1 / 25

“Cobertura y Financiamiento del SIS” 2013

“Cobertura y Financiamiento del SIS” 2013. Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011. Fuente: GF del SIS. Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú. Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011.

jeroen
Download Presentation

“Cobertura y Financiamiento del SIS” 2013

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. “Cobertura y Financiamiento del SIS”2013

  2. Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011 Fuente: GF del SIS 2

  3. Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011

  4. Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2002 – 2011.

  5. Progresión de los planes de cobertura SIS D.S. Nº 003-2002-SA Prestaciones del SIS PLANES A, B Y C. No incluye en plan (Exclusiones): Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC, agresiones, otros. 2002 PLANES A, B, C, D Y E. Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2: Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otro D.S. Nº 006-2006-SA Ampliación de prestaciones del SIS D.S. Nº 006-2006-SA Ampliación de prestaciones del SIS 2006 COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO. Exclusiones : Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros. D.S. Nº 004-2007-SA Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) D.S. Nº 004-2007-SA Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) 2007 • SE MODIFICA Y AMPLÍA LPIS (TRASPLANTE DE RIÑÓN). • Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y envenenamiento) R.M. Nº 277-2008/MINSA Ampliación del LPIS 2008 D.S. Nº 016-2009-SA Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) • PLAN QUE SE APLICA EN ÁMBITO AUS. • Basado en condiciones. • Plan mínimo a ser otorgado. • Planes Complementarios. 2009 • SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A NIVEL NACIONAL. • Se Deroga el D.S. N° 004-2007-SA. D.S. Nº 007-2012-SA Sustitución del LPIS por el PEAS 2012 Fuente y Elaboración: GREP – SIS

  6. Planes de aseguramiento en salud 2. Planes Complementarios. • Plan Esencial de Aseguramiento en Salud • (PEAS) 3. Planes Específicos. Listas de condiciones asegurables e intervenciones y prestaciones de saludfinanciadas por las IAFAS y se clasifican en los siguientes grupos: Fuente: Artículo 12°, 17° y 18° de la Ley N° 29344

  7. Plan de Beneficios del SIS COBERTURA VERTICAL EXCLUSIONES COBERTURA EXTRAORDINARIA RJ 134 - 2010 PEAS PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR RJ 133 – 2010 ENFERMEDADES ALTO COSTO FISSAL

  8. Plan de BENEFICIOS REGIMEN SUBSIDIADO (Vigente a partir del 11-12-2012) MONTO FINANCIERO – S/. COBERTURA EXTRAORDINARIA PLAN COMPLEMENTARIO DIAGNÓSTICOS CIE 10

  9. Presupuesto del 2013 3.1% 9 Elaboración: SIS – GNF

  10. Afiliados Elaboración: SIS – GNF 10

  11. Implicancias de las nuevas modalidades de pago Elaboración: SIS – GNF 11

  12. Implicancias de las nuevas modalidades de pago Elaboración: SIS – GNF 12

  13. CONVENIOS CON REGIONES (*) Firmado en 2011, va por su 2º año. (**) Sujeto a firma de RM parámetros Regiones incorporadas para transferencia por capitación en el año 2013

  14. Metodología Calculo Cápita 2012 / Valor de Producción Total Estimado 2012 Población 2012 Cápita Anual Cobertura prestaciones Población Objetivo 2012 Numero de Prestaciones «Programadas» Prestaciones Normadas x Intensidad de uso Núm. de atenciones (x prestación) Preventivas Numero de Prestaciones con variabilidad x Población 2012 Comportamiento Histórico x x Comportamiento Histórico Población 2012 Recuperativas Prestaciones Tarifadas Tarifario CostoUnitario (x prestación) Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo) Gasto Histórico Elaboración: SIS – GNF

  15. (*) (*) Histórico 2010 y cápita 2012 Fuente y elaboración: Gerencia de Negocios y Financiamiento - SIS Elaboración: SIS – GNF 15

  16. TRANSFEREN-CIAS CAPITA 2013 A NIVEL NACIONAL 16

  17. Del total transferido se irá deduciendo el valor de las atenciones Realizadas. A nivel nacional existen 171 Unidades Ejecutoras activas a la fecha. (*) Corte al 26/11/2012. Elaboración: SIS – GNF 17

  18. Transferencias por Pre-liquidación con las Unidades Ejecutoras AÑO 2012 AÑO 2011 A la actualidad se transfiere por esta modalidad a 154 Unidades Ejecutoras que han suscrito el convenio. Fuente y elaboración: SIS – Gerencia de Negocios y Financiamiento (GNF) 18

  19. EESS DEL GOBIERNO REGIONAL SIS ESSALUD DEMANDA INSATISFECHA: Falta de servicios de salud en el primer nivel de atención en el ámbito regional. OFERTA: Oferta de servicios de salud en el primer nivel de atención en el ámbito regional. Convenio Interinstitucional De Intercambio Prestacional SIS, ESSALUD y Gobierno Regional OFERTA: Oferta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención DEMANDA INSATISFECHA: Falta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atención. ARTICULACIÓN E INTEGRACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD

  20. Elaboración: SIS – GA 20

  21. INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, que además presente: • Período inferior a 15 días, • Presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como, tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, • Puede estar o no acompañada de fiebre. 21

  22. EPIDEMIOLOGÍA • Una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad general en nuestro medio, • Primera causa de consulta a los servicios de salud e internación en menores de cinco años. • Los niños desarrollan entre tres a siete IRAs cada año, que, dependiendo de la intensidad y el estado general, pueden ser leves, moderados o graves, • Estas últimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco años 22

  23. Factores relacionados con la infecciónrespiratoria aguda • Variación climática: con aparición epidémica en las épocas de mayor humedad ambiental. • Hacinamiento. • Desnutrición. • Contaminación del medio ambiente. • Uso inadecuado de antibióticos y • autoformulación. • Factores intrínsecos del huésped. • Falta de alimentación materna. 23

  24. Factores relacionados con la infecciónrespiratoria aguda (neumonía) • Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en neumonía son: • edad, • bajo peso al nacer, • alto grado de desnutrición, • bajo nivel socioeconómico, • hacinamiento, • no lactancia materna, • inmunizaciones incompletas y • tabaquismo 24

  25. Gracias Visítanos: CalleIntisuyo Nº215, UrbMaranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima Correo: amontalvo@sis.gob.pe Nueva Central Telefónica: 514-5555 Anexos:2007

More Related