y paciente con tendencia a la depresión, cansado, con respiración superficial: expresión de un cuadro de deficiencia de energía. - Si además de lo anterior, presenta poca tolerancia al frío, estancamiento de flema y humedad en el interior, se trata de deficiencia de yang. - Una constitución física delgada, con tinte facial amarillo sin brillo, tórax adelgazado, piel seca, indica: constitución física por deficiencia de yin, con frecuencia asociada a deficiencia de sangre y de yin, ocasionado por generación de fuego por deficiencia en el interior. • “En el obeso hay abundancia de humedad, en el delgado hay fuego”.

40. OBSERVACIÓN DE LA ACTITUD CORPORAL INDICA: La observación del estado en reposo y movimiento que tiene el paciente y que dependiendo de sus alteraciones deducir algunas alteraciones patológicas. -Diferentes estados patológicos se traducen por alteraciones en la postura y la actitud física. • Al observar la postura y la actitud del paciente se debe partir del principio: “Yang controla el movimiento, Yin controla el reposo”. • Pacientes en actividad: si sus movimientos son fuertes, están en decúbito dorsal y en extensión, indica que la enfermedad esta en la superficie y pertenece a yang. • Pacientes en reposo: si sus movimientos son débiles, están en decúbito ventral y contraído, indica que la enfermedad está en el interior, pertenece a yin y es más frecuente en enfermedades por frío.

41. Si el paciente al estar acostado puede moverse sin mucho problema, sus movimientos son ágiles, tiene la cara descubierta indica: enfermedades de naturaleza yang, enfermedades por calor, enfermedades de tipo exceso, cuando la energía zhengantipatógena no ha sido lesionada. • Cuando el paciente da la impresión de tener el cuerpo pesado, difícilmente puede moverse, con frecuencia se cubre la cara, corresponde con: enfermedades de naturaleza yin, por frío, con frecuencia en estos casos ya hay agotamiento de la energía zhengantipatógena. • Pacientes que al estar acostados tienen los brazos extendidos y la cara descubierta, no pueden vestir con ropa muy gruesa y no pueden estar cerca de los lugares calientes, se debe a enfermedades de naturaleza calor. • Si el paciente al estar acostado lo hace flexionando todo el cuerpo, deseos de estar cubierto con ropa muy gruesa, apetencia por lugares calientes, se trata de una enfermedad por frío.

42. Pacientes que al estar sentados elevan la cabeza, su respiración es ruda, estertores gruesos, con frecuencia tienen estancamiento de flema y humores en el Pulmón, se trata de un problema de tipo exceso. • Paciente sentado con la cabeza agachada, con respiración corta, voz débil, con frecuencia se debe a una deficiencia de energía de Pulmón, incapacidad del Riñón para captar la energía. • Pacientes que tienen que estar sentados, al momento de acostarse se presentan datos de inversión de energía (tos en particular, que hacen levantar de nuevo al paciente y que habitualmente tiene que dormir sentado), se debe a deficiencia de yang de Corazón y congestionamiento de agua y energía del Corazón. • Pacientes que no pueden guardar el decúbito por la presencia de tos espasmódica y que frecuentemente se presenta en el otoño e invierno, se debe a la presencia de humores malignos en el interior.

43. Pacientes que no pueden sentarse porque al levantarse se presenta desmayo, indica un cuadro de doble deficiencia sangre y energía, o movimiento interno del viento del Hígado. • Paciente que se oprime con ambas manos la región precordial, ojos cerrados sin deseos de hablar, con frecuencia se debe a un cuadro de deficiencia de energía del Corazón. • Paciente que se toma con ambas manos el abdomen como si pretendiera protegerlo, es una de las manifestación del dolor abdominal, lo mismo si lo hace con la cabeza.

44. ACTIVIDAD A REALIZAR: Elaboración de un cuestionario del cual se abordará en clase. Guía de estudio que se integrará para examen parcial.