Classificação e Diagnóstico Diabetes Mellitus

1. Classificação e Diagnóstico Diabetes Mellitus Dra Alessandra Matheus Serviço de Diabetes e Metabologia HUPE UERJ Março 2013

2. Programa de Aulas do Diabetes • 1) Introdução- Conceito Prevalência e Epidemiologia Classificação Patogênese Diagnóstico • 2) Tratamento • 3) Complicações

3. DIABETES MELLITUSConceito • Diabetes (Grego) Sifão • Mellitus (Latim)  Adoçado como mel • Síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou incapacidade da insulina de exercer seus efeitos adequadamente. • Caracteriza-se por: • •Hiperglicemia crônica•Distúrbios dos metabolismos dos carboidratos•Distúbios do metabolismo dos lipídios•Distúrbios do metabolismo das proteínas

4. DIABETES MELLITUS Introdução • doença crônica • distúrbio do metabolismo de glicose • deficiência de insulina • hiperglicemia Impacto econômico e social • 12% do gasto norte americano com saúde (US$ 100 bi/ano) • > 135 milhões de diabéticos no mundo hoje • projeção de 300 milhões de casos em 2025 !!!

5. DIABETES MELLITUSINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA • Diabetes mellitus tipo 2 • Populações de risco: hispânicos, afro-americanos e índios americanos • Crescente prevalência Obesidade no Brasil: 3,1%  5,9% 8,2%  13,3%

6. DIABETES MELLITUSPrevalência DM2 no Brasil

7. DIABETES MELLITUSPrevalência DM2 no Mundo

8. DIABETES MELLITUSINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA • Diabetes mellitus tipo 1 • Populações brancas* • Diferenças regionais USA 0,26% Inglaterra 0,22% Austrália 0,37% Finlândia 0,45%

9. DIABETES MELLITUS -Principal causa de cegueira adquirida -6a causa mais freqüente de internação hospitalar-Aumenta em 30 a 50% o risco de outras doenças-Representam 30% dos pacientes internados com dor precordial nos Estados Unidos -Responsável por 26% dos pacientes que entram em programa de diálise -Principal causa de amputação não traumática de membros inferiores

10. DIABETES MELLITUSCLASSIFICAÇÃO Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Outros tipos específicos: Defeito genético na função da célula beta: MODY 3 MODY 2 MODY 1 mitocondrial e outros Defeitos na ação da insulina Resistência à insulina tipo A: Leprechaunismo Síndrome Rabson-Mendenhall Diabetes lipoatrófico, e outros Doenças do pâncreas exócrino Endocrinopatias Induzido por drogas Formas imunomediadas raras Síndromes genéticas associadas ao DM Gestacional

11. DIABETES MELLITUSCLASSIFICAÇÃO

12. DIABETES MELLITUSCLASSIFICAÇÃO

14. DIABETES MELLITUSFisiopatologiaTransportadores de Glicose • GLUT 1- captação de glicose basal e glicose não mediada por insulina • GLUT 2- células beta das ilhotas para sinalização epercepção dos valores sanguíneos de glicose econsequente liberação de insulina • GLUT 3- cérebro, não dependente de insulina • GLUT 4- dependente de insulina, presente especialmente em músculos e tecidos adiposos

15. DIABETES MELLITUSFisiopatologiaAções da Insulina

16. Efeitos da deficiência de insulina DIABETES MELLITUSFisiopatologia Deficiência de Insulina Diminuição do transporte da glicose para as células Aumento da glicogenólise Aumento da gliconeogênese HIPERGLICEMIA Diminuição da síntese protéica •Maior substrato de Aminoácidos para gliconeogênese

17. DIABETES MELLITUSPATOGÊNESE

18. DIABETES MELLITUSPATOGÊNESE

19. DIABETES MELLITUSFISIOPATOLOGIA DM 1

20. DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 • Fatores genéticos (poligênico) • Genes HLA, braço curto cromossomo 6 • Alelos de maior incidência DR3 e/ou DR4 • Alelo protetor DQB1*0602 • IDDM 2(cx11p) e CTLA-4(cx2q) • Fatores ambientais • Coxsackievirus B4 • Enterovirus • Alimentos • Stress

