1 / 27

CIĘŻKIE OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI-SAP

WPŁYW ZNIECZULENIA ZEWNĄTRZOPONOWEGO W ODCINKU PIERSIOWYM NA PRZEŻYCIE I MIKROKRĄŻENIE W CIĘŻKIM OSTRYM ZAPALENIU TRZUSTKI. CIĘŻKIE OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI-SAP. choroba obarczona dużym ryzykiem śmiertelności pomimo leczenia wzrost częstości występowania w ostatnich latach

iorwen
Download Presentation

CIĘŻKIE OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI-SAP

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. WPŁYW ZNIECZULENIAZEWNĄTRZOPONOWEGO W ODCINKU PIERSIOWYM NA PRZEŻYCIE I MIKROKRĄŻENIE W CIĘŻKIM OSTRYM ZAPALENIU TRZUSTKI

  2. CIĘŻKIE OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI-SAP • choroba obarczona dużym ryzykiem śmiertelności pomimo leczenia • wzrost częstości występowania w ostatnich latach • progresja od łagodnej/umiarkowanej postaci endemicznej do martwiczej krwotocznej • nie jest znane leczenie przyczynowe

  3. wydaje się że kluczową rolę w patofizjologii odgrywają zaburzenia mikrokrążenia stąd wniosek że poprawa mikrokrążenia może zapobiegać progresji łagodnych zmian w martwicze krwotoczne zapalenie • dlatego • w ostatnich latach większa rolę odgrywa leczenie skierowane na ochronę uszkodzonych tkanek przed nekroza i zapewnienie odpowiedniego dostarczania tlenu do zapalnie zmienionych tkanek

  4. CEL BADANIA • ocena terapeutycznego efektu zewnątrzoponowego znieczulenia w odcinku Th ( thoracic epidural anaesthesia-TEA) i jego wpływu na: • przeżycie • mikrokrążenie • tkankową zawartość tlenu • uszkodzenie tkanki – ocena histopatologiczna

  5. blokada współczulna uzyskana przez TEA→redystrybucja przepływu trzewnego w tym również w zapalnie zmienionych tkankach -przepływ trzewny regulowany przez układ wegetatywny - w warunkach spoczynku napięcie współczulne jest niskie a napięcie ścian naczyń regulowane jest głównie poprzez nerw -zwiększenie aktywności współczulnej w warunkach stresu, zapalenia, bólu skutkuje skurczem naczyń trzewnych • mikrokrążenie zależy od adekwatnego krążenia w dużych naczyniach • ocena makrokrążenia→monitorowanie hemodynamiczne • prawidłowa terapia płynowa

  6. METODY • badanie prospektywne randomizowane • zgoda Rządowej Komisji ds. Opieki i Wykorzystania Zwierząt ( Hamburg ) • 34 świnie domowe losowo przydzielone do dwóch grup • wywołanie SAP poprzez podanie do przewodu trzustkowego kwasu glikodeoksycholowego następnie… • I grupa→TEA • II grupa-bez TEA • brak istotnych statystycznie różnic pomiędzy wagą i długością zwierząt z grupy I i II

  7. Anestezja i postępowanie chirurgiczne • Indukcja • preoksygenacja • ketamina 10 mg/kg • azaperon 4 mg/kg • midazolam 15 mg • atropina 0.0015mg/kg • ustno-tchawicza intubacja

  8. Podtrzymanie • fentanyl- wciv. 0.05mg/kg/h • sevofluran ( 2 vol %) • pozycja horyzontalna • monitorowanie EKG, SatO2, temperatury ciała ( koce grzewcze) • mechaniczna wentylacja ( VT=10 ml/kg ; FiO2= 0.35 ; RR tak aby Eexp pCO2=35-40 mmHg) • sonda żołądkowa, cewnik do pęcherza moczowego

  9. cewnik w tętnicy udowej o średnicy 5F-monitorowanie hemodynamiczne-PICCO • dwa dostępy centralne-poprzez żyły szyjne: zewnętrzną i wewnętrzna ( płynoterapia, termodylucja) dodatkowo…

  10. I grupa- cewnik zewnątrzoponowy Th7/8 • na prawym boku, z zachowaniem zasad jałowości • na głębokość 2cm do ZOP, blokada 6-8 segmentów • potwierdzenia prawidłowego położenia cewnika-kontrola radiologiczna (5 ml środka kontrastowego do ZOP-epidurogram

  11. EPIDUROGRAM

  12. poprzeczna laparotomia z wypreparowaniem i wyłonieniem trzustki i dwunastnicy • kaniulacja przewodu trzustkowego ( Vasofix 0.8mm) • giętki cewnik w głowie trzustki do pomiaru tkankowej prężności tlenu • umieszczenie nad trzustką głowicy do pomiaru mikrokrążenia ( Laser-Doppler Imager) • płynoterapia wg algorytmu Sol.Ringeri : 6% HES 130/0.4 2 : 1

