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RISQUES INFECTIEUX ET VOYAGES

RISQUES INFECTIEUX ET VOYAGES. EPU 05/12.07. LA PATHOLOGIE AU RETOUR. NATURE DU RISQUE. LES MALADIES TROPICALES La transmission vectorielle La transmission cutanée LES MALADIES COSMOPOLITES La transmission féco-orale La transmission aérienne La transmission sexuelle

manjit
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RISQUES INFECTIEUX ET VOYAGES

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Presentation Transcript

  1. RISQUES INFECTIEUXETVOYAGES EPU 05/12.07 LA PATHOLOGIE AU RETOUR

  2. NATURE DU RISQUE • LES MALADIES TROPICALES • La transmission vectorielle • La transmission cutanée • LES MALADIES COSMOPOLITES • La transmission féco-orale • La transmission aérienne • La transmission sexuelle • La transmission animale

  3. FREQUENCE DU RISQUE • TRES VARIABLE • Destination, durée, conditions et mode de vie, saison... • MAIS EN MOYENNE DECROISSANTE • Tourista • Paludisme • Infections respiratoires • Hépatites • MST • Infections gastro-intestinales Diarrhée Fièvre Eruption

  4. Indication de rapatriement sanitaire • Pourcentages annuels de 1992 à 1995 • Traumatologie 30% • Cardiovasculaire 30% • Digestif 8% • Infectieux 7% • Respiratoire 6% • Psychiatrie 4% • Cancérologie 3% Sources statistiques Europ Assistance

  5. Enquête ennui de santé sur 100 000 voyageurs • 55% ont eu un problème de santé • 8% ont consulté un médecin sur place ou au retour • 6% sont restés quelques jours au lit • 0,5% victimes d’accidents de circulation ou baignade • 0,4% ont été hospitalisés • 0,008% sont DCD

  6. ennui de santé et voyages • Données du Réseau GéoSentinel 17353 Cs spécialisées sur 6 continents • 1 : Diarrhée chronique : 110 / 1000 • 2 : Diarrhée aigue : 87 / 1000 • 3 : Fièvre : 85 / 1000 • 4 : Problèmes respiratoires : 78 / 1000 • 5 : Paludisme : 51 / 1000 Freedman et al, NEJM 2006

  7. ennui de santé et voyages • Différences en fonction des destinations • Diarrhée : sous continent indien +++ • Parasitaire > bactério sauf Asie du Sud-Est • Problèmes dermato : Caraïbes et Amérique centrale • Fièvre : Paludisme toujours dans le trio de tête • Afrique +++ • Dengue en premier en dehors de l’Afrique et l’Amérique centrale • en Afrique RAT > typhoide ou dengue Freedman et al, NEJM 2006

  8. Et en médecine générale ? • Étude descriptive, propspective sur 2 mois (09/2005 et 01/2006) • 123 MG ont participé ; 43 ont inclus 97 patients • Faible activité : 0,4 Cs/MG/mois • Maghreb (57%) et Afrique noire (17%) • Tourisme (46%) et voyage famille (43%) • 113 problèmes de santé pour 97 voyageurs BEH 06/07

  9. BEH 06/07

  10. en médecine générale : patho cosmopolite +++ • Patho digestive : 30% • Patho respiratoire : 18% • Dermatologie : 11% • Fièvre : 8% • Patho d’importation tropicale : n=3 (3%) • 2 palu et une dengue • Avis spécialisé n=8 (8%) • Une hospitalisation BEH 06/07

  11. GRAVITE DU RISQUE • PARASITES • Paludisme à P. falciparum • Amibiase hépatique • Leishmanioses • Trypanosomoses • BACTERIES • Méningococcies et Salmonelloses • VIRUS • Arbovirose et fièvres virales hémorragiques • Poliomyélite

  12. EN CONCLUSION • PAR : SA REPARTITION SA FREQUENCE SA GRAVITE POTENTIELLE le risque le plus important est LE PALUDISME à P. falciparum

  13. Dermatologie et tropique • Quel est votre diagnostic en un coup d’œil ? • Vous avez le droit de poser des questions sur le contexte d’apparition

  14. Histoire naturelle de la larva migrans cutanée • Guérison spontanée chez 25 (placebo) pts : . fin 1ère sem. : 12 % . fin 4ème sem. : 36 % . durée la plus longue : 11.2 sem Katz et al ; Arch Dermatol 1965 ; 91 : 420-424 • Durée de la maladie avant présentation clinique : (1) 28.9 % symptômes > 1 mois moy = 5.6 sem. (range = 1-36 sem) Jelinek et al - CID 1994 ;19 : 1062 1066 (2) moy = 8 sem (range = 1-104 sem) Blackwell et al,BJD 2001;145:434-437

  15. Larva migrans cutané = sillon serpigineux sous cutané mobile - LMC ankylostomienne - anguillulose (larva currens) - gnathostomose = loase (Loa loa) (filaire adulte) = myiase rampante (asticot de mouche) = gale (sarcopte adulte) (Caumes E ; Lancet Inf Dis 2005; sous presse)

