10. Septembre 2004 Michael Ortmann

1. La Qualité en Endoscopie par les Standards. --- Sécurité pour les Patients et le Personnel ? 10. Septembre 2004 Michael Ortmann

2. Un groupe de travail ayant pour but de créer des standards en Gastroenterologie et en pneumologie s’est formé le 16. Janvier 2003 sous le couvert de l ’Association Suisse pour le Personnel en Endoscopie. Jusqu ’à ce jour, il n ’existe pas de standards communs en Suisse. Le but du projet est de créer et développer des standards, de les publier puis de les faire reconnaitre par la Société Suisse de Gastroentérologie et la Société Suisse de Pneumologie. De même, dans le cadre d ’une certification ISO 2000, ils serviront de base de travail pour les unités (Hôpitaux ou cabinets médicaux). Ils serviront aussi dans l ’optique d ’une spécialisation en endoscopie. Comme cela va servir à l ’amélioration de la qualité des soins en endoscopie, c ’est le moment de développer des standards en endocopie qui seront la base de l ’assurance qualité pour patients et personnels.

3. Définitions

4. Une définition précise de l ’assurance qualité est difficile à donner. Il y a beaucoup de variations en fonction des groupes de professionnels dans le choix de la définition, mais aussi dans l interprétation des termes. Quelques exemples de définitions de standards:

5. Définitions des Termes • En métrologie • En statistique • En droit médical • En assurance qualité dans le cadre médical • Dans le langage courant

6. De part la complexité d interprétation du terme „Standard“ il est nécessaire d ’apporter des informations précises sur le type de standard concerné.

7. Aspects de l‘importance des Soins Infirmiers.

8. Dans les cas suivants il s ’agit d ’un choix qui fut définit par les divers aspects relevants des soins infirmiers.

9. Aspects de l‘importance des Soins Infirmiers Qualité Qualité des soins infirmiers Standards en soins infirmiers Critères Assurance qualité

10. Explications et Définition des Lignes de Conduite.

11. Les groupes professionnels médicaux emploient plus souvent le terme de „Ligne de conduite“ que de standard. Dans ce cas il est indiqué qu’il peut être intéressant de ne donner que des orientations générales afin de ne pas trop brider le système. Explication et définition du terme „Ligne de conduite“:

12. Explication et définition de„Ligne de conduite“ „Les lignes de conduites sont des présentations et conseils développés de façon systématiques dans le but de soutenir les médecins et les patients dans leurs prises de décisions. (Préventions, diagnostiques, thérapeutiques et contrôles)„   (Definition, der Agency of Health Care Policy an Research für die „Clinical Practice Guidelines“ der USA)

13. Les lignes de conduites situent le savoir. (Résultats d ’études cliniques contrôlées et du savoir des experts) Etant donné que la connaissance, les découvertes scientifiques, les avancées technologiques sont constantes, il est nécessaire de les réviser, corriger, et adapter de façon périodique. Là où il n ’y a pas de résultats cliniques probants l influence toute subjective des experts est minimisée par la technique. Dans les dernières publications, les experts médicaux et para-médicaux se demandent si un standard utilisé en tant que niveau de référence n ’est pas trop rigide et trop limitatif.

14. Comment peut-on utiliser des Lignes de Conduite?

15. Les recommandations faites par les lignes de conduites ne peuvent être appliquées à bon escient à chaque fois. La décision de suivre une recommandation ou non, doit être prise par le médecin en tenant compte des capacités propres du patient concerné ainsi que des ressources qui se trouvent à disposition. Pour le développement de standards il faut être vigilant afin que la différence entre la situation idéale et la réalité ne soit pas trop importante. Cela veut dire que les standards doivent s’orienter d’après la réalité et que les objectifs fixés doivent être atteignables.

16. Les objectifs suivants sont visés afin de créer des standards • Niveau de performance • Déroulement / Organisation • Sécurité juridique • Travail infirmier • Temps passé • Actes • Collègues

17. La Structure-, le Processus- et le Résultat

18. L ’intégration de la qualité structurelle, de la qualité du processus, de l’outcome, la qualité du résultat est recommandée dans la création de standards de contrôle de qualité ce qui implique que pour chaque dimension les critères ayant une influence sur le résultat doivent être définit. Toute personne soignante doit pouvoir évaluer si les critères correspondent aux exigences. Cette affirmation s ’oriente d ’après les dimensions de qualité définies par Donabedian en 1966.

19. Dans le cadre de développement de standards les niveaux de qualité d‘après Donabedian (1964) sont utilisés Qualité de structures Qualité des processus Qualité des résultats Agencement Définition des actes et Etat de santé domaines d’interventions infimiers Equipement technique Comportement Satisfaction Matériels nécéssaires Définition et mise en place échelle de qualité des soins Déroulement du Programme Dotation en personnel Evaluation des employés

20. Il est possible que le patient ait des attentes et des souhaits différents.

21. Attentes et Souhaits des Patients „ Les Standards doivent être conçus de telle façon, que la différence entre une vision idéale et la réalité ne soit pas trop importante“

22. Cela signifie que l ’objectif visé par un standard doit être réaliste. Il faut qu ’il existe une chance d ’ateindre cet objectif. Le personnel soignant est responsable de la définition et de l ’application des standards. Cela comprend toutes les catégories de personnels soignants qualifiés. La formation, la formation continue et l ’expérience forment la base professionnelle pour l ’exactitude des standards. A l ’avenir nous pourrons nous baser sur les recherches faites par les instituts spécialisés en soins infirmiers faisant parti des structures universitaires.

