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INFLUENCIA DEL TABAQUISMO PASIVO Y ASMA INFANTIL: 4 puntos

Dr. Inza - Neumonólogo. INFLUENCIA DEL TABAQUISMO PASIVO Y ASMA INFANTIL: 4 puntos. - actualizaciones en asma - tabaquismo pasivo / humo ambiental - estudios científicos confirmatorios de dicha relación - relación patogénica entre tabaquismo pasivo y asma bronquial.

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INFLUENCIA DEL TABAQUISMO PASIVO Y ASMA INFANTIL: 4 puntos

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Presentation Transcript

  1. Dr. Inza -Neumonólogo INFLUENCIA DEL TABAQUISMO PASIVO Y ASMA INFANTIL: 4 puntos • - actualizaciones en asma • - tabaquismo pasivo / humo ambiental • - estudios científicos confirmatorios de dicha relación • - relación patogénica entre tabaquismo pasivo y asma bronquial

  2. Asma Agudo Dr. Inza -Neumonólogo Punto 1: ACTUALIZACIONES EN ASMA BRONQUIAL

  3. Dr. Inza -Neumonólogo ASMA BRONQUIAL Importancia Epidemiológica Estudio Isaac ( Niños y Adolescentes) (Grandes Ciudades de Argentina) en escolares de 6-7 años : 17% en escolares de 13-14 años : 11 % sibilancias en los últimos 12 meses • CONCLUSIÓN • enf. crónica de mayor frecuencia en niños • enf. que ocasiona mayor ausentismo escolar • enf. frecuentemente descontrolada con afect. de calidad de • vida, morbimortalidad, familia disfuncional ( negadora)

  4. Dr. Inza -Neumonólogo DIAGNOSTICO DEL ASMA BRONQUIAL.CONCEPTO ANTERIOR Pared conservada estructuralmente MODELO ATOPICO Alergeno Desgranulación del mastocito Histamina pared Contracción del músculo liso bronquial

  5. Dr. Inza -Neumonólogo MODELO ACTUAL

  6. Dr. Inza -Neumonólogo RESPUESTAS BRONQUIALES EN ASMA

  7. Dr. Inza -Neumonólogo BRONCO-CONSTRICCIÓN EN EL ASMA

  8. Dr. Inza -Neumonólogo INFLAMACIÓN BRONQUIAL EN EL ASMA

  9. Dr. Inza -Neumonólogo ASMA: TAPONAMIENTO MUCOSO

  10. Dr. Inza -Neumonólogo ALTERACIONES ANATOMO-PATOLÓGICAS EN ASMA BRONQUIAL

  11. Dr. Inza -Neumonólogo FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO EN EL ASMA.

  12. Dr. Inza -Neumonólogo ASMA: FISIOPATOLOGIAEvolución: Patología de Bronquios Asmáticos ¡sensibilización! inflamaciones agudas recurrentes (eosinofilas) inflamación crónica remodelamiento ATOPICO

  13. Dr. Inza -Neumonólogo RIESGO DE DESARROLLAR ASMA factores genéticos predisponentes factores ambientales Fenotipos Intermedios Fenotipos Final ASMA = Enf. Multifactorial HRB Atopia GENÉTICA -Controlada por múltiples genes que interactúan entre sí.Popligénica/Multifuncional - Concepto de riesgo Relativo - Prevenir Asma en parientes 1ª. Generación. - Prevenir Asma en Pib. Gral.

  14. Dr. Inza -Neumonólogo ASMA: MODELO DE DESARROLLO

  15. Dr. Inza -Neumonólogo ESPIROMETRÍAS

  16. Dr. Inza -Neumonólogo DIAGRAMA CARACTERÍSTICO DEL PEF

  17. Dr. Inza -Neumonólogo Punto 2: TABAQUISMO PASIVO Humo ambiental

  18. Dr. Inza -Neumonólogo

  19. Dr. Inza -Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO: cigarrillo, corrientes y contenido - MO - ON - AMONIACO Corriente Principal 4000 Sust. Tóxicas 400 en forma de gas - ALDEHIDOS - CETONAS - NICOT. - ALQUITRAN - OTRAS Resto partículas sólidas CORRIENTE LATERAL O PENUMBRA - Humo del extremo, mayor temperatura, mayor toxicidad!!! - Humo ambiental: Humo de “segunda” + Humo “penumbra”

  20. Dr. Inza -Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO • CONVIVIENTE FUMADOR: Definición • Expuesto más de 15 minutos por día, más de un día por semana • INDICE A CONSIDERAR: • Año/Fumador (unidad) Nº de convivientes fumadores por Nº de años de exposición (acerca de cuantificar el tabaquismo pasivo).