  13. POSTĘPOWANIE TERAPEUTYCZNE • I grupa ( TEA, n=17)-po indukcji SAP podaż do ZOP: • bolus 0.5% bupiwakainy 2ml→wlew ciągły 4ml/h przy użyciu pompy infuzyjnej • II grupa (kontrolna, n=17)-po indukcji SAP nie stosowano TEA

  14. Przed wywołaniem SAP oznaczono • gazometrię • prężność tkankową tlenu • mikrokrążenie w głowie trzustki • parametry hemodynamiczne-PICCO

  15. Wywołano SAP poprzez podanie do przewodu trzustkowego kwasu glikodeoksycholowego (pH =8; dawka 0.8 ml/kg, czas podania=15 min.) • infuzja przy użyciu pompy tak aby uniknąć urazu przewodu wywołanego ciśnieniem • zmiany zapalne, widoczne również makroskopowo , pojawiały się w ciągu kilku minut • usunięcie cewnika i zamknięcie przewodu trzustkowego

  16. Pomiary: -gazometria -tkankowa prężność tlenu (tpO2) -mikrokrążenie -parametry hemodynamiczne-PICCO oznaczane: przed indukcją SAP-M0 po 15 minutach od indukcji SAP-M1 po 75 minutach od indukcji SAP-M2 następnie co 60 minut M3-M8

  17. od 75 minuty-M2, w grupa I →TEA • po zabiegu zwierzęta były wybudzane, ekstubowane i transportowane na stanowiska opieki pooperacyjnej • monitorowanie przez 7 dni • analgetyki ( pirytamid 15 mg) podawane co 6 godz. • 1 x dobę oznaczane: amylaza trzustkowa,bilirubina całkowita, ALT,AST,liczba leukocytów, hemoglobina, płytki krwi APTT, PT, mleczany, kreatynina • Stan zwierząt mierzony skalą ,,Porcine Well-being Score” • zwierzęta które przeżyły 7-dniowy okres pooperacyjny były uśmiercane, po uprzednim znieczuleniu, poprzez dożylną podaż KCl

  18. I grupa-ponowny epidurogram • badanie histopatologiczne postmortem( wycinki trzustki utrwalne w formalinie, zatapiane w parafinie, barwienie hematoksylina-eozyna) • zwierzęta które zginęły w trakcie okresu pooperacyjnego-natychmiastowe badanie histopatologiczne

  19. WYNIKI • Po 7 dniach przeżycie wynosiło 82.4% w grupie I vs 29.4% w grupie II • W skali ,,dobrego samopoczucia” również lepsze rezultaty uzyskano w grupie I • W grupie I i II silne zmniejszenie mikrokrążenia trzustkowego i tkankowej prężności tlenu ( tpO2) po indukcji SAP ale • Po zastosowaniu TEA znacząco poprawiło się mikrokrążenie i tpO2

  20. W badaniu histopatologicznym lepsze rezultaty tzn. mniej nasilony odczyn zapalny uzyskano w grupie I • Histopatologiczne wykładniki stanu zapalnego tj. martwica komórek trzustkowych, martwica tkanki tłuszczowej, nacieki zapalne i obrzęk zebrane w tzw. Histopatologiczną Skalę Zapalenia Trzustki: 5,5( I gr.) vs 8 ( II gr.)

  21. WYNIKI CIĄG DALSZY… • Brak istotnych statystycznie różnic wynikających z : -ilości i rodzaju( krystaloidy/koloidy) stosowanych płynów iv. -gazometrii, Leu, AST, ALT, bilirubiny, amylazy, kwasu mlekowego, kreatyniny • w grupie I i II aminy katecholowe nie były stosowane

  22. Opublikowano tylko 2 badania dotyczące stosowania TEA w ostrym zapaleniu trzustki -dotyczące bezpieczeństwa TEA w OZT ( zastosowanie TEA jest bezpieczne i obarczone jest niskim ryzykiem powikłań, brak grupy kontrolnej) -dotyczące zastosowania TEA w kontroli bólu w OZT

  23. Zastosowanie kwasu żółciowego w celu wywołania SAP wiernie imituje patofizjologię ostrego zapalenia trzustki ale -brak możliwości bezpośredniej oceny nasilenia bloku współczulnego - brak możliwości oceny nasilenia bloku współczulnego również w sposób pośredni-brak istotnych różnic statystycznych w parametrach hemodynamicznych -mała liczba przebadanych zwierząt - wybrano młode, zdrowe zwierzęta

  24. WNIOSKI • Zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego w przypadku ogólnoustrojowego zapalenia nadal jest kontrowersyjne • Wykazano istotną poprawę w zakresie mikrokrążenia trzustkowego, tkankowej prężności tlenu oraz mniejszego nasilenia zmian zapalnych potwierdzonego badaniem histopatologicznym i większego przeżycia po zastosowaniu TEA w SAP • Powyższe badanie stanowi dobrą bazę do prowadzenia dalszych badań Dziękuję

More Related