  16. Larva currens : anguillule

  17. Loase

  18. Quel est votre diagnostic ?

  19. MYASEver de cayor

  20. MYASEver macaque

  21. MYASEver macaque

  22. Quel est votre diagnostic ?

  23. Tungiasis (n = 17) • Return from : - Africa (n = 14) - America (n = 3) • Onset : - onsite = 9 (53 %) - after return = 8 (47 %) [Mean lag time : 5 days (2-10)] • Presentation to Cs : 12 days (5-40) (Caumes et al ; Clin Infect Dis 1995;20:542-548)

  24. Tungose : puce chique

  25. Quel est votre diagnostic ?

  26. LCL importées à Paris 13ème : épidémiologie • 1992 - 2000 ; Paris 13ème • 39 cas (25H, 14F, 38 ans, 24 touristes, 11 professionnel, 4 immigrés) • 24 Nouveau Monde, 15 Ancien Monde • Délai cut/ret : 22 (1-150) ; délai ret/Cs : 60 jrs • 13 cas = 5 diagnostic - (38 %) • 5 épidémies (El Hajj et al. Int J Dermatol 2003; 42: sous presse)

  27. LEISHMANIOSE CUTANEEancien monde

  28. LEISHMANIOSE CUTANEEnouveau monde

  29. LEISHMANIOSE CUTANEEnouveau monde

  30. Quel est votre diagnostic ?

  31. PIQÛRES D‘INSECTEprurigo secondaire

  32. Quel est votre diagnostic ?

  33. PIQÛRES D‘INSECTEpustulose ecchymotique secondaire

  34. The top nine travel associated dermatoses (224 pts)* • Cutaneous larva migrans : 67 (25%) • Pyoderma : 48 (17%) • Pruritic arthrop. Reaction : 26 (9%) • Myiasis : 25 (9%) • Tungiasis : 17 (6%) • Urticaria : 16 (6%) • febrile rash : 11 (4%) • Leishmaniasis : 8 (3%) • Scabies : 6 (2%) * Account for 83 % of the diagnosis in 269 pts Caumes et al, Clin Inf Dis 1995;20:542-548

  35. Pyoderma (n = 48) • Impétigo : 19 (39%) - S aureus (40%) [12 (63%) related to - Streptococcus sp (20%) arthropod bite or sting] - S. aureus + st (20%) - négative (20%) • Erysipela : 9 (18%) • Ecthyma : 8 (16%) • Abcess : 4 (8%) • Carbuncle : 4 (8%) • Intertrigo : 2 (4%) • Folliculitis : 1 (2%) • Necrotizing cellulitis : 1 (2%) Caumes et al - Clin Inf Dis 1995;20:542-548

  36. Neuf dermatoses chez 114/149 voyageurs * • Cellulite infectieuse : 21 (14%) • Gale : 17 (11%) • Reaction prurit arthropode : 15 (10 %) • Pyodermites : 14 (9%) • Myiases : 12 (8%) • Dermatophyties : 10 (6%) • Filarioses : 9 (6%) • Larva migrans cutanée : 8 (5%) • Urticaire : 8 (5%) * 76 % des diagnostics dermatologiques Ansart S et al. Bientôt sous presse, inch Allah

  37. Quel est votre diagnostic ?

  38. Quel est votre diagnostic ? • 45 ans, vit au Gabon depuis 5 ans • Forestier • Œdème fugace et mobile revenant régulièrement • NFS : hyperéosinophilie à 2200/mm3

  39. L’HYPEREOSINOPHILIE • ELLE EST SIGNIFICATIVE Quand > 500 éosinophiles/ml • UNE PARASITOSE à rechercher en premiere intention • LES HELMINTHIASES en phase larvaire et/ou de migration tissulaire

  40. L’HYPEREOSINOPHILIE • ELEMENTS DE PRESOMPTION • LA CARTOGRAPHIE • L’EXPOSITION baignades, alimentation, animaux, milieu forestier • SEMIOLOGIE • Signes urinaires • Signes digestifs • Signes cutanés

  41. L’HYPEREOSINOPHILIE • ELEMENTS DE CERTITUDE • Recherche dans le sang : microfilaires • Examen parasitologique des selles : œufs, larves, anneaux • Examen du sédiment urinaire : oeufs • Biopsies cutanée, rectale ou vésicale : microfilaires, œufs • Examens sérologiques : filariose, bilharziose, larva migrans, distomatose, trichinose, hydatidose

  42. Quel est votre diagnostic ?

  43. Quel est votre diagnostic ? • Homme de 55 ans • Voyage de 15 j en Indes • Consulte 3 jours après le retour : • Cf peau depuis la veille • Fièvre à 39,5°C • Céphalées, myalgies, douleurs rétro-orbitaires • Début du il y a 6 jours en Indes

  44. Exanthème Infections Toxidermie Prurit + +++ Polymorphisme + +++ Enanthème ++ + Fièvre +++ + Hyper EO + +++ NFS, plaquettes, Transaminases Sérodiagnostics

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