21. DIABETES MELLITUSPATOGÊNESE

22. DIABETES MELLITUSFISIOPATOLOGIA DM 2

26. DIABETES MELLITUSRASTREAMENTO • Idade >= 45anos • História familiar de DM • IMC > 25kg/m2 • Sedentarismo • HDL baixo ou triglicerídeos elevados • Hipertensão arterial • DM gestacional prévio • Macrossomia ou abortos de repetição ou mortalidade perinatal • Uso de medicação hiperglicemiante

27. DIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO Laboratorial • 3 MÉTODOS 1)Glicemia de jejum >= 126 mg/dl em 2 ocasiões 2)TOTG com 75 g de dextrosol (após 2 horas >=200) 3) Glicemia ao acaso >=200 mg/dl SE presença de sintomas clássicos (polis) , peso

28. DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO Teste de Tolerância Oral à Glicose jejum de 8h 75g de glicose oral glicemia 120 minutos >= 200mg/dl fatores de erro: restrição calórica stress médico-cirúrgico medicamentos, tabagismo, ansiedade

30. DIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO CLÍNICO • ASSINTOMÁTICOS • SINTOMÁTICOS • Poliúria • •Polidipsia • •Polifagia•Perda de peso•Excesso de peso•Dores em MMII SINTOMAS GERAIS Sintomas gerais •Visão turva•Feridas que não cicatrizam•Parestesias em MMII Fadiga•Infecções de repetição•Vulvovaginite

31. DIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO CLÍNICORESISTÊNCIA INSULÍNICA • HASTG alto e HDL • Idade elevada

32. DIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO CLÍNICOINSULINOPENIA

33. DIABETES MELLITUSDiabetes Gestacional

34. DIABETES MELLITUSDiabetes Gestacional -Definição: qualquer grau de intolerância à glicose com diagnóstico realizado durante a gravidez, independente da necessidade do uso de dieta ou insulina para o tratamento ou se a condição persiste após a gestação. - Prevalência: 7% das gestações.

35. DIABETES MELLITUSGestacional TODAS as gestantes (A) Primeira consulta pré-natal Glicemia de jejum* ≥ 126 mg/dl DM PRÉ-GESTACIONAL* ≥ 92 mg/dl DM GESTACIONAL < 92mg/dl NORMAL TOTG entre 24-28 semanas Risco de abortamento precoce, defeitos congênitos, piora de complicações crônicas maternas do diabetes IMPORTÂNCIA DO CONTROLE GLICÊMICO PRÉ-GESTACIONAL (A1C ideal< 6% ou 1% acima LSN) 0’ ≥ 92 mg/dl 60’ ≥ 180 mg/dl 120’ ≥ 153 mg/dl Somente um alterado

36. DIABETES MELLITUSDiabetes Gestacional -Hiperglicemia no 1O trimestre   risco de morte fetal no último trimestre gestacional. -Hiperglicemia em qualquer grau  risco de hipoglicemia neonatal, macrossomia, hipocalcemia, icterícia e policitemia no RN, DHEG e maior nO de cesáreas. -Essas crianças, ao longo da vida, têm maior risco de obesidade, IOG e DM 2 precocemente.

37. DIABETES MELLITUSDiabetes Gestacional • Fatores de risco para DMG • > 25 anos • IMC >25 kg/m2 antes da gestação • História familiar de DM2 • HPP de intolerância à glicose • HPP de fetos macrossômicos

38. DIABETES MELLITUSAvaliação inicial

39. DIABETES MELLITUSAvaliação a cada 3 meses

40. Obrigada! Dra Alessandra Matheus Serviço de Diabetes e Metabologia HUPE UERJ alessandramatheus79@yahoo.com