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Traitement de la maladie de Dupuytren:

Traitement de la maladie de Dupuytren:. Aponévrotomie Aponévrectomie Dermo-aponévrectomie C. Chantelot Service de chirurgie de la main Chru-Lille. RECOMMANDATIONS.

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Traitement de la maladie de Dupuytren:

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Presentation Transcript

  1. Traitement de la maladie de Dupuytren: • Aponévrotomie • Aponévrectomie • Dermo-aponévrectomie C. Chantelot Service de chirurgie de la main Chru-Lille

  2. RECOMMANDATIONS • Cette présentation est la propriété exclusive e du service de chirurgie de la main du CHRU de Lille. Toute reproduction, même partielle, est strictement interdite. • Certaines photos peuvent choquer les personnes sensibles, en particulier les vues per-opératoires.

  3. Définitions: • Aponévrotomie: section bride à ciel ouvert • Aponévrectomie: résection large de la bride • Dermo-aponévrectomie: résection bride + peau

  4. Aponévrotomie: • Ouvertures cutanées: simple, Z, transversale… Localisations: plis palmaire distal - palmaire de IPP (Vilain) - digito-palmaire (Ebelin)

  5. Aponévrotomie: • Repérage des éléments vasculo-nerveux:

  6. Aponévrotomie: • Section de la bride avec allongement progressive du doigt:

  7. Aponévrotomie: • Un ou plusieurs rayons • Soins post-opératoires +/- appareillage • Indications: • Forme palmo-digitale • Personne âgée (AL) • Mauvais état cutané • Préparation pour un geste • Opposition aiguille • Contre indication aux autres techniques plus lourdes Attention récidive fréquente

  8. Aponévrectomie: • Exérèse +/- étendue des tissus malades • Au niveau palmaire  +/- large • Au niveau digitale  élective

  9. Aponévrectomie: • Voies d’abord palmaires:

  10. Aponévrectomie: • Voies d’abord digitales:

  11. Aponévrectomie: • Dissection de proximal en distal • Respect des éléments vasculo-nerveux

  12. Aponévrectomie: • Gaines des fléchisseurs respectées

  13. Aponévrectomie: • Le ligament transversal proximal respecté • Septa envahis  réséqués • Le ligament transversal distal envahi  réséqué • Expansions aponévrotiques vers le doigt envahies  réséquées • Le geste doit être « carcinologique » et de proche en proche

  14. Aponévrectomie: • Au niveau digital: • Repérage des pédicules à la base du doigt • Attention au V rayon: pédicule ulnaire • Vx et N repoussés en superficie • Au niveau de IPP: adhérence de la bride et gaine du fléchisseur  ouverture de la gaine • Respect des poulies A2 et A4

  15. Aponévrectomie: • Résection partielle du tendon abducteur du V:

  16. Gestes extra-aponévrectiques: • Rétraction de la gaine des Fléchisseurs: respect A2 et A4 • Raideur articulaire: • Libération plaque palmaire: Hueston, Watson • Section des freins de la plaque palmaire: Eaton • Arthrolyse complète: Curtis • Gestes dangereux: • Douleur +++: retard rééducation et appareillage • Ischémie ou souffrance vasculaire • Récidive +++

  17. Aponévrectomie: • Lâchage de garrot et hémostase • Fermeture cutanée

  18. Aponévrectomie: • Pansement américain / 24h • Attention tulle gras: macération • Antalgique et AINS: œdème et douleur • Consultation à J 8: +/- appareillage et rééducation • Ablation des fils entre 15 et 21 jours • Consultations à J 15, J 30, …

  19. Aponévrectomie: cas clinique • Forme palmaire pure:

  20. Aponévrectomie: cas clinique • Forme palmo-digitale pure:

  21. Dermo-aponévrectomie: • Aponévrectomie + excision peau palmaire ou digitale • Indications: • Mauvais état cutané • Impossibilité de fermeture • Prévenir la récidive: Hueston • Traitement de la récidive

  22. Dermo-aponévrectomie: • Voies d’abord:

  23. Dermo-aponévrectomie: • Lambeaux cutanés:

  24. Dermo-aponévrectomie: • Dermo-aponévrectomie élargie:

  25. Dermo-aponévrectomie: • Pansement américain / 24h • Attention tulle gras: macération • Antalgique et AINS: œdème et douleur • Consultation à 8 jours: +/- appareillage et rééducation • Ablation des fils entre 15 et 21 jours • Consultations à J 15, J 30, …

  26. Dermo-aponévrectomie: • Cas clinique:

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