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Anestesia Geral em Paciente com Doença de Charcot-Marie-Tooth

Anestesia Geral em Paciente com Doença de Charcot-Marie-Tooth. Dr. Leonardo de Andrade Reis Dr. Guilherme Frederico Ferreira dos Reis Dr. Marcel Oliveira Cavalcanti CET Casa de Saúde Campinas. Avaliação Pré-Anestésica. Sexo Masculino 40 anos 76 kg

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Anestesia Geral em Paciente com Doença de Charcot-Marie-Tooth

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Presentation Transcript

  1. Anestesia Geral em Paciente com Doença de Charcot-Marie-Tooth Dr. Leonardo de Andrade Reis Dr. Guilherme Frederico Ferreira dos Reis Dr. Marcel Oliveira Cavalcanti CET Casa de Saúde Campinas

  2. Avaliação Pré-Anestésica • Sexo Masculino • 40 anos • 76 kg • CMT diagnosticada desde os 15 anos de idade • 9 irmãos: 8 CMT 1 sem CMT: 3 filhos CMT • Incapaz de deambular • Dificuldade para permanecer em pé • Função respiratória normal. Eupneico. • Sem outros antecedentes • Cirurgia: Videolaparoscopia diagnóstica

  3. Atrofia Muscular

  4. Exames • PA 120x60 mmHg • FC 70 bpm • SPO2 96% em ar ambiente • Hb 16,1 • Ht 46,6 • Leuc 8400 • Urina I normal

  5. Anestesia Geral • Indução: • Remifentanil 1mcg.Kg-1 durante 90 segundos • Propofol 1mg.Kg-1 • Cisatracúrio 0,08mg.Kg-1 • Manutenção: • Remifentanil 0,2 mcg.Kg-1.min-1 • Isoflurano 1% • N2O/O2 50% • Sinais vitais estáveis • Duração: 2 horas • Doses adicionais de BNM: não

  6. Anestesia Geral • Analgesia: • 100mg Cetoprofeno IV • 2mg de Morfina IV • Reversão BNM: • Atropina 1mg • Neostigmine 2mg

  7. Recuperação • Tempo de RPA: 2 horas • Necessidade de analgésicos: não • Respiração espontânea • 40 minutos de O2 • SPO2 > 95% • Estável hemodinamicamente • Não ocorreram alterações respiratórias ou hemodinâmicas durante a internação

  8. Doença de Charcot-Marie-Tooth • Polineuropatia desmielinizante hereditária • Incidência 1 : 2600 • Diferentes padrões de herança • Autossômica dominante • Autossômica recessiva • Ligada ao X • Fibras sensitivas e motoras • Atrofia muscular difusa e progressiva, simétrica • Deformidades: pés (cavo), mãos • ↓ Reflexos MMII • Insuficiência respiratória: diafragma, intercostal • Alterações autonômicas: hipotensão postural, hipo-hidrose

  9. Anestesia • Maior sensibilidade aos BNM:  doses • Não altera duração BNM • Mivacúrio mantém características • Monitorização: adutor polegar x orbicular olho • Relação com hipertermia maligna • Relatos de casos • Nexo causal não definido • Cuidado na seleção de drogas • Succinilcolina

  10. Anestesia • Instabilidade hemodinâmica: SNA • Arritmias cardíacas • Alterações de condução (substituição fibrosa) • Contrações atriais prematuras • Insuficiência respiratória pós-operatória • Maior sensibilidade a depressores centrais • Tiopental • Evitar: Ibuprofeno, Naproxeno, Sumatriptano (efeitos cardiológicos)

  11. Anestesia • Bloqueios do neuro-eixo: ↑↑ duração • ↓ Doses ? (desmielinização) • Não há relatos de piora do quadro

  12. Disponível no site www.anestesiacampinas.com.br

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