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MONITOREO INVASIVO

MONITOREO INVASIVO. LADY JOHANA CASTAÑEDA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES.

jemima-young
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MONITOREO INVASIVO

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Presentation Transcript

  1. MONITOREO INVASIVO LADY JOHANA CASTAÑEDA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES

  2. La monitoría de las funciones vitales es esencial durante la vigilancia del paciente críticamente enfermo para el temprano reconocimiento de problemas fisiológicos o la implementación y seguimiento de medidas terapéuticas. La invasiva, aquella que genera un riesgo potencial de daño, debe utilizarse sólo cuando con conocimientos adecuados se estime que el beneficio sobrepasa los riesgos ocasionados. Así, se usa en indicaciones precisas y debe ser removida inmediatamente cuando ya no sea requerida.

  3. MONITOREO DE PRESION ARTERIAL

  4. INDICACIONES • Imposibilidad de medida no invasiva • Necesidad de monitoreo latido a latido • Observacionhemodinamica estrecha de enf • Cambios hemodinamicos de gran magnitud durante Cx • Manipulacionfarmacologica o mecanica de sistema cardiovascular • Multiples gases arteriales o examenes a repeticion

  5. PRECAUCIONES EN LECTURA

  6. INDICADOR DE PRECARGA DURANTE VENT MECANICA

  7. OTRAS ANORMALIDADES DE LA ONDA ARTERIAL

  8. PRESION VENOSA CENTRAL

  9. PRECAUCIONES • Sindrome vena cava superior: no CVC en cuello ni torax • Coagulopatia: cateter en sitio de facilcompresion en caso de sangrado o hematoma • Infeccion: cambiar sitio de insercion

  10. LECTURA DE LA ONDA

  11. Ritmo de la union

  12. Regurgitaciontricuspidea

  13. Constriccionpericardica

  14. Ciclo respiratorio y PVC

  15. CATETER DE ARTERIA PULMONAR (SWAN-GANZ)

  16. Puede ayudar a establecer la naturaleza de problemas hemodinámicos, mejora la exactitud del diagnóstico y proporciona información que a menudo incita cambios en el tratamiento • No hay datos concluyentes de mejoria del pronostico • Uso inapropiado y pobre entendimiento del funcionamiento empeoran el resultado

  17. INDICACIONES • Shock que no responde al tratamiento o duda Dx • Trauma mayor, como guia de reemplazo de volumen y apoyo hemodinamico • IAM con inestabilidad hemodinamica • Edema pulmonar • Cx con alto riesgo de recambio de volemia • Preeclampsia severa con edema pulmonar y oliguria • Cx cardiaca SU COLOCACION DEBE IR PRECEDIDA DE UNA DUDA HEMODINAMICA QUE NO TENGA RESPUESTA POR OTROS METODOS

  18. CATETER

  19. POAP

  20. INDICADORES DE PRECARGA

  21. MEDIDAS ESTATICAS • PVD (PVC) • PVI (POAP) • VOL DIASTOLICO FINAL VI • VOL DIASTOLICO FINAL VD • VOLUMEN DIASTOLICO FINAL GLOBAL TERMODILUCION O ECOCARDIOGRAFIA

  22. MEDIDAS ESTATICAS INDICES VOLUMETRICOS • TERMODILUCION • ECOCARDIOGRAFIA • VDFVD • VDFVI • VDF GLOBAL • SISTEMA PICCO*

  23. MEDIDAS DINAMICAS

  24. MEDIDAS DINAMICAS • Grupo A: variacionciclica del VE o parametroshemodinamicosrelacionados con el VE determinadospor la variacionciclica de la vent mecanica • Grupo B: indices relacionados en variacionesciclicas de parametroshemodinamicos no relacionados con el VE determinadospor la ventilacionmecanica

  25. VARIACION DE LA PRESION SISTOLICA SENSIB 82% ESPECIF 86%

  26. VARIACION DE VE • Diferencia VE en insp y VE en esp • Requieremonitoreoinvasivo • Elimina la capacitanciavasc • Mas exacta variacion de GC / VS y respuesta al volumen

  27. Variabilidad de la presion de pulso pletismografia • Variacion >15% • Sensib 84% • Especifi 80% SENSIB 94%, ESPECIF 96% VPP 95%, VPN 93%

  28. PROBLEMAS DE LAS TECNICAS • Requieren vent mecánica, sin esfuerzo esp • Requieren ritmo sinusal • Monitoreo invasivo de PA • Una medida simple no altera el juicio clínico • Algunas se alteran por uso de vasopresores • Implicaciones de PEEP, vol y FR no claros totalmente • No claro utilidad en pacientes de Cx de abdomen y torax

  29. VARIABLIDAD RESPIRATORIA DE VENA CAVA SUPERIOR E INFERIOR • Ecografia TT o TE • VCI: variacion > 18%, con ↑ GC >15% • VCI: sens y especif 90%. • VCS: sensib 90%, especif 100%

  30. Otrastecnicasparamedirprecarga

  31. Elevacion de laspiernas • ↑ Retornovenoso 150-750 ml • Si ↑ GC pcteprecargadep • Se puedeusar en vent espontanea y arrtimias • Evaluacionpctes con shock • Sensib 97% • Especif 94%

  32. Test de variacionsistolicarespiratoria Sensib 87.5% Especif 83%

  33. PRESION DE OCLUSION AL FINAL DE LA ESPIRACION Maniobra de valsalva • Oclusion al final de espiracion 15 seg • Medida de IC • Previenecaida de precarga con↑presiontoracicapor VM • Aumentopresionintratoracica • ↓ Precarga y GC en Ventriculosprecargadependientes • Sensib 91% • Especif 95%

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