Sémiologie

1. Sémiologie U.E 2.6 S2 Annie Kraft Lionel Morillon Février 2011

2. Peur, anxiété et Angoisse Peur: désigne la crainte d’un danger reconnu, précis, identifiable. La peur est liée à un danger objectif et réel. Plusieurs intensités: de la crainte à l’effroi Anxiété: affect connu, vécu par tous; problème prévalent Définition: c’est un sentiment pénible d’attente, une peur sans objet, la crainte d’un danger imprécis; c’est un sentiment d’insécurité, diffus, indéfinissable d’intensité variable. On a peur de quelque chose, et on se sent anxieux. Angoisse: aux sensations de crainte de l’anxiété, s’ajoutent de nombreuses manifestations somatiques, physiques, de constriction, resserrement, oppression. L’angoisse est plus pénible que l’anxiété Les termes d’anxiété et d’angoisse sont souvent utilisés dans le même sens

3. manifestations L’anxiété se manifeste par de symptômes d’ordres: • physiologiques (céphalées, sueurs…) • émotionnels (pleurs…) • Cognitifs ( troubles de mémoires) • Comportementaux ( hyperactivité, position prostrée…) Qui varient selon le degré d’anxiété (faible, modéré, grave et panique)

4. Les différents types d’angoisse au cours du développement

5. Mécanismes de l’angoisse • Théories freudiennes: l’angoisse liée à la pulsion • Mélanie Klein: 2 formes d’angoisses • position schizo-paranoïde (aucune séparation mère-enfant) • Position dépressive (matérialisation de la mère comme un objet séparé de lui) • pour René Spitz: pas avant le 8e mois

6. Manifestations de l’angoisse dans les névroses Névrose phobique: l’angoisse est déclenchée par un objet ou une situation, et va entraîner des conduites d’évitement. L’angoisse est liée ,canalisée ou déplacée sur l’objet ou la situation phobogène. Exemples de phobies: claustrophobie, agoraphobie, arachnophobie, éreuthophobie, acquaphobie, xénophobie. On utilise des conduites de réassurances en confrontant le sujet avec l’objet ou la situation phobogène.

7. Névrose obsessionnelle (TOC): se caractérise par des compulsions et des rites. La compulsion est un acte auquel le sujet se sent contraint, dont il reconnait le caractère absurde, mais qu’il ne peut s’empêcher d’accomplir de façon répétitive sous forme de rituels. Ces rituels lui permettent d’échapper à l’angoisse de conjurer l’angoisse; leur accomplissement entraine une diminution de l’angoisse Névrose hystérique ou angoisse de conversion: l’angoisse psychique se transforme en symptômes corporels, transitoires ou durables; ces manifestations somatiques n’ont aucune origine organique L’angoisse est convertit.

8. Angoisse psychotique C’est une angoisse de dépersonnalisation où la perception de la réalité et de sa propre identité sont bouleversées. • perte de lien avec la réalité • disproportion entre la situation et le ressenti • Impression de morcellement, de transformations corporelles, de perte de limites corporelles et psychiques

9. agitation C’est une perte de contrôle des pensées et des actes • Exagération des mouvements, gestes, mimiques • Désordonnée, sans intention, ni but • Parfois agressive • Différentes formes: excitation, turbulence, déambulation, hyperactivité, fureur, impulsion, colère … Etat d’agitation: manie, états délirants, schizophrénies, altérations cérébrales organiques dues toxiques Crise d’agitation: psychoses, démences, épilepsie, déficiences mentales; en réaction à une frustration, un conflit, un délire, des hallucinations Les crises peuvent être plus ponctuelles.

