TEACH-VIP

1. TEACH-VIP التعاون المتقدم في التدريب والتثقيف الصحي حول الوقاية من العنف والإصابات ترتكز مواد هذا الدرس على منهاج للوقاية من الإصابات ومكافحتها طورته، أصلاً، منظمة الصحة العالمية وشبكة عالمية من خبراء الإصابات. المنهاج المتقدم المديول 11 الدرس 2

2. 2.الرعاية ما قبل المستشفى رعاية الرضوح

3. مخطط تمهيدي تعاريف. الوضع العالمي للرعاية ما قبل المستشفى قضايا الخدمات الطبية الإسعافية التنظيمية الرسمية القائمة جهود تحسين الخدمات الطبية الإسعافية الرسمية القائمة أين نباشر في الأماكن التي لا يوجد فيها الخدمات الطبية الإسعافية قائمة الحاجة للمعطيات والبحث الإضافي

4. تـعـاريـف الخدمات الطبية الإسعافية: أنظمة تقديم رعاية طوارئ سريعة ونقل إلى أماكن ثابتة من أجل الرعاية النهائية. تتضمن الخدمات الطبية الإسعافية عادةً مسؤولية نقل المصابين، بالإضافة إلى الخدمات الإسعافية المقدّمة في المرافق الصحية الثابتة. دعم الحياة الأساسي (BLS): القدرات العلاجية (التدريب والمعدلت) التي تقتصر على مناورات المساعدة الاولية، مثل تأمين طريق هوائي أساسي، تثبيت العمود الفقري، السيطرة على النزف الخارجي. دعم الحياة المتقدم: قدرات معالجة أكثر تقدّماً، تتضمن تنسيب الرغامى وإعطاء الأدوية الوريدية.

5. أغراض الرعاية ما قبل المستشفى التقييم السريع الاستعداد المسبق للتدخلات الملائمة من أجل التدبير العلاجي الفوري للحالات المهددة للحياة وللأطراف النقل الفوري لأقرب مرفق صحي ملائم بأفضل الوسائل الممكنة تقليل الأذية أو الإصابة الثانوية إنقاص الزمن بين الإصابة والرعاية النهائية تعزيز الاستجابة الطبية في الكوارث

6. الوضع العالمي للرعاية ما قبل المستشفى • الدول ذات الدخل المرتفع: • خدمات طبية طارئة رسمية (EMS)، لديها قدرات دعم الحياة المتقدم (ALS) تغطي معظم السكان • الدول ذات الدخل المتوسط: • الخدمات الطبية الإسعافية رسمية في المناطق الحضرية، قليلة في المناطق الريفية، لديها في الأغلب قدرات دعم الحياة الأساسي (BLS). • الدول ذات الدخل المنخفض: • الخدمات الطبية الإسعافية الرسمية نادرة، حتى في المدن. وحتى إن وجدت تكون تغطيتها قليلة للسكان.

7. الوضع العالمي للرعاية ما قبل المستشفى • نسبة سكان العالم الذين تغطيهم الأشكال المتنوعة: •  الخدمات الطبية الإسعافية الرسمية بمستوى دعم الحياة المتقدم %5-15: ALS •  الخدمات الطبية الإسعافية الرسمية بمستوى دعم الحياة الأساسي %20-35: BLS • عدم توافر الخدمات الطبية الإسعافية رسمية: %50-75 • المصدر: International Approaches to Trauma Care. Trauma Quarterly, Vol. 14, No. 3, 1999.

8. القضايا التنظيمية الخدمات الطبية الطارئة الرسمية القائمة الزمن ما قبل المستشفى: الزمن المنقضي من الحادثة حتى الوصول إلى المستشفى يتألف من: زمن التبليغ: الزمن من الحادثة حتى وصول المكالمة إلى مركز اتصالات الخدمات الطبية الإسعافية زمن الاستجابة:الزمن من البلاغ حتى وصول وحدة الخدمات الطبية الإسعافية إلى الموقع. يتحدد ذلك بعدد سيارات الإسعاف وتوزعها الجغرافي زمن مسرح الأحداث: الزمن المنقضي بين وصول مقدّمي الخدمة للرعاية ما قبل المستشفى حتى مغادرة المكان زمن النقل: الزمن المنقضي من مغادرة المكان حتى الوصول إلى المستشفى

