Vojvođani i pristup reumatizmu danas

1. Vojvođani i pristup reumatizmu danas Prim.dr Milijanka Lazarević 12. Oktobar 2011.godine – Svetski dan borbe protiv artritisa

2. Reumatizam_______________________________________________________Reumatizam_______________________________________________________ • Širok pojam • Teško se definiše Reumatske bolesti su rasprostranjene na svim prostorima i pogađaju • sve rase • sve uzraste

3. Reumatske bolesti_____________________________________________________________ • obuhvataju sva nehirurška oboljenja sistema za kretanje (kosti, zglobovi, okolna tkiva) • tu spadaju i ona oboljenja koja nisu strogo vezana za koštano zglobni sistem već dominantno zahvataju unutrašnje organe (pluća, bubrezi, srce, - SBVT... itd.)

4. Reumatske bolesti_____________________________________________________________ • Uzrok većine RB je nepoznat - poremećaj imunskog odgovora • Reumatske bolesti su heterogene - po nastanku, toku, prognozi i kliničkom ispoljavanju

5. Reumatske bolesti_____________________________________________________________ obuhvataju široku lepezu raznih bolnih stanja u čijoj osnovi može biti: • degeneracija tkiva, (degenerativni reumatizam – artroze, spondiloze, lumbalni sindromi, ...) • upalni proces(zapaljenski reumatizam – RA, ostali artritisi, SBVT, ...) • poremećaj metabolizma(OP, giht, ...)

6. Reumatske bolesti – struktura______________________________________________________________________________ • Više od 2/3 RB čini degenerativni reumatizam • Ostalo su zapaljenske i metaboličkebolesti kostiju i zglobova

7. Reumatoidni artritis (RA)____________________________________________________________________________ • Najučestalije oboljenje u grupi zapaljenskog reumatizma • U Srbiji ima oko 36500 bolesnika sa RA • Procenjuje se da se svake godine broj povećava za 1800 novootkrivenih

8. Reumatoidni artritis ____________________________________________________________________________ Hronična, zapaljenska bolest koja dovodido invalidnosti i skraćuje životni vek Inflamacija x vreme = Erozije  Deformacije  Invalidnost

9. Izazovi u tretmanu reumatoidnog artritisa__________________________________________________________________________________________ Terapijski pristup RA se značajno promenio u poslednjih 10 godina i zahteva: • rano otkrivanje bolesti • rano i agresivno lečenje LMTB uključujući i biološke lekove • redovno praćenje pokazatelja aktivnosti bolesti i efekata lečenja, preciznu procenu stadijuma bolesti (usvajanje novih smernica u praćenju i proceni)

10. Možemo li rano otkriti reumatoidni artritis?______________________________________________________________________________________________________ • U najvećem broju zemalja Evropske unije prosečno vreme za postavljanje dijagnoze RA je 5 - 9 meseci, a u Srbiji (Vojvodini) iznosi oko 18 meseci • Još uvek ima onih koji se ne leče po nacionalnim preporukama (smernicama struke)

11. Možemo li brže? ______________________________________________________________________ Jedan od glavnih razloga kašnjenja u postavljanju dijagnoze RA je propušteno vreme od pojave prvih tegoba do prvog javljanja reumatologu. Razlozi kašnjenja mogu biti: • socijalno-kulturološki(“proći će”, uzimanje analgetika na svoju ruku, ...itd.) • organizacioni - konzervativni pristup kretanju bolesnika kroz zdravstveni sistem, nejasni kriterijumi upućivanja bolesnika reumatologu (koga uputiti, kada, gde i kome)

12. Kako brže?_____________________________________________________________________ • Rešenje problema zahteva detaljnu analizu i timski rad na više nivoa • Rešenje tražiti u odgovoru na pitanje: Kako brže do reumatologa, odnosno specijalizovanog dijagnostičkog centra? (ambulante za rane artritise ili kao u razvijenim zemljama EU - klinike za rane artritise)

13. Organizacija lečenja RA _________________________________________________________________________ Bolesnik (prve tegobe) --- lekar primarne PZZ (sumnja na RA) --- uput reumatologu Reumatolog postavljanje dijagnoze Započinje lečenje LMTB Lekar primarne zdravstvene zaštite Reumatolog u sekundarnoj ustanovi Reumatolog u tercijarnoj ustanovi Redovno praćenje bolesnika Predlaže uvođenje/promenu biološkog leka Uvodi/menja biološki lek