10. agressivité Définition: mot d’origine latine « adgressere » signifie aller au devant de l’autre, attaquer. C’est un comportement qui vise consciemment ou non à nuire, dégrader, humilier, contraindre ou détruire. Différence entre agitation et agressivité: l’agitation est un trouble du comportement psychomoteur qui traduit un état d’excitation psychique d’intensité variable Différentes formes: • verbales, non verbale (insultes, gestes obscènes…) • Passives, mineures, insidieuses (refus de répondre, arrivée en retard régulièrement) • Directes, indirectes (agir, comportement, gestes…) • Destructrices • La contre agressivité (agressivité ressentie par la personne qui se sent agressée) • Agression: action violente

11. violence Dérivée du latin « violentia » qui implique la notion de vigueur, de force. • Violarer: traiter avec violence, profaner, transgresser • Ce qui porte atteinte à l’intégrité physique d’une personne, par le moyen de la force • Le passage à l’acte: violent

12. Les troubles du langage • Logorrhée: flot de parole désordonnées, débit accéléré (état maniaque) • Barrage, rupture du discours au milieu d’une phrase, puis repart sur autre chose ( psychoses) • Fadding: diminution de l’intonation de la voix (schizophrénie) • Néologismes: mots inventés • Stéréotypes, écholalie: mots répétés plusieurs fois • Palilalie: répétition de la syllabe • Maniérisme verbal: façon spéciale de parler • Mutisme: certain délirant ou mélancolique • Aphasie: trouble de l’articulation

13. Les troubles des conduites alimentaires • L’anorexie: diminution ou perte de l’appétit et/ou alimentation • Anorexie mentale: restriction volontaire avec lutte contre la sensation de faim • Anorexie; perte de sensation de faim (dépression) • Anorexie liée à des causes organiques (secondaire à une maladie ou traitement) • Anorexie liée à des causes délirantes (empoisonnement, aliments de certaines couleurs) • La boulimie: épisode d’absorption massive de nourriture accompagné de culpabilité. Rarement de surpoids à causes des vomissements. • L’hyperphagie: absorption massive et chronique d’une grande quantité de nourriture avec perte ou diminution de la sensation de satiété

14. Les troubles des conduites alimentaires • Potomanie: ingestion d’une grande quantité d’eau (10l/jour) états délirants, pour se purifier • La dipsomanie: ingestion d’une grande quantité d’alcool, pris comme de la nourriture • Les aberrations alimentaires: • Bizarreries chez les délirants (ne pas manger d’aliments rouges par ex car ils ont de mauvaises ondes) • Coprophagie: comportement régressif chez les déments, patients déficitaires…

15. Les troubles du sommeil • Insomnies: diminution de la quantité et qualité du sommeil Insomnies • totales (syndrome confusionnel, lors d’un sevrage alcoolique, Délirium Tremens, ou état maniaques) • Du petit matin (3,4 heures, dans les dépressions • D’endormissement • Par réveils fréquents • hypersomnies: sommeil refuge dans les névroses • Clinophilie: schizophrénie

16. Les troubles des conduites sexuelles • Baisse de la libido, frigidité, vaginisme, impuissance • anhédonie: perte du désir, de la capacité à éprouver du plaisir • Le vagabondage sexuel • Les perversions sexuelles: Fétichisme, exhibitionnisme, sado-masochisme, pédophilie, gérontophilie, nécrophilie, zoophilie…

17. Les troubles des conduites sociales • Reflètent la perturbation de l’individu avec le milieu et l’environnement: • Les fugues: patient psychotique, délirant, suite à des hallucination • Voyage pathologique: patient instable, ou accès maniaque, ou patient déficitaire • Vols pathologique: répond à une injonction délirante, sous forme d’un ordre • La kleptomanie: idée obsédante, dans la névrose obsessionnelle • Homicides: risque plus important chez les malades alcoolique, paranoïaque persécuté et psychopathe

18. Les troubles de la volonté • Aboulie: diminution de la volonté d’agir • Apragmatisme: incapacité à maintenir une activité • Négativisme: comportement de refus et d’opposition