9. القضايا التنظيمية الخدمات الطبية الإسعافية الرسمية القائمة • مكونات نظام الرعاية ما قبل المستشفى • الاتصال • النقل • الموارد البشرية والتدريب • التوجيه الطبي • التثقيف العمومي • التشريع • تحسين الجودة

10. القضايا التنظيمية الخدمات الطبية الإسعافية الرسمية القائمة • قدرات المعالجة دعم الحياة المتقدم أو دعم الحياة الأساسي • التدريب • - أطباء، ممرضات • - مساعد طبيب مع مراقبة طبية • تقني طب طوارئ • أساسي أو متقدم • المعدات: • -BLS: الإسعاف الأولي، طريق هوائي أساسي، • أوكسجين وغير ذلك • -ALS: السوائل والأدوية الوريدية (التنبيب الرغامي)

11. القضايا التنظيمية الخدمات الطبية الإسعافية الرسمية القائمة • البنية التحتية والأزمنة ما قبل المستشفى: • التبليغ: أنظمة 112 أو 911 • زمن الاستجابة • - توزع مواقع عمال نداء سيارات الإسعاف • - نظام الصفوف • - عدد كبير للمستجيبين الأوليين لدعم الحياة الأساسي • - عدد أصغر للمستجيبين الثانويين لدعم الحياة المتقدم

12. القضايا التنظيمية الخدمات الطبية الإسعافية الرسمية: نظام استجابة الصفوف • تشير محطات الحركة والإسعاف • إلى استجابة أولية لدعم الحياة • الأساسي • تشير المحطات الطبية إلى استجابة • ثانوية لدعم الحياة المتقدم

13. القضايا التنظيمية الخدمات الطبية الإسعافية الرسمية: البنية التحتية وأزمنة ما قبل المستشفى مقرات نداء سيارات الإسعاف 27 :(USA) Seattle (1 لكل 20.000 من السكان) زمن الاستجابة الوسطي: 3 دقائق 7 :(Mexico) Monterrey (1 لكل 120.000 من السكان) زمن الاستجابة الوسطي: 15 دقيقة 1 :(Vietnam ) Hanoi (1 لكل 3.000.000 من السكان) زمن الاستجابة الوسطي: 30 دقيقة Kumasi, Ghana: 0

14. تحسين أنظمة سيارات الإسعاف القائمة • ترينيداد • تدريب معيَّر نظامي لمساعدي الاطباء في أثناء الخدمات: مقرر دعم الحياة للرضوح ما قبل المستشفى (PHTLS) • تناقص معدل وفيات المصابين بالرضوح بدرجة وخيمة من %15.7 إلى %10.6 • المصدر: Ali et al, Trauma patient outcome after the PHTLS program. J Trauma 42: 1018-1022, 1997.

15. تحسين أنظمة سيارات الإسعاف القائمة • المكسيك: • التدخل: تأسيس مقررPHTLS • التكلفة: %1منميزانية الخدمات الطبية الإسعافية • الأثر: تناقص معدل وفيات المصابين بالرضوح المنقولين من%8.2إلى%4.7 • التدخل: زيادة مقرّات العاملين في نداء سيارات الإسعاف من2إلى4للمدينة • التكلفة: %15من ميزانية الخدمات الطبية الإسعافية • الأثر: تقليل زمن الاستجابة الوسطي من16إلى10دقائق • لابدَّ من التشديد على إحداث سلطة/مكتب في المنطقة السياسية للتحكّم بكامل نظام الرعاية ما قبل المستشفى وربطه مع الانظمة الاخرى في المنطقة وإعطاء النظام قدرة إضافية للعمل. لا توجد في معظم LMIS آلية مؤسساتية تساعد الحكومات الفدرالية/الإقليمية من إحداث الصيانة والتنظيم والمراقبة لنظام الرعاية ما قبل المستشفى. وهذا أحد العقبات، ويجب على المتدرّبين فهم دور إحداث مثل هذه الهيئة وأن يكونوا جزءاً من الدفاع عنها. • المصدر: Arreola-Risa et al, Low cost improvements in prehospital trauma care in a Latin American city. J Trauma, 48: 119- 124, 2000.

