A ajouter au cours

1. A ajouter au cours • Mastoidite • Ethmoidite • Ligature ethmoidale ?

2. Les urgences chirurgicales en ORL Dr Nils MOREL EIBO 2007

3. Dyspnée laryngée • Diagnostic : visuel et auditif ! • Bradypnée, inspiratoire • Cornage et tirage • Etiologies : • Tumeurs malignes ou bénignes • Neurologiques ou fonctionnelles • Infectieuses : épiglottite, grippe, syphylis… • Inflammatoires : Œdème de Quincke ++ • Traumatiques, lésionnelles (TS), CE

4. Dyspnée laryngée • La trachéotomie : • Sous AG ou sous AL • Billot, hyper-extension • Coordination ARE-Chirurgiens +++

5. Dyspnée laryngée • Les canules : • A ballonnet : Protection des poumons par shunt du larynx • Post-opératoire +++ • Fausses-routes • Sans ballonnet • Non parlante • Parlante (fenêtrée)

6. CE intra-bronchiques • Garçons, 2 ans +++ • Sd de pénétration : Accès de toux, suffocation puis accalmie. Apyrexie. • Diagnostic : Interrogatoire +++, clinique, radiographie pulmonaire. • Traitement : Extraction sous AG par bronchoscopie rigide

7. CE intra-bronchiques • Endoscopie : • Disposition par rapport à l’enfant : • Anesthésistes à gauche, • ORL à la tête, • infirmière à droite • Equipement de l’enfant : • Couverture chauffante • Saturomètre • Monitoring cardiaque • Voie veineuse périphérique

8. CE intra-bronchiques • Matériel : • Vidéo avec enregistrement • Laryngoscopes ouverts • Bronchoscopes rigides • Optiques rigides (30°- 0° / 4 ou 2,7 mm ) • Aspirations (rigide et souple) • Pinces

9. CE intra-bronchiques • Ventilation : • Ventilation spontanée +++ chaque fois que possible • Ventilation avec ballon sur bronchoscope • Jet ventilation : NON +++

10. CE intra-bronchiques • Déroulement : • Oxygénation au masque ; sat O2 • Flash IV d’un corticoïde • Anesthésie de contact du larynx

11. CE intra-bronchiques • Déroulement : • Protection dentaire • Exposition du larynx par laryngoscope à lame droite • Passage a-traumatique du bronchoscope

12. CE intra-bronchiques • Extraction : • Pince panier +/- porte optique • Inspection des 2 arbres bronchiques • Révision bronchique après extraction +++

13. CE intra-bronchiques

14. Pharynx-oesophage • Accident le plus souvent banal • Problèmes si: • Immobilisation • Perforation

15. Blocage du CE • Symptômes • Douleur • Dysphagie • Hypersialorhée • Favorisé par les anomalies oesophagiennes

16. Interrogatoire • Nature du corps étranger (dangerosité potentielle si pointu ou coupant ou PILE) • ATCD oesophagiens • Localisation de la douleur

17. Radiologie • Parties molles du cou face et profil • Corps étranger opaque • Signe de Minigérode : espace clair prévertébral • Thorax si suspicion de médiastinite • pneumomédiastin

18. Endoscopie si • > 6cm (risque blocage duodénal) • Risque de perforation digestive • Os • Aiguille • PILE = EXTRACTION EN URGENCE sans aucun délai : risque de nécrose • Comprimé AINS : risque de nécrose, extraction dans les 12h.

20. L’extraction sous AG • Décubitus dorsal, billot sous les épaules • Intubation orotrachéale • Endoscopie enfant : • Matériel spécifique bloc ORL • Sources de lumière froide • Aspiration • Si perforation, SNG

21. Epistaxis Une épistaxis = hémorragie des fosses nasales 2 systèmes artériels pour les fosses nasales • Système carotidien externe : • artère maxillaire interne --> artère sphénopalatine • artère faciale --> artère de la sous cloison • Système carotidien interne : • artère ophtalmique --> artères ethmoïdales • antérieures et postérieures ANASTOMOSES +++

22. Epistaxis • Hémorragie inquiétante : • par son abondance (sang rouge, bilatérale, antérieure et postérieure) • par sa répétition (distillation) • par sa durée (heures voire jours = spoliation

23. Epistaxis Diagnostic de gravité Apprécier le retentissement Clinique pouls, TA, signes de choc Hémogramme Hb - préciser les antécédents, prise d’anticoagulants, traumatisme - examen clinique : indispensable si épistaxis peu abondante.

