Perspectivas de las Estrategias de Salud Pública para la Prevención del VIH.

1. Perspectivas de las Estrategias de Salud Pública para la Prevención del VIH. Miguel Chion, MD, MPH Associate Director Education-CBA Programs Funded by the Centers for Disease Control and Prevention

2. Shared Action Es financiadoporThe Centers for Disease Control and Prevention (CDC)paraproveerserviciosGRATUITOS de consultoria y asistenciatécnica a organizaciones de bases comunitarias que implementen programas de prevención del VIH : • Infraestructura Organizacional y Sustentabilidad del Programa • IntervencionesBasadas en Evidencia y la Estrategias de SaludPública • Evaluación y Monitoreo

3. Objetivos • Familiarizarse con las diferentes estrategias de salud pública • Identificar las estrategias de salud pública para la prevención del VIH. • Nombrar los componentes centrales de las estrategias de salud pública

4. Estrategias de Salud Pública (ESP) • No son las intervenciones basadas en evidencia (DEBIs) • Protocolos probados por proveedores de salud para la prevención, evaluación, diagnóstico, y el tratamiento • Basados en principios pre-establecidos de salud pública • Usadas en otras enfermedades (Ej. VIH, TB, y obesidad)

5. Tipos de ESP • Consejería y servicios integrales para la reducción de riesgo (CRCS) • Examen del VIH, consejería, y referencias (CTR) • Servicios de contactos/parejas (PS)

6. CRCS=Comprehensive Risk Counseling and Services porsussiglas en inglés Consejería y servicios integrales para la reducción de riesgo (CRCS)

7. CRCS • Sesiones de consejería individual, intensiva y continua. • Reduce riesgos conductuales e identifica las necesidades psicosociales y médicas • Promueve la adopción y mantenimiento de conductas de reducción de riesgo

8. CRCS (cont.) • Usada con poblaciones VIH- de alto riesgo y con personas VIH+ • Apunta a reducir el riesgo de transmisión del VIH • Intervención compleja que necesita recursos múltiples

9. Elementos Centrales de CRCS • Estrategia de reclutamiento de clientes en alto riesgo • Evaluar y seleccionar clientes para CRCS • Registrar y evaluar riesgos y necesidades psicosociales • Plan individualizado de prevención con metas y objetivos medibles

10. Elementos Centrales de CRCS (cont) • Sesiones múltiples de consejería de riesgo del VIH y de cambios conductuales • Coordinar con otros proveedores de manejo de casos y referencias apropiadas • Monitoreo y evaluación del progreso del cliente y sus necesidades • Dar de alta a los clientes que hayan logrado y mantenido su metas de cambio conductual

11. ¿Cómo funciona? • Sesiones múltiples de consejería centradas en el cliente • Ayuda al cliente a iniciar y mantener cambios conductuales • Abordar otros factores relacionados al VIH (uso de drogas, salud mental, etc)

12. ¿Cómo funciona? • Se enfoca en los objetivos conductuales del cliente • Incorpora educación, desarrollo de destrezas, apoyo u otras técnicas • Utiliza materiales basados en teoría o materiales de otras intervenciones (ej. CLEAR)

13. Componentes de CRCS • Preparación (organizacional) • Implementación • Control de calidad • Evaluación de capacidad

14. A. Preparación (organización) • Integrar CRCS a otros servicios • Entrenar el personal en consejería • Coordinar con otras agencias para referencias y provisión de servicios • Elementos estructurales y ambientales (ej. espacio privado, incentivos)

15. B. Implementación de CRCS • Reclutar y atraer clientes • Seleccionar, registrar, y evaluar clientes • Desarrollar un plan de prevención • Consejería de reducción del VIH • Referencias, coordinación de servicios y seguimientos • Monitoreo del progreso y necesidades del cliente • Dar de alta y mantenimiento

16. B. Implementación de CRCS 1) Reclutar y Atraer Clientes • Derivaciones/Referencias Internas • Derivaciones/Referencias Externas • Alcance comunitario • Compromiso

17. Implementación de CRCS 2) Selección, registración y evaluación • Pre-Selección • Selección • Registración • Evaluación

18. Implementación de CRCS 3) Desarrollo de un plan de prevención • Determine metas y objetivos • Evalúe las barreras y otros factores influenciables • Determine los pasos a seguir • Incluya actividades de seguimiento • Establezca acuerdos

19. Implementación de CRCS 4) Consejería de reducción del VIH • Sesiones de consejería individuales de reducción de riesgo • Aborde temas no relacionados al riesgo del VIH • Documente la sesiones

20. Implementación de CRCS 5) Referencias, coordinaciones y seguimientos • Coordine los servicios para apoyar al cliente • De seguimiento a las referencias • Documente las referencias

21. Implementación de CRCS 6) Monitoree el progreso del cliente • Aliente la participación activa del cliente • Documente los contactos y los temas tratados para monitorear el proceso

22. Implementación de CRCS 7) Dar de alta y mantenimiento • Determinar posible graduación • No existe número específico se sesiones • Finalización de CRCS basado en completar las metas • Importante: hablar en las primeras sesiones el proceso de dar de alta

23. C. Control de calidad • Consejeros certificados en CRCS • Número de clientes: 12-20 • Manual de implementación específico • Métodos de control de calidad (e.g. supervisión, repaso de expedientes, cuestionarios de satisfacción

24. D. Evaluación de capacidad • ¿Capacidad de la agencia para implementar CRCS (personal, experiencia, fondos, etc)? • ¿Habilidad de reclutar y retener a clientes? • ¿Habilidad de implementar y mantener CRCS con fidelidad?