16. تحسين أنظمة سيارات الإسعاف القائمة تحذيـرات • مراجعة تعلون كوكرانCochrane Collaboration • قلة نجاعة موثّقة للعديد من التدخلات ما قبل المستشفى، ولاسيما ALS: • - السوائل الوريدية • - تثبيت العمود الفقري • - التدريب بمستوى ALS لمساعدي الاطباء • المصدر: Bunn F et al. Effectiveness of Pre-hospital Care: A report by the Cochrane Injuries Group for the WHO. London: The Cochrane Injuries Group; 2001.

17. أين نباشر؟ المواقع التي لا تتوفر فيها الخدمات الطبية الإسعافية رسمية • الخيار 1: إنشاء الخدمات الطبية الإسعافية رسمية • الخيار للمناطق الحضرية وعلى طول الطرق الريفية الرئيسية • البرازيل: • إنشاء الخدمات الطبية الإسعافية جديدة على طول طريق رئيسي، حيث لم تكن الخدمات الطبية الإسعافية موجودة سابقاً. • تناقص معدل الوفيات لكل ضحايا حوادث المرور في تلك • المنطقة من %7.1 إلى %5.9 • المصدر:Marson and Thomson. Influence of prehospital trauma care on traffic accident mortality. J Trauma. 50: 917-921; 2001.

18. أين نباشر؟ الاماكن التي لا تتوفر فيها الخدمات الطبية الإسعافية رسمية • الخيار 1: إنشاء الخدمات الطبية الإسعافية رسمية: تحذير • تكلفة مرتفعة لحصيلة ضئيلة غالباًً، إذا لم يتم تكييف • النماذج من بلدان ذات دخل مرتفع على نحو غير مدروس • Hauswald&Yeoh: تقديرات كوالالامبور (ماليزيا) • - نموذج خدمات طبية إسعافية من بلد ذات دخل مرتفع • -2.5 مليون دولار سنوياً • - إنقاذ 7 أشخاص فقط • المصدر:Hauswald & Yeoh. Designing a prehospital system for a developing country: estimated cost and benefits. Am J Emerg Med. 1997;15(6):600-3.

19. أين نباشر؟ المواقع التي لا تتوفر فيها الخدمات الطبية الإسعافيةرسمية • الخيار 2: البناء مع أنظمة قائمة أقل رسمية قائمة أقل رسمية • مثال: غانا • ينقل سائقو السيارات الجارية (سيارة أجرة، حافلة صغيرة) %75 • من المصابين بالرضوح الوخيمة إلى المستشفى • البرنامج الارتيادي: تدريب 335 سائقاً على الإسعاف الأولي • التقييم: معظمهم استخدم التدريب خلال سنة • تحسّن ملحوظ في إجراءات الإسعاف الأولي الأساسي • تحذير: استخدام قليل للاحتياطات العامة • المصدر:Mock et al, Improvements in prehospital trauma care in an African country with no formal emergency medical services. J Trauma. 53: 90-97, 2002.

20. أين نباشر؟ المواقع التي لا تتوفر فيها الخدمات الطبية الإسعافية رسمية • الخيار2: البناء على أنظمة قائمة أقل رسمية. • مثال: العراق وكمبوديا، المناطق التي تحتوي على المناجم • تأسيس نظام من صفين: • -5000مستجيب عادي أولي لديهم تدريب إسعاف أولي • - مساعدو أطباء تدربوا لمدة450ساعة تدريباً منهجياً • -تناقص معدل الوفيات من%40إلى%9 • المصدر:Husum et al; Rural prehospital trauma systems improve trauma outcomein low-income countries: a prospective study from North Iraq and Cambodia. J Trauma 54: 1188-1196; 2003.

21. الحاجة للمعطيات والبحث المستقبلي • البحث الطبي: نجاعة تدخلات ما قبل المستشفى، لاسيما دعم الحياة المتقدم • بحث ميداني • - السهولة • - المردود • -تحديث وتوسيع الخدمات الطبية الإسعافية الأساسية • -تأسيس الخدمات الطبية الإسعافية جديدة • -البناء على النماذج غير الرسمية