On pourrait penser…

1. On pourrait penser…

2. Les ateliers d’ARSIMED Présentation d’un programme de déstigmatisation de la maladie et d’accompagnement à la prise de traitement psychiatrique   L’exemple de la schizophrénie Docteur E. Augeraud Psychiatre des hôpitaux Praticien Hospitalier Docteur M-L. Biscay Pharmacien des hôpitaux Praticien Hospitalier Emmanuel.augeraud@chpyr.fr Toulouse, Congrès Réseau PIC, les 19 et 20/06/2008

3. MED A SI R ider à econnaître les gnes de la maladie et des icaments

4. Les Fondements

5. Les patients ne prennent pas leurs médicaments World Health Report 2003

6. Conséquences de la non observance • Rémission plus longue et moins complète • Plus de résistance de la maladie • Plus d’hospitalisation  coût élevé • Plus de suicide • Moins de retour au niveau de fonctionnement antérieur • Plus de problème médico-sociaux • Plus de fardeau pour les familles Kane J. M. J Clin Psychiatry 2007.

7. Idées reçues Ce ne sont pas les effets EI qui font l’inobservance 4 5 l’insight et la prise de traitement  effet on / off La principale raison d’inobservance = défaut d’insight Prise de traitement ne veut pas dire bon insight 1 2 3 Observance est conditionnée par efficacité du TTT lors du 1er épisode 5 4 Je suis malade Je prends mon TTT 3 +3 +3 +2 +2 +1 +1 2 0 2 0 0 0 -1 -1 -2 -2 4 4 -3 -3 Je ne prends pas mon TTT Je ne suis pas malade 1 • Références • Drake et al., 2007 ; Kamali et al., 2006 ; Perkins et al., 2006 ; Mutsatsa et al., 2003 ; Lacro et al., 2002 ; • Kampman et al., 2002 Robinson et al., 1999 ; Amador et al., 1991 • Cooper et al., 2007; Leucht & Heres, 2006 ; Valenstein et al., 2002 ; Amador et al., 1993, 1994 et 1997 • Perkins et al., 2008 ; Martijn et al., 2006 ; • Cooper et al., 2007 ; Lieberman (Étude CATIE) et al., 2005 • Perkins et al., 2008 ; Martijn et al., 2006 ; Freudenreich et al., 2004 ; Rettenbacher et al., 2004 ; • Rogers et al., 1998

8. SZ est une maladie du cerveau…et c’est un problème ! Narr et al., 2000

9. Pour améliorer la « concordance »(Lalonde) • Établir une bonne alliance thérapeutique(Martijn 2006 ; Weiss 2002) • Psychoéducation pour contrer le pauvre insight : patient, famille(Bäuml 2006 et 2003 ; Merinder 2002 et 2000 ; Pinikahana 2002 ; Thornicroft 2001 ; Pekkala 2000 ; Smith 1997) • Contrer les attitudes négatives à l’égard de la médication en expliquant les raisons(Martijn 2006 ; Pinikahana 2002) et partager la décision avec le patient (Hamann et al. 2006) • Utiliser la résolution de problèmes et les techniques motivationelles(Byerly et al., 2005 ; O’Donnell et al., 2003 ; Zygmunt 2002 ; Kemp 1998) • Orienter le patient vers des programmes éducationnels ou groupes de soutien(Leucht & Heres 2006 ; Pinikahana 2002) • Planifier le suivi du patient et obtenir le soutien de la famille (Chien & Wong 2007 ; Magliano et al. 2006 ; Pitschel-Walz et al. 2006 ; Pinikahana 2002) • Faire l’avance de la demande / TTT précoce (Perkins 2007)

10. Comparaison de l’efficacité de différentes techniques psychothérapeutiques dans la schizophrénie

11. Le Programme

12. Interventions thérapeutiques Évaluation Méthodes thérapeutiques Modules ARSIMED® Entretien motivationnel Conceptualisation des problèmes Rapport collaboratif

13. Les ateliers d’ARSIMED - patients - Rapport Collaboratif PATIENTS E M Module(s) Patients Rapport Collaboratif temps

14. Les ateliers d’ARSIMED - proches - Rapport Collaboratif PROCHES Module famille Module(s) patients Rapport Collaboratif temps

15. Les préalables à l’accompagnement des psychotiques chroniques 2 pas en avant, 1 pas en arrière 1000 fois sur le métier remet ton ouvrage Voyage en terre étrangère

16. Le rapport collaboratif T P Pb Cungy, 2006

17. Le rapport collaboratif P T  TEMPS Stratégie(s) d’ouverture Application des dimensions du RC Plan de collaboration Plan de Coll. b a = W

18. De l’ intention Miller & Rollnick., 2002

19. To Action À l’ action Miller & Rollnick., 2002

20. Mener une EM Phase II Phase I Aider à renforcer l’engagement face au changement Aider à bâtir la motivation (intrinsèque) MOTIVATION Miller & Rollnick., 2002

21. Plan de changement • Les changements que je veux faire : … • Les raisons primordiales qui motivent à faire ces changements sont : … • Les étapes que je planifie d’entreprendre pour changer sont : … Actions spécifiques Quand • Les façons dont les autres peuvent m’aider sont : … Qui Comment • Les éléments qui peuvent interférer avec mon plan sont : ObstaclesRéactions • Je saurais que mon plan fonctionne si : …

22. Modules du programme ARSIMED® • Je reconnais ma maladie • Je prends un traitement psy • Je gère ma vie • Aider celui qu’on aime

23. Module 1

25. Module 2 Liberman., 2002

26. Liberman., 2002

27. Module 3 Liberman., 2002

28. Si tu donnes un poisson à un homme qui a faim, il mangera un repas.Si tu lui apprends à pêcher, il mangera pour le restant de ces jours. Kuan-Tzer

29. Module 4 Liberman., 2002 ; Amador., 2002

30. Liberman., 2002 ; Amador., 2002

31. Les ateliers d’ARSIMED Rapport Collaboratif INDIVIDUEL GROUPE PATIENTS E M 3 Modules Patients PROCHES 1 Module Famille Rapport Collaboratif Rechute Aigue …………………………….Stabilisation………………………….. phases temps

33. Motivationnelles Psychoéducationnelles Restructuration cognitive Jeux de rôle Résolution de problèmes Les techniques utilisées TCC

34. Intervenants, interventions et autres

35. Merci de votre attention Avez-vous des Questions ?