TRAUMA DE TORAX Y ABDOMEN

1. TRAUMA DE TORAX Y ABDOMEN NATALIA ARCE RAMIREZ JULIA ROSA BETANCUR LEZCANO MARIA MARCELA CANTOR CAMPILLO LILIA MARCELA PINZON GIL JULIAN A SOTO PIÑEROS

2. TRAUMA DE TORAXCARDIOTORACICO

3. RECURSOS

4. CLASIFICACION DEL TRAUMA DE TORAX

5. EVALUACION INICIAL

6. REVISION PRIMARIAABCD HEMOTORAX MASIVO OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA NEUMOTORAX A TENSION TORAX INESTABLE TAPONAMIENTO CARDIACO NEUMOTORAX ABIERTO

8. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN • Ocurre cuando se produce la perdida de aire en una lesión como una válvula de una sola vía. El aire penetra dentro de la cavidad torácica y al no tener una vía de escape, causa el colapso del pulmón afectado.

9. DIAGNOSTICO CLINICO TRATAMIENTO Descompresión inmediata mediante la inserción rápida de una aguja gruesa número 16, en el segundo espacio intercostal con línea medio clavicular del lado comprometido. . Suministro de oxígeno • Dolor toráxico • Dificultad respiratoria o disnea progresiva • Taquicardia, taquipnea • Shock descompensado (hipotensión) TAS < 90 • Desviación contralateral de tráquea • Ausencia unilateral de ruidos respiratorios • Ingurgitación yugular • Cianosis • Timpanismo a la percusión

11. NEUMOTÓRAX ABIERTO • NEUMOTÓRAX ABIERTO • Al permanecer abiertos grandes defectos de la pared torácica, dan como resultado un neumo abierto o lesión aspirante del tórax (entrada de aire y salida del mismo a través de la cavidad del tórax).

12. TRATAMIENTO Ocluir la lesión con un vendaje estéril de tamaño suficiente para cubrir sus bordes, asegurando 3 lados con tela adhesiva (válvula de escape unidireccional o válvula de Heimlich), permitiendo la salida del aire, pero evitando la entrada del mismo a la cavidad torácica. Suministrar oxígeno DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Dificultad respiratoria, herida soplante en tórax • Cianosis • Ausencia de ruidos respiratorios • Timpanismo

13. HEMOTÓRAX MASIVO • Se presenta cuando hay acumulación rápida de más de 1.500 cc de sangre en la cavidad torácica. DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Palidez, llenado capilar prolongado, dificultad respiratoria • Taquicardia • Hipotensión • Ausencia unilateral de ruidos respiratorios • Colapso de venas yugulares • Matidez a la percusión • TRATAMIENTO • Traslado rápido al centro de trauma más cercano. • Inicio de líquidos endovenosos camino al hospital, • suministro de oxígeno.

14. TÓRAX INESTABLE DIAGNÓSTICO CLÍNICO Movimiento paradójico del tórax (se presenta de forma tardía, no en las primeras horas post trauma. Es el movimiento del segmento libre costal en dirección contraria al resto del tórax, durante los movimientos respiratorios) Dificultad respiratoria Crepitación a la palpación • Se presenta cuando un segmento de la pared torácica pierde la continuidad ósea con el resto de la caja torácica, al presentarse la fractura de dos o más costillas en dos o más sitios diferentes.

15. Buena ventilación, logrando un adecuado intercambio gaseoso. Oxígeno y movilización en bloque; en insuficiencia respiratoria, soporte con bolsa, válvula y mascarilla. • Líquidos endovenosos camino al hospital. • Analgesia: bajo orden médica si el dolor es severo y el tiempo de traslado al hospital es mayor a quince minutos. • Si no existe lesión en la columna, definir si se traslada el paciente acostado sobre el lado lesionado. TRATAMIENTO

16. TAPONAMIENTO CARDIACO Es la compresión del corazón causada por la acumulación de sangre o líquido entre el miocardio y el pericardio. La causa más frecuente son lesiones penetrantes.

