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Appendicite aigue

Appendicite aigue. J. Bréaud – J.Y Kurzenne Service de Chirurgie Infantile C.H.U de Nice. Généralités. Spontanée ou sur stercolithe Evolution : Quelques heures à quelques jours Perforation Abcès appendiculaire (cloisonné) Péritonite appendiculaire Petit enfant : (< 5 ans)

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Appendicite aigue

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Presentation Transcript

  1. Appendicite aigue J. Bréaud – J.Y Kurzenne Service de Chirurgie Infantile C.H.U de Nice

  2. Généralités Spontanée ou sur stercolithe • Evolution : • Quelques heures à quelques jours • Perforation • Abcès appendiculaire (cloisonné) • Péritonite appendiculaire • Petit enfant : (< 5 ans) • retard diagnostic ++ • Péritonite d’emblée

  3. Anatomie

  4. Positions de l’appendice

  5. Diagnostic - triade • Hyperthermie > 38°c • Hyperleucocytose • Douleur Fosse iliaque droite • 2 des 3 signes  suspicion appendicite

  6. Signes cliniques • Altération de l’état général • Langue saburrhale • Psoitis (app. Rétrocaecale) • Dysurie/diarrhée (app. Pelvienne) • Défense F.I.D • Irritation péritonéale (Blumberg – respiration abdominale)

  7. Diagnostic de certitude • Évolution clinique +++ • Faisceau d’arguments: • Cliniques • Radiographiques : • Echographie : infiltration ++ • A.S.P • Biologiques : • G.B • C.R.P

  8. Diagnostiques différentiels • Pyélonephrite •  B.U + E.C.B.U • Adénolymphite mésentérique •  échographie • Pneumopathie de la base droite •  radiographie du thorax • Purpura rhumatoide •  membres inférieurs • Gynécologique

  9. Purpura rhumatoide

  10. Traitement chirurgical • Appendicectomie •  par voie de Mac Burney •  cœlioscopique • Trans-ombilicale / 3 trocarts • Drainage = 0

  11. Post-op • Abcès péritonéal / péritonite • SNG 24 h • VVP : hydratation abondante • Ré alimentation à la reprise du transit • ATB : triple (claforan*/flagyl*/Amiklin*) 5 à 7j • Vérification des pansements toutes les 48 h

  12. Complications • Lâchage de moignon • Syndrome du 5ème jour • Abcès : • Pariétal • Du Douglas •  diarrhée par irritation locale •  dysurie • Trt : ATB I.V 10 J +/- ponction percutanée +/- reprise chirurgicale

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