25. CTR=Counseling, Testing and Referral Services porsussiglas en ingles Examen de VIH, consejeria y referencias (CTR)

26. CTR • Aumentar el conocimiento del cliente sobre su estatus del HIV • Alentar y apoyar la reducción de riesgo • Obtener las referencias necesarias para los servicios apropiados

27. Elementos Centrales de CTR • Servicio voluntario y ofrecido previo consentimiento informado • Proveer información y educación al cliente • Proveer consejería centrada en el cliente • Trabajar con el departamento de salud y los proveedores de salud mental para establecer estándares y pautas a seguir

28. Elementos Centrales de CTR (cont) • Pruebas del VIH aprobadas por la FDA • Entregue los resultados de forma entendible y alentadora/compasiva • Evalúe, provea, y ayude a los clientes con referencias • Seguimiento a las referencias

29. Como implementar CTR? • Puede ser implementado en clínicas, en la comunidad y otros servicios • Deber ser voluntario y proveído después de obtener consentimiento. • Puede ser implementado en forma anónima o confidencial.

30. Como implementar CTR? (cont) • Se puede proveer a auto-referencias o referidos por otros servicios. • Puede ser implementado con Pruebas de VIH convencionales o rápidas (aprovadas por el FDA)

31. Componentes de CTR • Preparación (organización) • Implementación • Control de Calidad • Evaluación de la capacidad

32. A. Preparación (organización) • Personal certificado en CTR • Personal depende del número y tipo de prueba • Asegurar confidencialidad, cumplir con OSHA, y los requisitos técnicos (ej. temperatura, luz, superficies planas)

33. B. Implementación de CTR • Reclutar clientes • Proveer información clara y simple • Consejeria centrada en el cliente • Administrar la prueba del VIH y dar resultados • Dar referencias a los clientes

34. 1) Reclutar Clientes • Referencias internas y externas: consejería del VIH, CRCS, y otros servicios • Realizar alcance comunitario activo ej. anuncios de prensa, PSA, avisos en periódicos locales, anuncios en internet

35. 2) Dar información La información debe de incluir: • Factores de riesgo para el VIH y prevención • Tipos de pruebas y colección del espécimen • Pruebas anónimas vs. confidenciales • Cuanto tiempo toma la prueba

36. 2) Dar información (cont) • El significado de resultados (positivos y negativos) • El periodo ventana para la sero-conversión • Servicios de contactos si los resultados son positivos • Requisitos de la jurisdicción para reportar resultados positivos

37. 3) Consejería centrada en el cliente • Preparar al cliente para la prueba • Evaluaciones individualizadas de riesgo • Enfoque en reducir el riesgo actual del cliente • Metas realistas de cambio de comportamiento • Identificar barreras y ayudas para lograr este paso

38. 4) Prueba de VIH y Resultados • Colectar el espécimen (sangre o saliva) • Realizar la prueba de acuerdo a las instrucciones del fabricante • Resultados al comienzo de la sesión de resultados (la misma cita para pruebas rápidas o cita de seguimiento para pruebas convencionales)

39. 5) Referencias a los clientes • Las referencias se dan en cualquier momento • Conocimiento de recursos para referencias, (ej. consejería, servicios de contactos, y programas para PLH) • Obtener consentimiento para compartir información

40. C. Control de Calidad • Calificaciones del consejero usando La Guía de Procedimientos del CDC • Consejeros entrenados apropiadamente en consejería, técnicas de pruebas y supervisión adecuada • Implementar métodos de control de calidad ej. Supervisión, revisión de casos, conferencia de casos, encuestas de satisfacción

41. D. Evaluación de Capacidad • ¿Capacidad para implementar CTR (personal, fondos, infraestructura, etc.)? • ¿Habilidad de reclutar a la población para CTR? • ¿Habilidad de implementar CTR con fidelidad?

42. PS=Partner Services porsussiglas en inglés Servicios de contactos (PS)

43. Servicios de Contactos (PS*) • Identificar las personas infectadas • Notificar a los contactos de la posibilidad de exposición al virus • Proveer a las personas infectadas y sus contactos una serie de servicios médicos, de prevención y psicosociales

44. Tipos de Servicios de Contactos Tres estrategias primarias para notificar a los contactos de posible exposición al VIH: • Proveedor • Personal • Referencia del contacto

45. Principios de PS • Centrado en el cliente • Confidencial • Voluntario y no coersivo • Sin costo • Basado en evidencia • Cultural, linguisticamente, y edad apropiado. • Accesible y disponible para todos • Integral y complementario

46. ¿Como funciona PS? • Ofrecido a todas las personas con diagnóstico reciente o infección reportada alguna vez, al momento del diagnóstico o tan pronto como sea posible después de este. • Informar las personas de su exposición potencial a ETS, y referirlas a servicios, asi romper con la cadena de infecciones y reducir la morbilidad.

47. Componentes de PS • Preparación de la organización • Implementación • Control de Calidad • Evaluación de capacidades

48. A. Preparación (organización) • Entender las leyes relacionadas a PS (ej. legales, HIPAA, limites en comunicación) • Estándares de confidencialidad y ética • Involucrar otras partes interesadas para el apoyo de las actividades de PS • Barreras estructurales (ej. sistemas de reporte, Internet, seguridad de computadoras)

49. B. Implementación de PS • Identificar los pacientes índices • Obtener información sobre contactos y dar consejería de como reducir el riesgo • Tratar los pacientes índices o referirlos a servicios médicos para tratamiento • Referir los pacientes índices a otros servicios

50. B. Implementación de PS (cont) • Notificar los contactos de su exposición y dar consejería de como reducir sus riesgos • Ofrecer a los contactos pruebas de ETS/VIH • Tratar a los contactos o referirlos a servicios médicos para tratamiento • Referir a los contactos a otros servicios