Øvelser Vækstkurver

1. Øvelser Vækstkurver Katharina M.Main Katharina.main@rh.regionh.dk

2. ’Korrekte’ vækstkurver • Findes ikke fra alle lande fra pålidelige studier • Der kan være store etniske forskelle i samme land • Der kan være store forskelle i by og landområder i samme land (secular trend) • Man kan komme langt med: søskendes højde forældrenes højde longitudinel observation

3. Vækst- Acceleration • Catch-up vækst (sygdom, adoption) • Fedme i barndommen • Tidlig pubertet • Tidlig adrenarche • Doping med anabole steroider • Kromosomfejl (tripel X, Klinefelter, dobbelt Y, 46XY kvinder) • Hyperthyreose • Gigantisme

4. ’Patologisk’ adipositas • Dårlig højdetilvækst i barndommen • Retardering (hypothalamiske forstyrrelser) • Adfærdsproblemer • Neurologiske symptomer • Hirsutisme i ung alder

5. Sygdomme med adipositas hos børn • Kromosomfejl, f.eks. Down’s syndrom • Hormonsygdomme, f.eks Cushing • Hypothalamisk syndrom, f.eks. Prader-Willi • Immobilitet, f.eks. Muskeldystrofi • Dværgvækst, f.eks. Achondroplasi • Medicin, f.eks. kortikosteroider, valproat

6. Stor sluthøjde • Familiær stor højde • Sekulær trend • Bindevævssygdomme, f.eks. Marfan • Kromosomfejl (tripel X, Klinefelter, dobbelt Y) • Syndromer, f.eks. Insulinresistens, Sotos syndrom • Gigantisme

7. Vækst- Decelleration • Catch-down (sygdom) • Anoreksi • Forsinket pubertet, familiær forsinket vækst og udvikling • Rachit • Omsorgssvigt • Elitesport • Turner syndrom • Andre syndromer • Skeletdysplasier • Væksthormonmangel / hypofyseinsufficiens / hypothyreose

8. Lav sluthøjde • Familiær lav højde • Etnisk betinget lav højde • For tidlig pubertet • Skeletdysplasi • Syndromer, f.eks. Silver-Russell, Noonan • Kromosomfejl

9. Udredningsalgoritme Stor Højde Påfaldende udseende Upåfaldende udseende Normal væksthastighed Familiær Andre symptomer Dysproportioner Er prognosen acceptabel ? Syndrom ? Syndrom ?

10. Udredningsalgoritme Lille Højde Påfaldende udseende Upåfaldende udseende Lav væksthastighed Normal væksthastighed Andre symptomer Dysproportioner Kronisk sygdom, familiær mønster, endokrin lidelse Familiær-etnisk mønster Syndrom ? Syndrom ? Skeletdysplasi Er prognosen acceptabel ? udredning

11. 97.72% 2 SD 1 SD 0 SD -1 SD -2 SD 2 Percentiler 50% 2,28%

12. 50 Percentiles 25 75 15.9 84.1 3.0 97 2.3 97.7 95% -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 SD F T T M

13. Stages of growth Infancy Childhood Puberty

14. Pubertet • Definition: Manglende tegn på pubertet ved 14 års hos drenge og 13 år hos piger

15. F T T M

16. Hovedmetoder til knoglealderbestemmelse • ”Greulich and Pyle” - Radiographic Atlas of Skeletal Development of Hand and Wrist-W.W.Greulich, S.Pyle: ’patter recognition’ • ”TW2” mere kompleks metode baseret på X-rays af hånd udarbejdet af Tanner S.M., Whiterhouse R.H., Marshall W.A: bedømmelse af individuel udvikling af 20 knogler • ’’Bone Xpert’’: computerbaseret modellering som ligner TW2

17. 6 mdr 18 mdr 3½ år/5 år 16 år 13 år 15 år

18. Forsinket udvikling af håndknogler • Familiær forsinket vækst og udvikling • Kronisk sygdom • Kroniske ernæringsforstyrrelser, f.eks. Vitamin D mangel • Hormonmangel: thyroidea, væksthormon, pubertas tarda / hypogonadotrop hypogonadisme

19. Fremskyndet knoglealder • Øget produktion af kvindelige/mandlige kønshormoner f.eks. pubertas præcox, Adreno-Genital-Syndrom • Overvægt • Genetiske overvækst, f.eks. Sotos syndrom