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Fisiopatologia della secrezione ovarica

Fisiopatologia della secrezione ovarica. Dr. Alessandro Rossini U.O. di Medicina Interna ad indirizzo Endocrino-Metabolico IRCCS San Raffaele, Università Vita-Salute, Milano Corso di Endocrinologia e Malattie del Ricambio Professor E. Bosi A.A. 2009/2010.

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Fisiopatologia della secrezione ovarica

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Presentation Transcript

  1. Fisiopatologia della secrezione ovarica Dr. Alessandro Rossini U.O. di Medicina Interna ad indirizzo Endocrino-Metabolico IRCCS San Raffaele, Università Vita-Salute, Milano Corso di Endocrinologia e Malattie del Ricambio Professor E. Bosi A.A. 2009/2010

  2. Produzione e maturazione delle cellule germinali Sintesi e secrezione ormonale

  3. Teca interna Teca esterna Granulosa

  4. ORMONI IPOTALAMO-IPOFISARI

  5. estrogeni progesterone ORMONI OVARICI androgeni inibine altri..

  6. LH TECA

  7. FSH GRANULOSA

  8. LH CORPO LUTEO

  9. Maturazione genitali femminili Trofismo endometrio Caratteri sessuali secondari ESTRONE ↕ ESTRADIOLO ↕ ESTRIOLO Sintesi proteica epatica Metabolismo osseo Estrogeni Bilancio idrico Fattori della coagulazione Assetto lipidico

  10. PROGESTERONE Sviluppo e secrezione ghiandole endometriali Proliferazione e differenziazione dei lobuli e degli alveoli della ghiandola mammaria Termogenesi Riduzione riassorbimento di sodio

  11. CICLO MESTRUALE Durata media: 28 giorni (range 21-35) Donne giovani (25-30 anni) -> minor variabilità e cicli più lunghi Inizio: primo giorno di mestruazione Fase follicolare -> ovulazione -> fase luteale 14 gg(circa) 14 gg

  12. Ormoni ipofisari Ovaio Ormoni ovarici Endometrio

  13. ANOMALIE CICLO MESTRUALE Malattie dell’ovaio Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni Ipomenorrea: sanguinamento scarso Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità) Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata) Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale

  14. ANOMALIE CICLO MESTRUALE Malattie dell’ovaio Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni Ipomenorrea: sanguinamento scarso Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità) Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata) Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale

  15. AMENORREE Malattie dell’ovaio Primaria: mancata comparsa del menarca Caratteri sessuali secondari normali -> 16 anni Caratteri sessuali secondari assenti -> 14 anni Secondaria: insorgenza dopo il menarca

  16. AMENORREE Malattie dell’ovaio

  17. AMENORREE Ipergonadotrope Malattie dell’ovaio Livelli di gonadotropine Normogonadotrope Ipogonadotrope

  18. AMENORREE Ipergonadotrope Malattie dell’ovaio Livelli di gonadotropine Normogonadotrope Ipogonadotrope

  19. AMENORREE Ipotalamo-ipofisi Malattie dell’ovaio Origine dell’amenorrea Ovaio Utero

  20. AMENORREEIPOTALAMO-IPOFISARIE Patologia organica ipotalamo-ipofisaria Iperprolattinemia Amenorree disfunzionali ipotalamiche - stress, calo ponderale, esercizio fisico, depressione Sindrome di Kallman/deficit isolato GnRH

  21. AMENORREE OVARICHE (primarie) • Difetti cromosomici • sindrome di Turner • disgenesia gonadica pura • Sindrome dell’ovaio resistente • anomalie recettore gonadotropine • difetti enzimatici sintesi steroidea

  22. AMENORREE OVARICHE (secondarie) • Menopausa precoce • iatrogena • autoimmune • da anomalie cromosomiche • infettiva/infiltrativa • idiopatica Iperandrogenismi Altre endocrinopatie - iper/ipotiroidismo

  23. AMENORREE UTERINE • Forme primarie • imene imperforato • - sindrome di Rokitansky (agenesia/ipoplasia dotti mulleriani) Forme secondarie - Sindrome di Asherman

  24. Escludere gravidanza DIAGNOSI Anamnesi/esame obiettivo Diagnostica di laboratorio: - TSH, fT4, prolattina, FSH, LH, estradiolo - diagnostica iperandrogenismi - cariotipo/ricerca premutazione FRAXA - anticorpi anti-surrene MAP test/test con EP Diagnostica per immagini

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