23. Quels Critères doivent remplir les Standards?

24. Les standards définissent de façons thématiques ou pratiques ce que le personnel soignant doit effectuer dans une situation donnée et de quelle manière cela doit être appliqué. La base pour la pléthore d ’actes infirmiers en endoscopie est la formation suivant la loi et pour la Suisse dans un avenir proche la formation et les examens pour le diplôme d ’infirmier en endoscopie. Comme les standards renferment un objectif et les moyens à disposition, les exigences s ’orientent d ’après des éléments probants, les critères. Les critères que les standards doivent remplir doivent...

25. Les Critères à remplir par les Standards Les Standards doivent être.... • Compréhensibles • Applicables • Sensés • Quantifiables • Praticables.

26. Comment doit-on faire pour créer des Standards?

27. Marche à suivre pour créer des Standards 1. Définir le point de départ 2. Service attendu par les patients 3. La sécurité à garantir aux patients 4. Simplification des manipulations 5. Temps et matériels 6. Trouver des accords et création de standards

28. Règles à Observer pour créer des Standards...

29. Règles à observer pour créer des Standards • Ne doivent pas être crées par une seule personne • S‘orienter à la situation actuelle • Unité quand au niveau à atteindre en endoscopie • Constitution claire • Visible

30. Pour la mise en Application de Standards il faut...

31. Pour la Mise en Application de Standards il faut • Pas de base de travail rigide • Introduire de façon systématique • Essais • Mise en place contrôlable • Intégration d‘améliorations

32. C ’est pour cela qu ’il ne faut pas simple intégrer des standards sans les évaluer de façon critique. Ces derniers doivent être réévalués de façon périodique et les nouvelles questions, les ajustements, les adaptations, et innovations doivent être prises en compte.

33. Les objectifs du groupe suisse développant les standards de l ’ASPE/SVEP.

34. Les Objectifs du Groupe de Travail de Création de Standards de l‘ASPE / SVEP • Standards en endoscopie structurés pour toute la Suisse en • Pneumologie et en Gastro-entérologie • Intégration et soutien des standards suisses par la Société Suisse de • Gastro-entérologie (Fagas-SSGP) et par la Société Suisse • de Pneumologie (SSP) • Dans le cadre d‘une certification ISO 2000, valable comme base pour • chaque unité en endoscopie (hôpitaux et cabinets médicaux) • Valable en vue et dans le cadre d‘une formation d‘infirmier/ière • spécialisé et d‘assistante médicale. • Assurance qualité pour les patients et le personnel

35. Les standards en endoscopie suisses dans l ’avenir

36. Les standards suisses dans l ’avenir Standards de base: A. Oesophago-Gastro-Duodenoscopie diagnostisque (OGD) Définition: Auteur: Objectif: Etablir un diagnostique Préparations administratives: Tous les appareillages et instruments médicaux doivent être testés 1. Préparation: 1.a. Salle d‘examen 1.c. Patient 1.b. Table d‘instrumentation Discution personnel infirmier préparation à l‘intervention

37. 1.d. Endoscope et accéssoires 1.e. Protection du personnel Nombre de personnel: 2. Assistance / action pendant l‘intervention: 3. Suivi post-interventionel des Patients: 3.a. Patient: 4. Remise en état de salle d‘examen: 5. Remarques: • Le standard en soi est variable, mais uniquement en tenant compte des points énumérés çi-dessus • Les règles d‘hygiène dictées par l‘employeur doivent en tout cas être respectées • Standard crées en suivant les recommandations du Deutscher Berufsverband für Krankenpflege (DBfK)

38. Conclusion .......ne pas créer des montagnes de Standards ______ qui iront s‘entasser dans des classeurs ou seront utilisés de façon irréfléchie!“

39. Le développement dans le domaine de l ’endoscopie, les interventions invasives ou la découverte de germes pathogènes résistants prouvent, si besoin est, les modifications rapides auxquelles le personnel en endoscopie est quotidiennement confronté et doit s ’adapter. Au même degré, les divers aspects ayant trait aux patients doivent trouver une écoute. Standards et Critères ne doivent pas être intégrés pour l ’éternité et pour toutes les situations. Ils doivent, s ’ils veulentdécrire les exigences internationales de la pratique, être adaptés aux nouveautés et aux modifications. Les exigences des standards ainsi que les critères, les objectifs et les champs d ’actions doivent être remis en question de façon régulière et avec un oeil critique.

40. !! MERCI !! Beatrice Bianco Hôpital Cantonal de Liestal Ruth Portmann Hôpital de Thun Therese Odermatt Hôpital Cantonal de Luzerne Sonja Cucciniello Hôpital Cantonal de Liestal Claudia Tschuor Hôpital Waid Monica Landstedt Hôpital Cantonal de Baden Renate Lussi Hôpital de Burgdorf Martina Ingold Hôpital deBurgdorf Kerstin Sterchi Hôpital Cantonal Bruderholz Bâle Campagne Frank Bieger Hôpital Cantonal Bruderholz Bâle Campagne Jacques Lyvet Hôpital Universitaire Genève Marlies Theisen Hôpital UniversitaireZurich