24. Epistaxis • Etiologies : • Traumatismes • Tumeurs bénignes, malignes • Infectieuses, inflammatoires • Maladies hémorragiques • Maladies cardio-vasculaires (HTA)

25. Epistaxis • Premiers soins : • Interrogatoire, retentissement • Mouchage, aspiration des caillots • Mèche de xylocaïne naphazolinée 10 min • Ablation, rhinoscopie • Méchage antérieur +/- cautérisation : • Surgicel • Mérocel • Mèche grasse

26. Epistaxis

27. Epistaxis • Vérification efficacité : oropharynx +++ • Si saignement + : • Tamponnement postérieur + antérieur • Hospitalisation • VVP • NFS, Gpe, RAI

28. Epistaxis • Si absence d’efficacité : • Embolisation : • Artère sphéno-palatine / maxillaire interne • +/- Artère faciale • Ligature chirurgicale : • Artère ethmoïdale : Voie d’orbitotomie • Artère sphéno-palatine : Voie endonasale

29. Epistaxis

35. Otite moyenne aiguë 1° infection bactérienne de l’enfant 1° indication ATB dans les pays occidentaux Inflammation de l'oreille moyenne avec épanchement purulent rétro-tympanique • Pathologie banale et fréquente mais potentiellement sévère • Résistance bactériennes aux ATB • Complications locales ou générales

36. Otite moyenne aiguë • Touche le jeune enfant - max 6 mois – 2 ans • Infection virale ou bactérienne de l’oreille moyenne • Saisonnier ++ : automne - hiver • Rhino-pharyngite + OMA • 2 germes dominants : • Haemophilus influenzae • Pneumocoque

37. Otite moyenne aiguë 3 stades OMA congestive OMA perforée • Otalgie, fièvre ou rien • Tympan fin • Reliefs normaux • Hyperhémie péri-malléaire • Diminution de l’otalgie • Diminution de la fièvre • Tympan infiltré • Perforation visible OMA collectée • Otalgie pulsatile • Fièvre • Tympan bombé • Disparition des reliefs

38. Otite moyenne aiguë

39. Otite moyenne aiguë • Traitement : • Désinfection rhino-pharyngée • Antalgique • ATB orale • Pas de goutte auriculaire • En cas de résistance au traitement : • Paracentèse / AG sous microscope pour prélèvement bactério + drainage • Adaptation de l’ATB

40. Otite moyenne aiguë • Complications : • Mastoïdite aiguë • Labyrinthite otitique • Paralysie faciale • Méningite et abcès intra-cérébral • Convulsion hyperthermique

41. « pis de vache »

42. Drainage mastoïdite • AG, décubitus dorsal • Microscope opératoire • Incision rétro auriculaire, rugination du périoste mastoidien • Prélevements bactério, lavage • Lame de drainage • Paracentèse, souvent bilatérale

43. Otite séro-muqueuse

44. Otite séro-muqueuse • Traitements : • Lavage de nez (sérum physiologique) • Désinfection rhino-pharyngée • Corticothérapie orale • Ttt des facteurs favorisant les rhinopharyngites • Allergie • Tabagisme passif • RGO • Persistance OSM +/- Retard langage +/- Surdité avérée • Mise en place d’un aérateur trans-tympanique (ATT) : diabolos • Adénoïdectomie

45. Otiteséro-muqueuse

46. examen OPH + TDM si besoin ceftriaxone + fosfomycine (staphylocoque) abcès sous périosté Ethmoïditecontexte de rhinopharyngite, hyperthermie œdème inflammatoire palpébral unilatéral douleurs orbitaires intenses exophtalmie

47. Phlegmon orbitaire • exophtalmie très importante • chémosis • ophtalmoplégie • mydriase • anesthésie cornéenne Thrombose du sinus caverneux • atteinte controlatérale • syndrome méningé et autres • complications endocrâniennes

48. Ethmoïdectomie par voie endonasale Orbitotomie externe Antibiothérapie passant la barrière méningée Céfotaxime ou Ceftriaxone + Fosfomycine +/- Métronidazole Surveillance courbe de température, acuité visuelle, mobilité extrinsèque Traitement chirurgical inefficacité du traitement antibiotique dans les 24 H indications absolues : tout symptôme OPH, abcès à la TDM

49. Drainage ethmoïdite • AG, intubation orotrachéale, décubitus dorsal • Pas de billot mais têtière • Pommade vit A dans les yeux, pas de bétadine alcoolique • Bipolaire, aspiration • Instruments spécifiques ORL avec lame malléable, micro clips, rugine Morel-Fatio.