Intensive Care in de psychiatrie

1. Intensive Care in de psychiatrie Woutervan Ewijk, psychiater, MBA

2. Discussie over IC-psychiatrie: • Definitie van IC in de psychiatrie: • Babylonische spraakverwarring • Plaats van ACT in het spectrum • Dwang en drang: • Heeft het toepassen van dwang • therapeutische toegevoegde waarde? • Ambulante IC

3. Intensive Care: Voortdurende bewaking van en behandeling van zeer ernstig zieke patiënten waarbij steeds bepaalde toestellen ingeschakeld zijn zoals: beademingsapparaten (Van Dale).

4. Indicaties: • bedreigde en/of dysfuntionerende vitale functies • met de potentie van reversibiliteit

5. Indicaties: • bedreigde en/of dysfuntionerende vitale functies • met de potentie van reversibiliteit • bedreigde bovenste luchtwegen waarvoor niet • allereerst een OK-indicatie bestaat.

6. Geen IC-indicatie: • levensbedreigende aandoening bij (pré) terminale • patiënt zonder dat er sprake is van potentiële • reversibiliteit.

7. CBO (Centraal BegeleidingsOrgaan)-richtlijn • Aansturing: • Het medisch hoofd en zijn vervanger • zijn intensivist

8. CBO-richtlijn • Aansturing: • Het medisch hoofd en zijn vervanger • zijn intensivist • Primaire verantwoordelijkheid voor de behandeling • wordt overgedragen aan de intensivist

9. CBO-richtlijn • Aansturing: • - Het medisch hoofd en zijn vervanger • zijn intensivist • - Primaire verantwoordelijkheid voor de behandeling • wordt overgedragen aan de intensivist • Intensivist coördineert de zorg en zorgt ervoor • door aantoonbare formele afspraken op lokaal • niveau dat andere betrokken specialisten hun • eigen verantwoordelijkheid kunnen dragen

10. CBO-richtlijn • Continuïteit van zorg: • Overdag: intensivist zeven dagen per week • aanwezig en exclusief beschikbaar voor de IC

11. CBO-richtlijn • Continuïteit van zorg: • - Overdag: intensivist zeven dagen per week • aanwezig en exclusief beschikbaar voor de IC • In avond en nacht: Intensivist exclusief beschik- • baar en indien nodig binnen 20 minuten aanwezig • en op voorwaarde dat een IC-arts binnen 5 minu- • ten aanwezig is en er aantoonbare waarborgen • zijn voor de directe behandeling van acute proble- • men op het gebied van circulatie, respiratie en • luchtwegmanagement.

12. Betekenis voor de IC-psychiatrie: • Continuïteit van zorg ipv continuïteit van • behandelaar

13. Betekenis voor de IC-psychiatrie: • Continuïteit van behandeling ipv continuïteit • van behandelaar • Visite lopen door de psychiater in het weekend

14. Betekenis voor de IC-psychiatrie: • Continuïteit van behandeling ipv continuïteit • van behandelaar • Visite lopen door de psychiater in het weekend • Continue medische (psychiatrische) • beschikbaarheid

15. Betekenis voor de IC-psychiatrie: • Continuïteit van behandeling ipv continuïteit • van behandelaar • Visite lopen door de psychiater in het weekend • Continue medische (psychiater) • beschikbaarheid • Iedere opgenomen patient wordt binnen een • uur door de psychiater onderzocht en er wordt • een behandelplan opgesteld

16. Aandachtsgebied IC Somatiek Bedreigde vitale functies

17. Aandachtsgebied IC Somatiek Psychiatrie Bedreigde vitale functies Ernstige gedrags- stoornissen

18. Aandachtsgebied IC Somatiek Psychiatrie Bedreigde vitale functies Ernstige gedrags- stoornissen Vervolgbehandeling door specialist vervolgbehandeling door specialist

19. Consequenties voor het continuum • van opnamemogelijkheden: • Uitplaatsgarantie ten bate van de IC • Specialisatie vervolgafdelingen • Verminderde formatie • op vervolgafdelingen (minder toezicht)

20. Indicaties IC-psychiatrie: ernstige -reversible- gedragsstoornissen * agressie * ontremming * suïcidaliteit

21. Gemiddelde verblijfsduur IC-somatiek gesloten afdeling psychiatrie 5,3 dagen 21,8 dagen

22. Mediaan verblijfsduur IC-somatiek gesloten afdeling psychiatrie 1,5 dagen 11,9 dagen

24. Formatie IC versus Gesloten opnameafdeling

25. Benodigde formatie IC-psychiatrie: uitgaande van twee units van 6 (geschakeld)

26. Verpleegkundig dienstrooster Unit 6 bedden: - 3 vroeg - 3 laat - 2 nacht

27. Overwegingen bij dienstrooster/fte-plan: • Veiligheid gegarandeerd (goede bijstand indien nodig: • 6 mensen aanwezig tijdens dienst • 0.5 fte beschikbaar voor begeleiding/patient: • Bij volwaardig activiteitenprogramma van vier uur exclusief ontspanning en cgt

28. Vaardigheden verpleegkundig team: • hanteren agressie en geweld • de-escalerend • pro-actief / vroegsignalering risico’s • oplossinggericht • steunend • vertrouwenwekkend

29. Multidisciplinair team IC: • Psychiater • Cognitief therapeut • AGIO • Verpleging • PM-therapeut • Creatief therapeut • Bewegingtherapeut

30. Dagprogramma IC: • 2 uur beweging • 2 uur creatieve therapie • cognitieve gedragstherapie • ontspanning/beweging

31. Bouwkundige eisen: • flexibele beddencapaciteit

32. Bouwkundige eisen: • flexibele beddencapaciteit • ruim van opgezet

33. Bouwkundige eisen: • flexibele beddencapaciteit • ruim van opgezet • overzichtelijk

34. Bouwkundige eisen: • flexibele beddencapaciteit • ruim van opgezet • overzichtelijk • eenpersoonskamers

35. Bouwkundige eisen: • flexibele beddencapaciteit • ruim van opgezet • overzichtelijk • eenpersoonskamers • eigen sanitair

36. Bouwkundige eisen: • flexibele beddencapaciteit • ruim van opgezet • overzichtelijk • eenpersoonskamers • eigen sanitair • op de begane grond

37. Bouwkundige eisen: • flexibele beddencapaciteit • ruim van opgezet • overzichtelijk • eenpersoonskamers • eigen sanitair • op de begane grond • veel daglicht

38. Bouwkundige eisen: • flexibele beddencapaciteit • ruim van opgezet • overzichtelijk • eenpersoonskamers • eigen sanitair • op de begane grond • veel daglicht • vriendelijke uitstraling

39. Bouwkundige eisen: • binnentuin • therapieruimte

40. Bouwkundige eisen: • binnentuin • therapieruimte • sportzaal • afzonderingsruimte • goed uitzicht