19. Les troubles de la pensée • La pensée est un enchaînement d’idées et d’associations d’idées qui aboutissent à des actes ou des jugements sur la réalité • On distingue les troubles: • Du cours de la pensée: • tachypsychie: accélération du processus intellectuel; passer du coq à l’âne • Bradypsychie: ralentissement, discours lent, pensée pauvre • Barrages, fading: pensée suspendue (schizophrénie)

20. contenu de la pensée • les phobies, les obsessions (névroses) • la mythomanie: invention consciente de la réalité • les idées délirantes: qui entraînent l’adhésion du sujet, en opposition avec la réalité, en désaccord avec des faits observés

21. Syndrome délirant Il se caractérise par : • L’ancienneté: aigu < à 6 mois ou chronique > à 6 mois • Les mécanismes: • Hallucinatoire • Interprétatif • Imaginatif • Intuitif • Illusion • Les thèmes: mystiques, de persécutions , de filiation, de revendication, mégalomaniaque • La structure: systématisé ou non, en secteur ou en réseau

22. Le syndrome dissociatif • spécifique des schizophrénies • C’est une désorganisation de la pensée, perte d’unité • Ambivalence, bizarreries, indifférence, détachement • Troubles cognitifs • Troubles affectifs • Troubles du comportement

23. Les troubles des perceptions Les hallucinations sont des perceptions sans objet à percevoir et qui touchent les 5 sens (auditives, visuelles, olfactive, gustatives, tactiles)

24. L’automatisme mental Le syndrome d’automatisme mental, typique de la schizophrénie et de la psychose. Le patient a la conviction de ne plus être maître de ses pensées et qu’une force extérieure agit en lui, contrôle sa vie psychique, ses actes, ses pensées et ses perceptions, avec vol ou devinnement de ses pensées, et commentaires péjoratifs

25. Les troubles de la mémoire • amnésie antérograde • amnésie rétrograde • Amnésie sélective, momentanée, permanente • mémoire de fixation • mémoire d’évocation • Mémoire instrumentale • Fabulation- fausse reconnaissance

26. Les troubles du caractère • irritabilité, susceptibilité • immaturité affective • Intolérance à la frustration • impulsivité

27. Les troubles de l’humeur • humeur dépressive • Humeur expansive • Humeur labile • Troubles dysthymiques • Troubles anxieux • état maniaque • État dépressif • formes mélancoliques • les troubles bipolaires

28. Les troubles du comportement • Agitation: expression d’une excitation psychique; activité motrice augmentée et inadaptée (déambulation, mouvements brusques…) 3 niveaux d’intensité: • hyperactivité • Agitation • fureur

29. Différents types d’agitation • Agitation euphorique, ludique dans les états maniaques • Agitation agressive, dirigée contre quelqu’un (alcoolisme ou délire) • Agitation secondaire à une injonction hallucinatoire (entend des voix, état d’angoisse) • Agitation hystérique (bruyante, théâtrale…) • Agitation confuse (états confusionnels, liés à un problème organique) • Agitation du patient psychopathe: trouble de la personnalité qui associe immaturité, intolérance aux frustrations, impulsivité, incapacité à différer ses demandes.

30. Autres troubles du comportement • stupeur ou état stuporeux: suspension des mouvements volontaires, gestes, mimiques, attitudes et langage; figé, immobile, mutique, refus de manger (état confusionnel, mélancoliques, psychotique, patient très angoissé) • stéréotypies: sont des actes automatiques, répétitifs sans but adapté • dyskinésies: mouvements anormaux, involontaires dus aux neuroleptiques • aigues: crampe musculaire, plafonnement du regard, protrusion de la langue, torticolis spasmodique; nécessite un traitement correcteur • Tardives: après plusieurs mois ou années de traitement; mouvements à types de mâchonnement, irréversible • l’akatisie : ne peux rester assis, remue les jambes sans cesse • Désorientation dans le temps et/ou dans l’espace