Változások a gyógyszer-finanszírozásban

1. Változások a gyógyszer-finanszírozásban Országos Egészségbiztosítási Pénztár Gyógyszerügyi Főosztály

2. Kontextus OEP • Eüm • Gyártók • Forgalmazók • Nagykereskedők • Patikák • Szolgáltatók • Betegek • Jogalkotás • Érintett ügyfelek

3. A finanszírozási változások céljai • A költségvetési korlátok keményítése • Kiszámíthatóság a befogadások során • Gyors ügymenet, szoros határidők • Az átláthatóság fokozása • A generikus készítmények forgalmának növelése • Árcsökkenés a generikus készítmények piacán • Források felszabadítása innovatív készítmények kontrollált finanszírozására

4. Eszközök és célok

5. A változások mozgatórugói Változások a finanszí-rozásban Átláthatatlan folyamatok Fiskális prés

6. A jogszabályi alapok Fő érintett(ek) • Gyógyszer és GYSE ellátás és forgalmazás általános szabályai (98/2006. Gyftv Tv.) • A támogatásba való befogadás szempontjai (53/2006. EüM rendelet - a 32/2004 ESzCsM rendelet módosításáról) • A gyógyszerforgalmazás szabályai, a patikán kívüli forgalmazás szabályai (44/2006. EüM rendelet - a 52/2005 EüM rendelet módosításáról) • Reklámszabályozás (FOLYAMATBAN) • Minőségi és hatékony gyógyszerrendelés ösztönzése (FOLYAMATBAN) • Gyógyszerek árréséről szóló 19/2001. (V.23.) EüM rendelet módosítása A szektor minden érintettje Gyártók Kiskereskedelem, Patikusok Gyártók Egészségügyi szolgáltatók Kiskereskedők, Nagykereskedők

7. A fiskális prés nominálértéken

8. A fiskális prés reálértéken

9. 2007. januári gyógyszerkifizetések

10. A gyártói befizetések a tartalékon túl nem jelentenek közvetlenül fedezetet a finanszírozásra A később realizálódó gyártói befizetések fedezetéül tartalék került beépítésre a kassza előirányzatába Meghatározott előirányzat Túlköltés csak a költségvetés módosításával Zárt gyógyszerkassza

11. A támogatási kulcsok csökkentése Korábbi állapot Jelenlegi állapot • Kiemelt támogatás 300Ft-os minimális térítési díjjal • Eü.tér.köt. 50-70-90% • Normatív 25-55-85% • KK 100% • Galenikumok, magisztrális készítmények 50% • Eü 100% • Eü 90% • Normatív 50-70-90% • KK 100% • Galenikumok, magisztrális készítmények 90%

12. A támogatási kulcsok csökkentése és a remélt megtakarítás Kiemelt 1,2-1,5Mrd Ft 40-50Mrd Ft 15-20Mrd Ft Emelt 25-30Mrd Ft Norm.

13. Betegterhek növekedése I.

14. Betegterhek növekedése II.

15. Új Eü 90%-os pontok jöttek létre ezzel biztosítva a változatlan térítési díjakat. 1.a. Ritmuszavarok 1.b. Hypertonia 1.c. Coronariabetegségek 1.d. Anyagcserezavarok 1.e. Tiszta hypercholesterinaemia Betegterhek a népegészségügyi prioritások területén

16. Árcsökkentést a következő hónap 5. napjáig ki kell hirdetni Normál eljárás esetében 90 napos határidő, amit maximum 90 nappal lehet meghosszabbítani A döntést a hatályos jogszabályok alapján kell meghozni Támogatás csökkenését negyed évvel kell kihirdetni a hatályba lépés előtt Egyszerűsített eljárás esetében 60 napos határidő A befogadási folyamat időbeli lehatárolása

17. Évente két alkalommal a teljes gyógyszertörzs kihirdetésre kerül A beérkezett kérelmeket és a határozatokat elektronikusan hozzáférhetővé tesszük A forgalmi adatokat havi bontásban publikáljuk A fixesítéshez szükséges adatok elérhetővé válnak Az OEP adatközlési rendszeressége és módja szigorodik

