OPSTRUKTIVNA APNEJA U SNU U DJEČJOJ DOBI

1. OPSTRUKTIVNA APNEJA U SNU U DJEČJOJ DOBI

2. UVOD • Medicina spavanja / pedijatrijska medicina spavanja: zdravlje i bolest tijekom spavanja • Poremećaji spavanja čest i ozbiljan uzrok bolesti • SAD: 40% odraslih pati od nesanice • 30% slučajeva hipertenzije posljedica nedijagnosticirane OSA-e (eng. obstructive sleep apnea)

3. Uvod • Poremećaj disanja u snu u dječjoj dobi: - primarno hrkanje - opstruktivna apneja u snu (OSA) • OSA - komorbiditet - poremećaji ponašanja - neurorazvojni poremećaji

4. FUNKCIJE SPAVANJA • Spavanje: stanje svijesti, aktivan proces • Teorija učenja • Evolucijsko-adaptivna • Oporavak organizma (non-REM: tijelo, REM: mozak) • Daljnja istraživanja

5. ARHITEKTURA SPAVANJA • Budnost / različiti stadiji spavanja: karakteristični EEG obrasci • Budnost: niskonaponski brži EEG (8Hz, 50μV) – alfa ritam • Stadij 1 spavanja: prijelaz iz budnosti u spavanje – theta ritam (5-7Hz) • Stadij 2: vretena spavanja, K – kompleksi • Stadij 3, 4: sporovalno spavanje – delta ritam (<2Hz) • REM: niževoltažni brži obrazac

6. Arhitektura spavanja • Non-REM spavanje (stadiji 1, 2, 3, 4) • REM spavanje (oko 90 min) • Period od stadija 1 do stadija 4: ciklus spavanja (tijekom noći 3 do 5 ciklusa) • Ukupno vrijeme spavanja smanjuje se s dobi • 16h (u prvih 24h života) • 9h (dob 6 godina) • 8h (dob 12 godina) – parasomnije • 7.5h (odrasla dob) • Djeca: produljena REM latencija, povećana količina stadija 4 u prvom ciklusu spavanja

7. FIZIOLOGIJA SPAVANJA • REM spavanje: varijabilna fiziologija (velike i brze promjene pulsa, disanja, krvnog tlaka), regulacija tj.temp. prestaje • Izlučivanje hormona povezano sa spavanjem (hormon rasta, kortizol, prolaktin, LH, melatonin)

8. OSA U DJEČJOJ DOBI • Najčešći poremećaj disanja u snu u dječjoj dobi • Fiziološke promjene tijekom spavanja (REM!) pridonose respiratornoj disfunkciji • Ponavljajuće epizode djelomične ili potpune opstrukcije dišnog puta (apneja/hipopneja): hipoventilacija, hiperkapnija, fragmentacija spavanja

9. OSA u dječjoj dobi • Apneja: prestanak protoka zraka kroz nos ili usta (10 sekundi) • Centralna/opstruktivna • Hipopneja: smanjenje protoka zraka (10 sek) • AHI: ukupan broj apneja i hipopneja po satu spavanja • Djeca: patološki AHI >1

10. OSA u dječjoj dobi • 1 do 3% djece predškolske i rane školske dobi • OSA: kombinacija anatomskih i neuromuskularnih čimbenika • Povećani otpor u gornjim dišnim putevima (adeno/tonzilarna hipertrofija, rinitis) • Smanjeni mišićni tonus tijekom spavanja (REM!)

11. Klinička slika • Pretilost / zastoj u rastu • NOĆNI simptomi: • hrkanje • nemirno spavanje • prekomjerno znojenje • paradoksalno disanje • enureza

12. Klinička slika • DNEVNI simptomi: • disanje na usta • teško jutarnje buđenje • prekomjerna dnevna pospanost • problemi u školi • jutarnje glavobolje

13. Dijagnostika – cjelonoćna polisomnografija • PSG (studija spavanja) • Zlatni standard za utvrđivanje postojanja i težine poremećaja disanja u snu • Spec. lab. (odjeli) • Prisutnost roditelja • Trajanje snimanja: min. 6h, optimalno 8h • Simultano snimanje više fizioloških pokazatelja

14. PSG - montaža • EEG (4 kanala) • Desni i lijevi EOG • Mjerenje protoka zraka • Mjerenje jačine zvuka hrkanja • EMG brade i potkoljenice • EKG • Torakalna i abdominalna pletizmografija • Puls – oksimetrija • Video / audio monitoring

15. PSG - montaža • EEG: elektrode s elektrokonduktivnom pastom pričvrste se na vlasište • Mjerenje respiracije i protoka zraka: piezoelektrični pojasevi, termorezistori i nazalne kanile (metode se kombiniraju) • Izmjena plinova: puls oksimetrija – mjerenje hipoksemije • EOG: identifikacija stadija spavanja (REM) – elektrode na vanjskom kutu oka • EMG brade: bruksizam • EMG potkoljenice: abnormalni / paroksizmalni pokreti tokom spavanja • EKG: abnormalnosti vezane za opstruktivna respiratorna događanja

16. Analiza PSG ispitivanja • ANALIZIRANJE EEG-a: • PSG studija: oko 1000 epoha dugih 30 sek. • Epoha: označavanje brojem (stadij spavanja) • Latencija spavanja, REM latencija • Broj kratkotrajnih pobuđenja • Ukupno vrijeme spavanja • Postotak svakog pojedinog stadija spavanja • Epileptiformna izbijanja • ANALIZA RESPIRATORNIH DOGAĐANJA: • 2-minutne epohe • Vrsta i trajanje apneje/hipopneje (centralna/opstruktivna) • Praćenje frekvencije rada srca, saturacije kisikom • Određivanje AHI

17. Uloga med. sestre pri PSG • Priprema djeteta; umanjivanje tjeskobe i povećanje suradnje koja je prijeko potrebna • Fizička priprema: čisto vlasište • Razgovor s roditeljima i djetetom • Navike prilikom spavanja / uspavljivanja • Pričvršćivanje elektroda: flaster i “mrežica” • Sigurnost djeteta od primarne važnosti; provjera opreme • Tijekom snimanja kontinuirana opservacija djeteta radi pravodobnog uočavanja promjena (ponekad potrebna med. intervencija) • Praćenje svih parametara iz kontrolne sobe putem računala

18. Zastoj u rastu Plućna hipertenzija Popuštanje desnog srca Razvoj kardiovaskularnih bolesti u odrasloj dobi Kronične upale Neurorazvojni poremećaji (smetnje učenja, loš uspjeh u školi, poremećaji ponašanja, poremećaj pažnje, hiperaktivnost) Komplikacije OSA-e

19. Liječenje OSA-e • Adeno/tonzilektomija kod djece s adeno/tonzilarnom hipertrofijom (AHI>5/satu) • Lokalni intranazalni kortikosteroidi (AHI 1-5/satu) • CPAP maska (teška OSA, pretila djeca, perzistirajući simptomi)

20. ZAKLJUČAK • OSA u dječjoj dobi čest i ozbiljan uzrok bolesti • Simptomi: hrkanje, nemirno spavanje, prekomjerna dnevna pospanost, disanje na usta • PSG: dijagnostička metoda izbora • Liječenje: kirurške/nekirurške metode • Kontrolna PSG nekoliko mjeseci nakon terapije pokazuje značajnu remisiju simptoma