6emes Rencontres de Prévention Du Risque Infectieux Nosocomial de l’Océan Indien

1. 6emes Rencontres de Prévention Du Risque Infectieux Nosocomial de l’Océan Indien EVALUATION DE LA MAITRISE DU RISQUE INFECTIEUX EHPAD DES ALIZES METHODOLOGIE ET PREMIERS RESULTATS GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

2. EHPAD DES ALIZES Grande disparité des structures d’EHPAD Les Alizés: • Statut EHPAD privé associatif (CGO - Fondation Père Favron) • 90 résidants sur 3 unités dont 1 UAP (24 résidants) • Convention tripartite signée avec conseil général (hébergement et dépendance) et DRASS (soins) depuis 2003 (renouvellement tous les 5 ans) • Budget global depuis 2009 GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

3. EHPAD DES ALIZES • 1 Médecin coordonnateur • Intervenants libéraux (médecins généralistes ou spécialistes, orthophoniste..) ou vacataires (psychiatre) • 1 PUI depuis 2004 avec 1 pharmacien gérant pour les 2 EHPAD • Environ 60 ETP (80 personnes) dont kiné, ergo, psychomotricienne • Quelques conventions avec des équipes opérationnelles (HAD - UMSP) mais pas pour hygiène GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

4. EHPAD DES ALIZES • Les établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes assument une fonction d’hébergement (lieu de vie ouvert) et de soins • le risque infectieux en EHPAD est potentiellement réel : • communautaire • environnement • état de santé du résidant (vieillissement (70 patients de + 75 ans), dépendance (GMP 766) polypathologies, immunité, incontinence, dénutrition, alitement…) risque plus grand et plus grave • Soins techniques en hausse • pas d’obligation de CLIN mais nouvelles conventions tripartites avec engagement des établissements dans une démarche qualité sur plusieurs axes dont la maîtrise des risques infectieux GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

5. EHPAD DES ALIZES: volet hygiène et risques infectieux • Besoins-demandes-réglementation → démarche auprès direction • Convention avec l’AFELIN depuis 1 an (formations, conseils, avis, outils..) • Formation correspondant hygiène de 2 personnes • Création d’un groupe de travail pluridisciplinaire et volontaire d’hygiène en février 2009 avec 2 IDE, 3 AS, 2 agents, l’infirmier coordonnateur, le pharmacien et le directeur quand possible • 4 h par mois de temps pharmacien ont été obtenus dont 1 réunion mensuelle avec l’équipe GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

6. EHPAD DES ALIZES: volet hygiène et risques infectieux Objectifs du Groupe de travail: • Faire l’état des lieux des moyens de prévention du risque infectieux dans les unités de l’EHPAD avec les personnels concernés dans les différents domaines à risques • Faire évoluer les pratiques et proposer aux équipes des axes d’amélioration • Avoir une vision transversale de l’hygiène dans l’établissement GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

7. 1- ETAT DES LIEUX: METHODOLOGIE • Outil utilisé: « Guide d’auto-évaluation de la maîtrise du risque infectieux en EHPAD » (CCLIN SO) Outil très opérationnel, facile à utiliser, adapté aux EHPAD et tenant compte des différentes réglementations grille d’environ 160 critères principaux divisée en 7 chapitres (non exhaustif/ indicateurs principaux) après une petite information sur l’outil (reflet réalité), recueil papier des données fait par l’équipe d’hygiène (interrogatoire ou observation) puis rentré dans outil informatique GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

8. METHODOLOGIE: LE DECOUPAGE DE LA GRILLE Les 7 chapitres du document: • Organisation politique hygiène dans établissement: • prévention • surveillance • tenue du personnel • Maîtrise environnement en 5 parties : • circuit eau • cuisine • linge • déchets • locaux • Matériels et DM GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

9. METHODOLOGIE: LE DECOUPAGE DE LA GRILLE • Soins • Actes infirmiers • Antiseptiques • Hygiène des résidants • Précautions « standard » • Précautions « complémentaires » • Vaccinations résidants/personnel • Risques épidémiques (3) • gale • BK • GEA • AES GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

10. GRILLE CHAPITRE IV Scan tableau resultats chapitre 5 GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

11. METHODOLOGIE: RESULTATS • Résultats donnés sous forme de • rapport automatisé avec 1 score de conformité global pour l’établissement et par chapitre, • d’un poster de résultats également par chapitre et global sur une même page imprimable • Les résultats permettent très rapidement de dégager les points forts et les points faibles de l’établissement, les axes prioritaires de travail et les actions à mettre en place GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

12. RÉSULTATS EVALUATION EHPAD Scan tableau resultats chapitre 5 GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

13. RÉSULTATS EVALUATION EHPAD Scan 1 chapitre de la grille comme ex GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

14. RÉSULTATS EVALUATION EHPAD • Points forts: circuits linge, (restauration), locaux • Points faibles: • Environnement • Circuit eau et carnet sanitaire • Gestion matériel, soins et risques épidémiques • Absence de protocoles et de CAT écrits et validés • Manque de formations sur précautions • Aucune traçabilité des IAS à risque épidémique • Vaccination du personnel • Axes de travail prioritaires en tenant compte des spécificités de l’établissement GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

15. Spécificités à prendre en compte dans les EHPAD au cours des actions à venir • Budgétaires • Locaux pas toujours très adaptés • Vie communautaire - lieu de vie = domicile • Éthique - familles • Faible Ratio personnel (glissement des taches) et turn-over important • Statuts personnels ehpad différents (libéral, salarié) problèmes organisationnels et de susceptibilité individuelle • Déments déambulants et grands démentiels • Isolement difficile/ exclusion pour personnes âgées • Respecter projet de vie du résidant • Port de la blouse, humanitude GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

16. RÉSULTATS PLAN ACTIONS PRIORITAIRES DÉGAGÉS • Rédaction des protocoles adaptés : • De CAT en cas de maladie à potentiel épidémique • De soins • Hygiène des mains personnel et résidants, S/C, PS, PCV, soins de bouche, toilette… • De gestion du matériel (utilisation, désinfection..) • Aérosol, CC O2, aspirateur, lève malade… • Circuits des déchets • Formation interne personnel • hygiène des mains et port des gants (audit, ateliers) tri des déchets • Précautions complémentaires • AES GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

17. RÉSULTATS PLAN ACTIONS PRIORITAIRES DÉGAGÉS • Mise en place d’un suivi des infections • GEA, infections respiratoires, urinaires • Circuit eau à mettre en place • Analyses systématiques annuelles • Carnet sanitaire (CT) • Sensibiliser le personnel à la vaccination GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

18. RÉSULTATS: RESSOURCES NECESSAIRES • Travail important • Ressources humaines nécessaires (interne et externe): • Référent opérationnel hygiène sur EHPAD? • Convention avec EOH? Moyens saturés? • Forte implication de la direction et du médecin coordonnateur • Moyens financiers: consommables, matériel, aménagement locaux de soins… • Création CLIN inter EHPAD? GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES

19. CONCLUSION Excellent outil pour faire un «diagnostic hygiène» des EHPAD Affiner l’interprétation de certains résultats Protocoles à adapter en fonction de chaque établissement À refaire et comparer à 6 mois ou 1 an en fonction des moyens GROUPE TRAVAIL HYGIENE ALIZES 19