Hyperparathyroïdie Particularités du sujet âgé

1. HyperparathyroïdieParticularités du sujet âgé Pierre Pfitzenmeyer Centre de Champmaillot, Dijon

2. 1 Une maladie fréquente • Fréquence HPTp: 3ème endocrinopathie du SA • Prévalence 3% chez femmes > 75 ans • Autopsie : adénome chez 12 % des SA

3. 2. Une clinique atypique • Les formes « classiques » sont de diagnostic trop tardif • Les indications larges du dosage de la Caémie permettent un diagnostic précoce • Les formes dites atypiques ou « asymptomatiques » ont un retentissement majeur chez le SA

4. 3. La clinique est dominée par lesmanifestations neuropsychiques • AEG • Manifestations neuromusculaires: arthralgies, fatigabilité, ataxie • Manifestations neuropsychiatriques: • syndrome dépressif ; délire hallucinatoire • états confusionnels; déficit mnésique • aggravation syndrome démentiel ; pseudo-démence?

5. 4. Il n ’y a pas de parallélismehyperCaémie / intensité des manifestations neuropsychiques • Les signes cliniques peuvent apparaître pour une Caémie à la limite supérieure de la Nle • Modifications du métabolisme du Mg • Effet toxique direct de la PTH au niveau cérébral

6. 5. Autres manifestations cliniques • Ostéoarticulaires : ostéoporose et fractures (os cortical++) ; chondrocalcinose • Cardiovasculaires : HTA, augmentation morbidité et mortalité CV • Autres : Atteinte rénale, digestive

7. Quand rechercher une HPTp en gériatrie • Altération de l’état général, anorexie • Troubles neuropsychiques : synd démentiels, synd confusionnel, dépression • Troubles de la marche, chutes • Troubles digestifs : ulcère gastrique, diarrhée inexpliquée, pancréatite • Ostéoporose, douleurs osseuses et muscul • Maladies cardio-vasculaires : HTA, cardiopathie, troubles du rythme • Insuffisance rénale, lithiases rénales

8. 6. Diagnostic biologique • Hypercalcémie ou calcémie normale-haute Etude Heath : 50% valeurs < 105 mg/L • La calcémie corrigée n ’est plus fiable chez le SA dénutri • Intérêt de la Caémie ionisée • Hypophosphorémie • Dosages urinaires ???

9. 7. Intérêt de la PTHi Sensibilité et spécificité ++ • PTH augmentée dans 90% des cas • « Anormalement normale » dans 10 % des cas

10. 8. Techniques de repérage • Indispensable si technique de chirurgie dirigée • Echographie opérateur dépendant : sensibilité 50 à 90% • Scintigraphie au 99mTc Sestamibi : sensibilité et valeur prédict. Posit. 90%

11. 9. Un seul traitement :la chirurgie • Disparition de l ’hyperCaémie dans 95% des cas • Régression habituelle des signes osseux et amélioration des signes neuropsych. • Morbidité et mortalité quasi nulle : surveillance d ’une hypocalcémie

12. 10. Des indications opératoires très larges chez le SA La chirurgie est indiquée : • si HTPp symptomatique : nécessite un interrogatoire dénué de fatalisme • +++ si signes neuropsychiques même en cas d ’hyperCaémie modeste • si ostéoporose symptomatique • si Caémie > 110 mg/L

13. Conclusions • HPTp fréquente, de diagnostic facile et rentable • Nécessité de réaliser largement des calcémies notamment en cas de manifestations neuropsychiques