17. DIAGNÓSTICO CLÍNICO • TRIADA DE BECK (sólo se presenta en el 30% de los pacientes) • Elevación de presión venosa central (manifiesta por ingurgitación yugular) • Disminución de presión arterial (hipotensión) • Ruidos cardíacos velados • Pulso paradójico (disminución de presión arterial sistólica 10mmHg o aumento de 20 latidos con la inspiración) • Palidez

18. TRATAMIENTO Traslado inmediato al centro asistencial, con cirujano 24 horas para toracotomía. Líquidos intravenosos. Si en el equipo se encuentra un médico con entrenamiento, realizar pericardiocentesis descompresiva

19. LESIONES TORÁCICAS POTENCIALMENTE LETALES IDENTIFICADAS EN LA REVISIÓN SECUNDARIA

20. CONTUSIÓN PULMONAR • Se presenta con compromiso del parénquima pulmonar causado por desgarro y daño del tejido, asociado con laceración, hemorragia y generalmente subyacente al tórax inestable. • Puede ser fatal por insuficiencia respiratoria progresiva refractaria • La principal complicación es el compromiso respiratorio. • Si el paciente esta en falla respiratoria, debe ser entubado y continuar con soporte ventilatorio. • Requiere monitoria con Oxímetro de pulso y monitoreo electrocardiográfico.

21. TRAUMA CARDIACO CERRADO/ CONTUSIÓN CARDIACA • Contusión miocardica, lo cual causa alteración en la conducción eléctrica del corazón , llevando a la presentación de arritmias. • Ruptura de cavidad cardiaca (puede presentar alteraciones en el segmento ST) • Ruptura valvular (signos de fala cardíaca y soplos). • La mayoría de lesiones cardiacas por trauma cerrado se deben a accidentes automovilísticos. • Son menos frecuentes las caídas de altura, el aplastamiento, el trauma directo y las lesiones iatrogénicas durante la compresión cardiaca.

22. DIAGNOSTICO CLINICO • Signos de trauma externo • Dolor torácico • Disconfort torácico • Arritmias (taquicardia, contracciones ventriculares prematuras, fibrilación auricular) • Hipersensibilidad de la pared anterior del tórax • En APH, se obtienen mejores resultados mediante un transporte rápido al quirófano. • La complicación mas grave es la falta de reconocimiento oportuno tanto en trauma penetrante como cerrado. Lo que incrementa las cifras de mortalidad y morbilidad.

23. RUPTURA AORTICA • Los pacientes que llegan al servicio de urgencias con ruptura aórtica y con signos vitales, tiene que tener un pseudoaneurisma de contención. El riesgo de ruptura de estos hematomas es muy alto y por eso, ante la sospecha, deben ser llevados a una unidad hospitalaria de forma urgente.

24. RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL • Las lesiones traqueobronquiales son muy serias, aunque infrecuentes. • La mayoría ocurren con trauma penetrante, pero también ocurren en 1-3% de pacientes con trauma pulmonar cerrado severo. • El tratamiento implica un rápido transporte al centro de trauma mas cercano, evaluando y asegurando el ABCD del paciente durante la escena y el transporte.

25. CONCLUSIÓN 1. Evaluar y asegurar la escena. 2. Siempre el mecanismo del trauma. 3. Determinar el estado de conciencia y si se encuentra en un ambulancia básica, solicitar con carácter urgente apoyo medicalizado a la central. 4. Realizar el ABCD 5. dependiendo de los hallazgos, trasladar al segundo o tercer nivel de atención hospitalaria. 6. Considerar la “reanimación hipotensiva” 7. Si hay signos de trauma craneoencefálico asociado, tener en cuenta la utilización o no de SSN o lactato de ringer en la “C”. 8. SI el mecanismo del trauma lo permite, transportar al paciente semisentado para mejorar sintomáticamente la disnea.

26. ALGORITMO DE MANEJO

27. EN LA ESCENA 10 MINUTOS, EVALUAR SEGURIDAD Y SITUACIÓN, BIOSEGURIDAD (GUANTES, LENTES, TAPABOCAS) VALORAR AL PACIENTE, SOPORTE BÁSICO

29. TRAUMA ABDOMINAL

30. DESCRIPCIÓN • Difícil Dx • Tx penetrante Vs Tx contuso • Mecanismo de lesión • Ausencia de signos y síntomas

31. Anatomía Esta ubicada entre el tórax (diafragma y costillas) y la pelvis (cavidad pélvica). Anterior (músculos). Posterior (columna vertebral y los músculos paravertebrales). En el abdomen se encuentran cuatro áreas Topográficas.