  21. Dr. Inza -Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO: Humo ambiental – Datos del daño • El fumador activo incorpora el 15% de 1 cigarrillo. El 85% restante se distribuye en el aire ambiental • Se calcula que en Argentina fallecen 6.000 personas por año por TP • Argentina es el país de América con mayor índice de contaminación por Hab. En lugares públicos, escuelas, etc. • 1.81 microg. de nicotin./m3 (F.Verra)

  22. Dr. Inza -Neumonólogo

  23. Dr. Inza -Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO: Afectación a niños • OMS: la mitad de los niños del mundo (700.000.000) están expuesto a Hab. • En Argentina casi el 70% • Niño expuesto 1 hora con alta conc. de Humo ambiental equivale a un consumo de 2 o 3 cigarrillos • Estudio de Cotinina urinaria (Greemberg RA – 1984) • Hijos de fumadores 350 NG/MG de creat. • Hijos de no fumadores 4 NG/MG de creat. • Conc. de Cotinina en Liq. Amniótico de madre fumadora: • 8 veces más alta

  24. Dr. Inza -Neumonólogo NIÑOS: Vulnerabilidad de las etapas tempranas • al nacer 20.000 sacos alveolares. A los 8 años 300.000- necesidad de no • alterar el desarrollo adecuado. • va pequeña: mayor resistencia. menores conexiones laterales. • colapso fácil. caja toráxica " blanda " • - " bache " inmunológico • - sin capacidad expulsiva • - desventaja en inserción diafragmática • - fibras musculares más fatigables • - FR más elevada que el adulto (a igual tiempo de exposición / mayor daño)

  25. Dr. Inza -Neumonólogo

  26. Dr. Inza -Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO: Principales tóxicos y efectos Monóxido de Carbono Hipoxia Fetal Vasoconstricción placentaria Nicotina Stress Oxidativo Toxicidad directa e indirecta sobre la Va Tiocianatos, hidrocarburos, etc.

  27. Dr. Inza -Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO: Efectos deletéreos sobre la Va-Mec. íntimos • Genera estado de Hb: Alt.Epiletial / Alt. de tomo vagal. Alt. del NANC • Genera inflamación bronquial (neutrofilica. Linf.T – NK, IL8) • Alteración mucociliar / cambio glandular • Alteración de Mec. de defensas: Iga de superficie / macrófagos • Afectación intraútero: crecimiento de la Va y desarrollo • (hipoxia tisular – alt. del tej. elástico)

  28. Dr. Inza -Neumonólogo Punto 3: TABAQUISMO PASIVO y ASMA INFANTIL Estudios Epidemiológicos que avalan la relación tabaco y asma

  29. Dr. Inza -Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO y ASMA: Estudios más representativos. Daño fetal por tabaco materno • Afect. Del tej. Elástico / va pequeña (Tager I. y col / Am. Rev.resp. Dis. 1993 / Sticks y Col. Lancet 1996 • Niveles de Ige en sangre más elevados (Sporik R y Col N. Eng. J. Med 1990) • Prevalencia de síntomas resp. (sibil) comparando niños de madres • Fumadoras SOLO POST PARTO (36.4%) vs. Niños de madres fumadoras PRE y POST PARTO (46.2%). Libro Tepper A.

  30. Dr. Inza -Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO y ASMA: Estudios en relación a daño Post Natal • Hijos de madres fumadoras: 2 a 8 veces más % de sibilancias (Ronchetti y F. Martínez) • Hijos de madres fumadoras: - aumento de HRB (metacolina) • = Forastiere y Strachand DP Thorax 1998 • Tabaquismo pasivo y aumento de Prev. de asma en niños • = Larsson M / Chest 2001 • 2 veces más riesgo de internaciones por sibil. en hijos de padres fumadores • Tabaco materno y aumento de Ige total / Eos / P.Cut + • = Cook / Strachand / Ronchetti R. Thorax 1997/1998 • Mayor variabilidad de Pef (Fisher) • - Caída del Vef1 en escolares = Cook / Strachand / Ronchetti R. Thorax 1997/1998

  31. Dr. Inza -Neumonólogo Punto 4: TABAQUISMO PASIVO y ASMA INFANTIL Relaciones Fisiopatológicas y patológicas

  32. Dr. Inza -Neumonólogo COHORTE DE TUCSON TAUSSIG LM, MARTINEZ F. N. ENGL. J. M. 1995 Sibilancias dentro de los primeros 3 años solamente Sibilancias Transitorias 20% No tuvieron sibilancias nunca CONTROLES 51% Sibilancias entre los 3 y los 6 años solamente Sibilancias Tardía 15% Tuvieron sibilancias una y más veces 49% Sibilancias antes y después de los 3 años Sibilancias Permanentes 14% Con antecedentes de sibilancias Niños de 6 años n=826

  33. Dr. Inza -Neumonólogo 2 PRINCIPALES GRUPOS DE NIÑOS “SILBADORES” Diferencias

  34. Dr. Inza -Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO: Repercusión respiratoria en niños en el grupo transitorio Tabaquismo materno en el embarazo Responsable de alt. del crecimiento de la Va (tejido elástico) Tabaquismo pasivo durante la lactancia Responsable de exacerbaciones y puede perpetuar estado de Hb Ref. Bib: Robert Tepper. AM.J. Resp. Crit. Car. Med. 1994 Tager I. 1993 Am. Rev.

  35. Dr. Inza -Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO Y REPERC. RESPIRATORIA EN NIÑOS: Grupo persistente • Como inductor al feno tipo asmático = • 1- Influye sobre HRB • 2- Coadyuvante en sensibil. Atopica (factor de riesgo independiente) • B) Como factor exacerbante • C) Como factor de mala evolución del asma • Ref. Bibliog. • - Taussig y F. Martínez (Cohorte de Tucsson) N. Eng. J. Med. 1995 • - Young (Australia)

  36. Dr. Inza -Neumonólogo

  37. Dr. Inza -Neumonólogo

  38. Dr. Inza -Neumonólogo MUCHAS GRACIAS por su atención Dr. Fernando Inza - Neumonólogo - Azul

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