18. Folyamatos fixesítés, nyilvános ajánlatok Referenciaképzés Minden naptári negyedév végén. Ajánlatok zárása Öt nappal a negyedév vége előtt Új referencia életbe lépése Negyedéves csúszással Utólagos árcsökkentés Nincs Ajánlattétel módja Elektronikus

19. Árcsökkentési ajánlatok február 15-ig Referenciaképzés Február 21. Ajánlatok zárása Február 15. Új referencia életbe lépése Április 1. (Minimum 8 nap) Utólagos árcsökkentés Három munkanap (Február 15-21) Ajánlattétel módja Papíralapú dokumentáció és email

20. Tervezett elektronikus rendszer • Azonosítás fizikai kulcs és jelszó segítségével • Hatékony, biztonságos és gyors ügyintézési mód a jogszabályban előírt maximális időkorlátoknál is gyorsabb átfutási idővel. • Előzetes portfólióegyeztetés, jognyilatkozat • Továbbfejlesztés a normál, egyszerűsített és egyéb eljárások on-line ügyintézés irányába

21. A minőségi és hatékony gyógyszerrendelés ösztönzése I. • Az originális szerek dobozforgalma 17%-kal magasabb, mint a generikus készítményeké. • Generikus Program: Prioritás: generikus gyógyszerek • Azonos hatóanyagú • Azonos hatásmechanizmusú • Olcsóbb • A generikus gyógyszerek száma a támogatotti listán10%-kal haladja meg az originális készítményeket! Gyógyszerek megoszlása dobozforgalom szerint Gyógyszerek megoszlása a tb-listán

22. A minőségi és hatékony gyógyszerrendelés ösztönzése II. Csökkenthető betegteher: • 37 Mrd Ft-t költöttek a betegek tavaly az alapvető gyógyszerekre • A betegek 19 Mrd Ft-ot spóroltak volna meg, ha az olcsóbb helyettesítő készítményt választják

23. A gazdaságos gyógyszerajánló program céljai • Szemléletváltás • Költséghatékonyság a receptírásban • Információforrás biztosítása az orvosoknak és a betegeknek • A betegek tudatos gyógyszerválasztása • A betegek jogainak és felelősségének erősítése

24. Gazdaságos gyógyszerajánló program működése A program felajánlja az OGYI által egyenértékűnek minősített gyógyszerek közül a leghatékonyabb – legkisebb napi terápiás költségű – termékeket.

25. Az érdekeltségi rendszer jogszabályi keretei Orvos Patikus Biztosító • Tájékoztatási kötelezettség • Költséghatékony rendelés • Szoftver használata • Nyilatkozat beszerzése • Tájékoztatási kötelezettség • „Felfelé” kihelyettesítés tiltása • Referencia-készítmény készletezése • Meghatározott mutatók alapján értékel • Tájékoztat • Szankcionál • Finanszírozást von meg

26. Tervezett érdekeltségi rendszer Költséghatékony gyógyszerfelírást támogató program: • on-line, off-line verzió • Elérhető/letölthető a www.oep.hu , vagy a www.gyogyinfok.hu oldalról • Költséghatékonyság a beteg térítési alapján, illetve • Gyógyszer teljes ára alapján • Az országos átlagtól való eltérés vizsgálata százalékban kifejezve (a 25 legnagyobb támogatású ATC csoportban) • Visszatérítési mutató 1-10% (kiutalásra kerülő teljesítménydíj/ finanszírozási díj csökkentésre kerül)

27. Az érdekeltségi rendszer és a „vényíró program” összefüggései Információforrás a betegek és az orvosok számára a támogatásokról, a betegterhekről, a bruttó fogyasztói árakról, az egyenértékűségről, a referenciatermékekről Értékelési lehetőség ATC5 szintjén támogatás-kiáramlás alapján Értékelés, tájékoztatás és a jövőben esetleges szankcionálás támogatáskiáramlás alapján

28. A „vényíró program” működési rendellenességei Folyamatos monitoring Fantomkészítmények Állandó változás Negyedéves állandó időszakok Folyamatos korrekció Hibás törzsadatok