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Soporte Nutricional

Soporte Nutricional. Dra. Alejandra Canals Sanatorio San Carlos. “Let the food be your medicine” Hipócrates. 400 años a.c.

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Soporte Nutricional

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Presentation Transcript

  1. Soporte Nutricional Dra. Alejandra Canals Sanatorio San Carlos

  2. “Let the food be your medicine” Hipócrates. 400 años a.c.

  3. “Esta ampliamente comprobado que la alteración del estado nutricional afecta en forma negativa el desarrollo de una enfermedad, aumenta el riesgo de complicaciones, disminuye la efectividad del tratamiento médico y aumenta la estancia hospitalaria”

  4. “El soporte nutricional y metabólico debe ser una rutina y formar parte integral de la atención que se brinde al paciente”.

  5. “La terapia nutricional no se debe reservar para pacientes desnutridos. Su prevención requiere detección e intervención tempranas.”

  6. Estado Nutricional • SoporteNutricional • TerapiaNutricional

  7. Estado Nutricional • Soporte Nutricional • Terapia Nutricional

  8. VGS “Valoración Global Subjetiva” MUST “Malnutrition Universal Screening Tool”

  9. Estado Nutricional • Soporte Nutricional • Terapia Nutricional

  10. Aporte Adecuando.

  11. Ayuno Temprano

  12. Ayuno Prolongado

  13. Evidencia Los primeros trabajos respecto la desnutrición hospitalaria fueron publicados en 1936 por Studdley, encontrando que los pacientes que habían sufrido una pérdida de peso superior al 20% presentaban una tasa de mortalidad 10 veces superior a los que mantenían un peso normal. Sin embargo, aunque estos datos se remontan a los años 30, la realidad demuestra que la malnutrición hospitalaria es un hecho presente en nuestro días.

  14. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition / Vol. 33, No. 3, May/June 2009

  15. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition / Vol. 33, No. 3, May/June 2009

  16. Estado Nutricional • Soporte Nutricional • Terapia Nutricional

  17. Todo paciente en el que no se espera ingesta por vía oral dentro de los 3 días próximos se le debe indicar soporte nutricional (enteral o parenteral) dentro de las 24 hs del ingreso o evaluación médica. (VSG-B/C o MUST >2) Cálculo de requerimiento calórico de inicio, regular según monitoreo. 25-30 kcal/ kg/día Hombres 20-25 kcal/ kg/día Mujeres En el caso que el paciente sea obeso utilizar para cálculo peso teórico, si presenta edemas utilizar el peso seco estimado, en pacientes desnutridos utilizar paso real. No administrar mayor cantidad de calorías a la correspondientes al cálculo de requerimiento calórico diario.

  18. Considerar las contraindicaciones de alimentación enteral. • Elegir tipo de alimentación y vía de administración. (SNG = K108 = yeyunostomía = gastrostomía).

  19. Contraindicaciones de alimentación enteral: • Cirugía del tubo digestivo (relativa a evaluación con cirujanos). • Fístula digestiva no superada por sonda. • Síndrome pilórico u obstrucción intestinal no superada por sonda. • Isquemia intestinal demostrada o sospechada. • Hemorragia digestiva alta: - Según indicación de FEDA.(una vez realizada reiniciar alimentación) • - Según criterios hemodinámicos. • Síndrome de intestino corto. • Megacolon tóxico. • Diarrea severa originada en intestino delgado (>1500 ml/día) • Expectativa de muerte inminente o inicio de alimentación oral dentro de las 72 Hs del ingreso evaluado por: - APACHE II • - MODS u otro score de DMO. • - Criterio clínico del médico tratante. • Inestabilidad Hemodinámica:todos los pacientes iniciaran nutrición de acuerdo a sistemática con 500 Kcal totales. • No se progresará carga calórica si: • Presenta signos de hipoperfusión periférica. • Recibe Dopamina en dosis  15 /Kg/min. • Recibe adrenalina en dosis  0.05 /kg/min. • Recibe Noradrenalina en dosis  0.05 /Kg/min. • Se suspenderá la nutrición enteral no mas 6 Hs previas a cualquier procedimiento quirúrgico.

  20. Si el paciente no puede tolerar el total de alimentación por vía enteral, considerar completar el aporte calórico por vía parenteral.

  21. Elección de Fórmula Poliméricas artesanales (Kas1000 -Secalbum,) Poliméricas comerciales • Osmolite:es una fórmula nutricional estándar para alimentación por sonda, para pacientes con función gastrointestinal normal cuando se requiera bajo aporte de residuos. Libre lactosa y gluten. Bajo residuo, isotónica. Cada 1000 ml: 1060 Kcal. Carbohidratos: 54.3% Proteínas: 16.7% Grasas: 29% • Jevity Plus: es una fórmula nutricional líquida, con una mezcla de fibras  semejante a la que se encuentra en una alimentación que contenga alimentos variados. Para pacientes con función gastrointestinal normal. Contiene mezcla se fibras solubles (25%) e insolubles (75%) y fructooligosacáridos (FOS) para regularizar la función intestinal. Reduce el riesgo de diarrea osmótica. Cada 1000 ml: 1200 kcal. Carbohidratos: 52.5% Proteínas: 18.5 % Grasas: 29% Osmolaridad: 252 mosm/litro • Fresubin Original: Fórmula líquida, isocalórica, sin fibra, libre de lactosa, sacarosa y gluten. Cada 1000 ml: 1000 kcal. Carbohidratos: 55%. Proteínas: 15%. Grasas: 27 %.

  22. Diabetes: • Glucerna: está diseñado para el manejo dietético - nutricional en pacientes con Diabetes Mellitus o con intolerancia a la glucosa que requieran alimentación por sonda. Cada 1000 ml: 1000 kcal Carbohidratos: 34.3% Proteínas: 16.7% Grasas: 49% Osmolaridad: 328 mosm/litro • Diben: similar a Glucerna Cada 1000 ml: 1000 kcal Carbohidratos: 37 % Proteínas: 18% Grasas: 45% Osmolaridad: 270 mosm/l Fórmula Inmumoduladora: Enriquecida con arginina, nucleótidos, Omega-3 y glutamina • Esta fórmula esta recomendada en pacientes sépticos (Apache<15), politraumatizados, cirugía mayor abdominal alta, cirugía de cabeza y cuello de causa oncológica. • Alitraq: fórmula semielemental. Cada 1000 ml: 100 kcal. Carbohidratos: 65.7% Proteinas: 21.1% Grasas: 13.2% Osmolaridad: 480 mosm/litro.

  23. Alimentación Parenteral • Fórmula de Harris Bebedict para cálculo de aporte calórico. • Hombres = 66 + (13.7 x peso kg) + (5 x talla cm) – (6.8 x edad años) • Mujeres = 66.5 + (9.6 x peso kg) + (1.8 x talla cm) – (4.7 x edad años) • Necesidades proteicas: Estrés: 1.5gr/prot/kg/día Mantenimiento: 1 a 1.2 gr/prot/kg/día Diálisis: 1 a 1.5 gr/prot/kg/día Falla renal sin diálisis: 0.8 a 1 gr/prot/kg/día Corrección del requerimiento energético calculado según el grado de hípermetabolismo. • Postoperatorio sin complicaciones 1-1,1 • Fractura de hueso largo 1,15-1.30 • Cáncer 1.10-1.30 • Politrauma 1,20-1,50 • Síndrome de falla orgánica múltiple 1,20-1,50 • Quemaduras 1,20-2

  24. Muchas Gracias.

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