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OSTEONECROSE: traitement médical

OSTEONECROSE: traitement médical. Dr Yannick Allanore Université René Descartes, Rhumatologie A, Hôpital Cochin, INSERM U383, Paris. Traitement médical classique. Mise en décharge: Modalités précises? Antalgiques Infiltrations Rééducation. Caisson hyperbare.

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OSTEONECROSE: traitement médical

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  1. OSTEONECROSE: traitement médical Dr Yannick Allanore Université René Descartes, Rhumatologie A, Hôpital Cochin, INSERM U383, Paris.

  2. Traitement médical classique • Mise en décharge: • Modalités précises? • Antalgiques • Infiltrations • Rééducation

  3. Caisson hyperbare • 12 patients stade I Steinberg (>4 mm épaisseur et >12.5mm de longueur en IRM) comparés à une série historique • Oxygène hyperbare quotidien pdt 100 jours • Résultats: IRM normale • 81% groupe traité • 17% groupe contrôle • Limites: temps et de coût (10000$ US) Reis et al, J Bone Joint Surg Br. 2003

  4. MALADIE DE LEGG-PERTHES-CALVE & Bisphosphonates • Modèle de cochons de 5 semaines avec ligature artérielle et suivi de la déformation de la tête fémorale • 3 groupes de 8 animaux: • Injection saline • Ibandronate prophylactique (1,5 mg/kg total) • Ibandronate post-ischémie (0,8 mg/kg total)

  5. Réduction vs controles: saline = 42%, prophylactic 7%, post-ischemia 19%.

  6. Bisphosphonates • Cible: agent anti-ostéoclastique • 40 malades Steinberg stades II-III avec zone de nécrose >30% randomisés entre • alendronate (70 mg/s pdt 25 semaines, n=20) • rien (n=20) • Suivi 24 mois, évaluation en imagerie Lai et al, J Bone Joint Surg Am. 2005

  7. Résultats alendronate (%) Lai et al, J Bone Joint Surg Am. 2005

  8. Lai et al, J Bone Joint Surg Am. 2005

  9. ANTI-COAGULANTS & ONA • Composante vasculaire • Etude de cohorte; stades Ficat I-II, malades avec thrombophilie ou hypofibrinolyse, enoxaparin 60 mg/j pdt 12 semaines • Jugement: progression du stade de Ficat ou chirurgie après 108 semaines Glueck et al, Clin Orthop Related Res 2005

  10. ANTI-COAGULANTS & ONA • 28 malades inclus • 16 formes primaires • 45±8 ans, • 25 hanches, 13 stades I • 12 formes secondaires (stéroïdes) • 36±9 ans • 15 hanches, 5 stades I

  11. CORTICOTHERAPIE-HORTON • Etude retrospective 175 malades avec 36 recevant dès le départ de l’aspirine • A l’inclusion: • 3 (8%) malades du groupe aspirine ont des complications ischémiques crâniennes contre 40 (29%) chez les contrôles (P = 0.01). • Dans le suivi: • Des complications apparaissent chez 3% des malades traités contre 13% chez les contrôles (P = 0.02). Nesher et al, A&R 2004

  12. Statines & ONA • Modèles animaux • Programme de surveillance pharmacologique: 160 000 malades • Sélection de ceux recevant des statines et 2g de prednisone sur 90 jours, suivis 5ans • Alcool, Gaucher, lupus critères d’exclusion • Sélection = 284 malades (54%♂, âge moy 51 ans) Pritchett, Clin Orthop Related Res 2001

  13. Statines & ONA • Résultats: • 3 ONA (1%) après un suivi de 7,5 ans • Asthme/myélome/transplantation rénale • Comparatifs: • 3-20% • Conclusion des auteurs: • Débuter statines avec stéroïdes

  14. Perspectives médicales • Caisson hyperbare • Statines • Anti-coagulants • Bisphosphonates

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