14. Reumatološka služba u Srbiji (Vojvodini) ______________________________________________________________________________________________ • U Srbiji postoje tri specijalizovana reumatološka centra koji funkcionišu kao samostalne ustanove: Institut za reumatologiju – Beograd (centralna Srbija) Institut-Niška banja (južna Srbija) Specijalna bolnica za reumatske bolesti Novi Sad (Vojvodina) • U okviru većih ustanova i bolnica postoje odeljenja koja se bave tretmanom RA: Reumatološko odeljenje - VMA Beograd, Odeljenje za nefrologiju i imunologiju -KC Vojvodine, itd. Subotica, Vrbas, Sremska Mitrovica, Senta, Zrenjanin...itd. (jedan reumatolog – internista ili fizijatar) • Rehabilitaciono-banjski centri (pretežno se bave rehabilitacijom a neki imaju jednog ili manji broj reumatologa koji se u postojećoj organizaciji teško mogu iskoristiti za ranu dijagnostiku RB)

15. Bolja organizacija– brža dijagnostika ________________________________________________________________________________________________________ • Da bi rano otkrili i blagovremeno lečili RA potrebno je da postoje jasna zaduženja na svakom nivou zdravstvene zaštite • Dobra komunikacija na svim nivoima i edukacija su ključne za brže otkrivanje i uspešno lečenje RA: (lekar – bolesnik, lekar – lekar (PZZ, SZZ, TZZ))

16. Specijalna bolnica ima jasno definisano zaduženje i može odgovoriti zahtevima ranog otkrivanja RA ________________________________________________________________________________ U poslednjih 5 godina značajno je podignut dijagnostički potencijal ustanove: • Povećan je broj reumatologa koji su spremni da prate smernice i razvoj struke(udvostručen 10 reu. od 14 lekara) • Nabavljena savremena dijagnostička oprema Laboratorija (osnovna KS + RF+ Anti CCP) Rtg (koštane promene) UZ (upala ili zapaljenje zglobne opne – sinovije) MR (u planu ....)

17. Kada je dijagnoza RA definitivna? _________________________________________________________________________________________ EULAR/ACR 2010 Ranija dijagnoza “definitivnog RA” ACR kriterijumi 1987 • Jutarnjaukočenost –trajanje • Simetričnostotoka • Reumatoidničvorići • Radiografskeerozije • Trajanjesinovitisa • Reaktantiakutne faze • Vrednosti CRP i ESR • Nivoi ACPA i IgM-RF

18. ACR/EULAR klasifikacioni kriterijumi za RA 2010.____Zbir 6 od 10 poenaje potreban da bi se bolest klasifikovala kao RA___ Aletaha D. et al. Ann Rheum Dis 2010 69: 1580-1588

19. Iskusan reumatolog – osnov rane dijagnostike (komunikacija i unapređenje znanja u “Jodnoj banji”)_________________________________________________________________________________________

20. Savremena dijagnostička oprema u SBZRB – “Jodnoj banji” (pomoćne metode za ranu dijagnostiku)

21. Komunikacija na svim nivoima i udruženjem (ORS) - veliki doprinos celokupnom tretmanu RA__________________________________________________________________________________________________

22. Lekari SBZRB na stručnim skupovima u inostranstvu (da lečimo kao u razvijenim zemljama EU)____________________________________________________________________________________

23. Rezultat brže dijagnostike - povećan broj lečenih od RA u SBZRB ______________________________________________________________________________________________

24. Lečenje RA – gde smo u odnosu na svet? ________________________________________________________________________________________ Ciljevi lečenja RA • smanjenje aktivnosti i kontrola toka bolesti • sprečavanje zglobnih oštećenja • postizanje remisije (smanjenje aktivnosti bolesti do najnižih vrednosti koje obezbeđuju kvalitet života zdrave osobe) Možemo li postići ove ciljeve?

25. Lečenje u Specijalnoj bolnici sprovodi se prema nacionalnim preporukama______________________________________________________________________________________ • Rano i agresivno lečenje lekovima koji menjaju tok bolesti (LMTB) - nebiološki • biološki • Stalno praćenje toka bolesti i efekata lečenja u cilju blagovremene promene leka a prati se: klin.slika, laboratorijski i radiografski pokazatelji aktivnosti, kvalitet života

26. Specijalna bolnica (“Jodna banja”) je referentna ustanova za primenu bioloških lekova u Vojvodini • LMBT se uključuju odmah po postavljanju dijagnoze (MTX standardni lek) • Biološki lekovi se daju prema jasno utvrđenim kriterijumima struke

27. Zaključak_________________________________________________________Zaključak_________________________________________________________ • Vojvođani imaju gde da leče artritise reumatskog porekla onako kako to čine razvijene zemlje EU. • Posvećen reumatolog spreman za stalno usavršavanje i praćenje smernica struke, osnov je rane dijagnostike, optimalnog lečenja i praćenja aktivnosti bolesti. • Potrebne su organizacione promene (reorganizacija reumatološke službe?) kako bi se skratilo vreme od pojave prvih tegoba do posete reumatologu.

28. Hvala na pažnji _______________________________________________