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Procedimentos Diagnósticos em Reumatologia : Indicação e interpretação de exames de rotina

Procedimentos Diagnósticos em Reumatologia : Indicação e interpretação de exames de rotina. VHS PCR Avaliam a inflamação ( AR, A Células gigantes e Vasculites, D kawasaki , de Behçet , D Takayasu ) Westergren homem 1H 15-20 mm mulher 1H 25-30 mm.

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Procedimentos Diagnósticos em Reumatologia : Indicação e interpretação de exames de rotina

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Presentation Transcript

  1. Procedimentos Diagnósticos em Reumatologia : Indicação e interpretação de exames de rotina

  2. VHS PCR Avaliam a inflamação ( AR, A Células gigantes e Vasculites, D kawasaki, de Behçet, D Takayasu ) Westergren homem 1H 15-20 mm mulher 1H 25-30 mm

  3. Condições não inflamatórias em que o VHS esta elevado : • Idade avançada • Sexo feminino • Gravidez

  4. As elevações mais expressivas : • Infecção bacteriana • Colagenoses ( LES ) • Arterite de Células gigantes • Linfomas

  5. Achamos VHS em níveis baixos em : • Afibrinogenemia • Agamaglobulinemia • Policitemia Vera • HiperviscocidadePlasmatica

  6. PCR- Reagente de fase aguda ( Fígado ) Inicio da produção nas primeiras 4 horas do dano inicial. Pico Maximo em 24-72 horas Valor normal ate 6 mg \ dl VHS e PCR avaliam a inflamação

  7. FAN- Sugestivo de doença auto imune. Método- Microscopia fluorescente. Substrato- Células HEP2. FAN + títulos significativos ≥ 1 : 160 FAN + não é diagnostico de nada FAN - não exclui D auto imune

  8. FAN + Pessoas normais ate 5 % • Idosos • Parentes de doentes ( LES ) • Pacientes de LES com FAN – • Pesquisar Anti LA • Pacientes tratados • Doença inativa • Submetidos a Diálise ( 50 % ) • Pacientes em estagio terminal )

  9. FAN + LES AR DMTC Esclerodermia Poliomiocite S de Sjogren Cirrose todos os tipos Doença hepática auto imune Neoplasias Drogas

  10. Anti DNA nativo Atividade de LES e Nefrite Anti SCL 70 ( 30 % ) Anti RNP ( LES – DMTC ) Anti SM ( LES 30 % ) Anti RO e Anti LA ( S.S. e L neo natal )

  11. Fatores Reumatóides Anticorpo contra IGG Métodos de investigação Látex R.A Waaler Rose

  12. F Reumatóide + na AR e outras doenças D Auto Imune e idosos AR com F Reumatóide – Na Ar com F Reumatoide + doença mais grave

  13. Anti CCP ( Anti Citrulina) ( 98 % )

  14. ANCA ( AC Anti citoplasma de Neutrófilos ) P ANCA Poliarterite microscópica Colite Ulcerativa HIV ( Infecções ) Neoplasia C ANCA G de Wegner 90 %

  15. Sistema de complemento • Mais de 30 proteínas • Ativação • Em Reumatologia ( diminuição ) • Nos casos de consumo ( Imuno complexos LES ativo) • Produção diminuída Deficiência Hereditária • Doença hepática

  16. Doenças Auto imunes com C baixo • LES • Vasculites ( P Nodosa ) • AR com comprometimento extra articular • Infecções Endocardite bacteriana • Septicemia • Viroses ( hepatite B )

  17. Mais solicitados em Reumatologia C3 C4 CH-50 zero ou indetectável e sugestivo de deficiência Hereditária de C

  18. Liquido Sinovial ( Punçao Articular ) • Solicitar : • GRAM • BAAR • Cultura – Anti Biograma • Contagem de Leucoitos • Microscopia com luz polarizada ( cristais )

  19. Contra indicações : • Hemofilia • Anti coagulantes • Trombo Citopenia • Infecção cutânea

  20. Classificação do liquido Sinovial : • Normal – claro amarelo • Grupo 1 – Não inflamatório – claro pouco turvo • Grupo 2 – Inflamatório – Levemente turvo • Grupo 3 – pio Artrite – Turvo \ muito turvo • + de 50.000 leucócitos

  21. Anti corpos Anti Fosfolipidios associados a SAF Anti coagulante Lupico – ou + Anti cardiolipinas IGG – IGM - IGA

  22. Hemograma • Citopenias ( LES ) • TGO • TGP • Uréia • Creatina

  23. EAS - Hematuria - Proteinuria

  24. ASLO Mucoproteinas 1,7 - 5,1 Alfa 1 glicoproteina acida 41 – 121 mg

  25. Raio X simples • Destruição óssea • Erosões particulares • Anormalidades articulares • Deformidade Articulares • Edema de partes moles • calcificações

  26. TC ( Imagem em dois planos ) • Articulações complexas • Temporo maxilares • Sacroiliacas • Esterno claviculares • Coluna vertebral

  27. RMN • Rotura de manguito rotador • Alterações internas de joelho • Hérnias de disco • Proliferação Sinovial

  28. Ultrassonografia ( T moles, Coleções liquidas ) • Derrame articular • Tendões • Ligamentos • Músculos

  29. Cintilografia Óssea ( Tecnécio ) • Método de escolha para: • Metastaceas ósseas • Fraturas de Stress • Necrose ou infarto Ósseo • Artrites

  30. Biopsia Sinovial • Com agulha • Artroscopia • A céu aberto • Artrite Crônica ( não traumático ) • Diagnostico inserto • Infecção crônica • Sarcoidose • Doenças de deposito • Tumores

  31. ENMG • S do Túnel do Carpo • Dermatomiocite

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