Was fehlt uns zum Erfolg in der Therapie der Tabakabhängigkeit?

1. Was fehlt uns zum Erfolg in der Therapie der Tabakabhängigkeit? Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

2. Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

3. Was fehlt uns zum Erfolg in der Therapie der Tabakabhängigkeit? Raucherberatungslabor.RBL Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

4. Was fehlt uns zum Erfolg in der Therapie der Tabakabhängigkeit? Raucherberatungslabor.RBLWerkzeug zum Training der Raucherberatung Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

5. Datenlage und Guidelines • US-Guidelines, Update 2008: Evidence A • combining counseling and medication • Support and encouragement: Evidence B • Problem solving/ skills training: Evidence B • Viele Daten zur Medikation • Wenig Daten zur Beratung • Ask, Advise, Assess; Assist, Arrange Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

6. Wie wollen Sie uns denn beraten Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

7. interdisziplinäres Entwicklungsteam • direkt Betroffene • Tabakabhängige RaucherInnen • Relevante Berufsgruppen • ÄrztInnen • KrankenpflegerInnen • PsychotherapeutInnen • Entwickeln gemeinsam ein wirksames Werkzeug zum Training der Raucherberatung Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

8. Menschliche KommunikationWatzlawick, Beavin, Jackson. 1967 • Jede Kommunikation hat einen Inhalts- und einen Beziehungsaspekt, • derart, dass letzterer den ersteren bestimmt und daher eine Metakommunikation ist. • Zwischenmenschliche Systeme können als Rückkoppelungskreise angesehen werden Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

9. Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

10. Beziehungsaspekt Einzige Wirkstoff der Therapeutischen Beziehung Empirischer Wirksamkeitsnachweis 1957 Carl Rogers Necessary and Sufficient Conditions of Therapeutic Personality Change Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

11. Lineare/Zirkuläre Kausalitätsabläufe I • Fuß trifft auf Stein • Energie • Form und Gewicht des Steines …Verlagerung des Steines Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

12. Lineare/Zirkuläre Kausalitätsabläufe II • Fuß trifft auf Stein • Energie • Form und Gewicht des Steines • Verlagerung des Steines • Fuß trifft auf Hund • Information • Hund bedient sich eigener Ressourcen • Verletzung • Weglaufen • lebenslange Freundschaft Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

13. Lineare/Zirkuläre Kausalitätsabläufe III • Fuß trifft auf Stein • Gewicht und Form des Steines …Verlagerung des Steines • Energie • Fuß trifft auf Hund • Hund bedient sich eigener Ressourcen • Verlagerung • Verletzung • Freundschaft • Information Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

14. Menschliche KommunikationWatzlawick, Beavin, Jackson. 1967 • Jede Kommunikation hat einen Inhalts- und einen Beziehungsaspekt, • derart, dass letzterer den ersteren bestimmt und daher eine Metakommunikation ist. • Zwischenmenschliche Systeme können als Rückkoppelungskreise angesehen werden Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

15. Rückkoppelungskreise I Das Verhalten jedes einzelnen Individuums bedingt das Verhalten jeder anderen Person und wird seinerseits von dem Verhalten aller anderen Personen bedingt Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

16. Rückkoppelungskreise II Th setzt Intervention wartet auf Feedback Reaktion des Klienten Arzt setzt Intervention wartet auf Feedback Besserung der Symptomatik Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

17. Gestörte Rückkoppelung Geringe Motivation Zeitmangel Kein Honorar Unterschiede Sprachen Interessen Machtverteilung Autoritätsgläubigkeit Informationsdifferenz Wenig egalitäres gesellschaftliches Klima Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

18. Rückkoppelungskreise III Verbesserung der Rückkoppelung führt zu Verbesserung der Therapeutischen Beziehung Instrument, dass gestörte Rückkoppelungskanäle wieder öffnet, verbessert die Therapeutische Beziehung Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

19. Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

20. Folgerung Wir sind keine Steine Unsere Patienten sind keine Steine Daher können Beziehungsaspekt und Rückkoppelung mit Vorteil in die Raucherberatung einbezogen werden Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

21. Hypothese und Folgerungen • mehr Erfolg durch bessere ÄP- Beziehung: • Focus auf Beziehungsaspekt • Intensive, multiple Rückkoppelungsmechanismen • OSCE: Objective Structured Clinical Evaluation • Schottland, USA, Heidelberg • geeignetes Instrument: • Interaktiv, daher personalintensiv • wirklichkeitsnahe • Interdisziplinär • sicher Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

22. Raucherberatungslabor.RBL • train the trainer Seminar für Raucherberatung • Werkzeug zum Training der Raucherberatung • wirklichkeitsnaher Beratungssimulator für den Beratungsanteil der Therapie der Tabakabhängigkeit • Professionelles interaktives Setting, um die eigene Beratungstechnik besser • zu erkennen, • zu verstehen und damit • zu optimieren Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

23. RBL-Setting I Plenum Dauer 3 h 12 BeraterInnen: 9 Team Einleitungen Arzt Psychotherapeut Demonstrationsgespräch fishpool Gleiches Setting wie in der Kleingruppe Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

24. RBL-Setting II Kleingruppen: 3 Berater, 1 Proband, 1 Psychoth. Beratung Reflexion Nachfragen, Wiederholen, Optimieren, Neues versuchen… Roger´s Bedingungen: Empathie, Wertschätzung, Kongruenz, Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

25. RBL-Setting III Plenum Erfahrungsaustausch und Kritik Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

26. Feedback-Schleifen I Probanden zu Berater Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

27. Feedback-Schleifen II Kollege 2 zu Berater Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

28. Feedback-Schleifen III Kollege 3 zu Berater Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

29. Feedback-Schleifen IV Psychotherapeut zu Berater Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

30. Feedback-Schleifen V Proband zu Berater Kollege 2 zu Berater Kollege 3 zu Berater Psychotherapeut zu Berater Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at Andreas Nagler 3.4.2009

31. Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

32. RBL-Erfolg • Positives Feedback • Erfolgreiche Raucherberatungslabors seit 2006 • Unterstützung der pharmazeutischen Industrie • Fortbildungsprogramm ÖGP anrechenbar • Folgeseminar in Arbeit Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

33. Zusammenfassung • Das Raucherberatungslabor.RBL • Verwendet grundlegende Erkenntnisse der Kommunikationswissenschaften und der Psychotherapie • Zur Optimierung der Therapeutischen Beziehung in der Raucherberatung • verbessert RBL Erfolg der Therapie der Tabakabhängigkeit? Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at

34. RBL – offene Fragen • Ihr Feedback • Ihre Meinung • Ihre Anregungen und Vorschläge • zur Optimierung • zur objektiven Evaluation • zur Implementierung in die ärztliche Ausbildung Andreas Nagler 3.4.2009 www.drnagler.at