32. Área toracoabdominal • El diafragma hace que la transición entre estas dos áreas ( 5º espacio intercostal y el reborde costal, y posteriormente entre la punta de la escápula). • 7º espacio intercostal y el reborde costal puede comprometer tanto estructuras torácicas como intra-abdominales. Depende de la inspiración y trayectoria.

33. Abdomen anterior Limitada superiormente por el reborde costal, inferiormente por los ligamentos inguinales y las crestas iliacas. Lateralmente por las líneas axilares anteriores.

34. Abdomen posterior y flancos Está limitado superiormente por la punta de la escápula e inferiormente por las crestas iliacas. La región lateral (flancos) se extiende hasta la línea axilar anterior. posterior (músculos dorsales y lumbares). estructuras vasculares (aorta abdominal, vena cava inferior).

35. Pelvis y región glútea la porción inferior del abdomen se encuentra protegida por los huesos pélvicos; aquí se ubican el recto, gran parte de intestino (cuando la persona se encuentra en bipedestación), vejiga y órganos reproductores femeninos.

36. FISIOPATOLOGÍA Los órganos intra-abdominales se pueden dividir • vísceras sólidas (bazo, hígado, riñones). sangra • vísceras huecas (intestino, vesícula, vejiga). derrama • estructuras vasculares (aorta abdominal, vena cava inferior). Sangra • los mecanismos de trauma, el abdominal se divide en penetrante y cerrado

37. Trauma abdominal penetrante • Se divide HACP y HPAF esta última con mayor energía. • En el trauma abdominal penetrante anterior por HPAF, las vísceras más comúnmente comprometidas son: 1. Intestino delgado 2. Colon 3. Hígado y vías biliares 4. Estructuras vasculares 5. Estómago 6. Riñón 7. Diafragma 8. Bazo

38. Trauma abdominal cerrado • El trauma abdominal cerrado es más común que el trauma abdominal penetrante. 50% AT. • Existen dos mecanismos para la producción de un trauma abdominal cerrado: • Por compresión directa sobre el abdomen que transmite energía directamente sobre vísceras. • Por desaceleración que causa un desgarro de vísceras (riñón).

39. EVALUACIÓN Seguridad (bioseguridad), escena y situación. ABCDE (exploración ). Presencia de shock no explicado. Presencia de rigidez, defensa o distención abdominal.

40. Palpación EVALUACIÓN Inspección Estigmas de trauma (abrasiones, contusiones, laceraciones, equimosis, fracturas de las últimas costillas o de huesos pélvicos). Heridas penetrantes (incluyendo objetos empalados) o evisceraciones. Observar heridas en glúteo. Signos de irritación peritoneal. (sangrados que estaban auto contenidos) Estabilidad de la pelvis y sínfisis púbica. No se deben introducir los dedos u otros objetos. 1.5 litros de sangre antes de mostrar signos de distensión.

41. MANEJO Evaluación primaria con corrección. Movilización en bloque, la inmovilización de la columna (especialmente en heridas penetrantes posteriores). El Dx de Tx abdomen pasa a segundo plano si hay correcciones de situaciones que pueden poner en riesgo la vida. No retirar objetos empalados.

42. MANEJO DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO EN EL PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL ha pasado de ser la regla a ser la excepción no demorar el transporte del paciente hacia un centro Líquidos endovenosos La excepción se da en pacientes atrapados En paciente con trauma abdominal, se debe tener en cuenta que esta conducta aumenta el riesgo de sangrado

43. Posibles complicaciones:

44. SITUACIONES ESPECIALES DE TRAUMA ABDOMINAL Objetos empalados evisceración

45. Embarazo TRANSPORTE: Una vez se ha logrado inmovilizar y realizar el manejo inicial del paciente, éste debe ser transportado hacia un centro apropiado, lo cual es responsabilidad directa del personal pre hospitalario.

46. CRITERIOS ESPECIFICOS: Tórax inestable Dos o mas fracturas de huesos proximales. Combinación de trauma y quemadura. Parálisis de las extremidades. Amputación. Peatón atropellado. Volcamiento Muerte de un acompañante que viaja en el vehículo. Deformidad del automóvil mayor de 50 cm ( parte frontal) • Edad menor de 5 o mayor de 55años. • Enfermedades sistémicas asociadas • Escala de glasgow menor de 14. • FR menor de 10 o mayor de 29 por minuto. • TA sistólica menor de 90 mmHg. • Fractura de pelvis. • Pacientes con alto riesgo de lesiones internas.