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MONOXYDE DE CARBONE

MONOXYDE DE CARBONE. FARRUGIA Audrey Journées de validation Reims - 30, 31/01 et 01/02/06. MONOXYDE DE CARBONE. Une des premières causes de mortalité par intoxication aigue en France « 6000 intoxications et 300 décès chaque année » selon estimations officielles ministère de la santé

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MONOXYDE DE CARBONE

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  1. MONOXYDE DE CARBONE FARRUGIA Audrey Journées de validation Reims - 30, 31/01 et 01/02/06

  2. MONOXYDE DE CARBONE • Une des premières causes de mortalité par intoxication aigue en France • « 6000 intoxications et 300 décès chaque année » selonestimations officielles ministère de la santé • Aucune estimation précise des intoxications d’origine professionnelle • Incidence/prévalence des intoxications chronique non connues

  3. PHYSIOPATHOLOGIE • Combustion incomplète des matières carbonées organiques • Pénétration pulmonaire • Fixation sur l’Hb HbCO • Fixation myoglobine,cytochrome oxydases • Traverse passivement barrière placentaire

  4. PHYSIOPATHOLOGIE • Action toxique du CO =hypoxie tissulaire conséquence : • de la diminution de la quantité globale d’O2 fixée sur l’Hb, • de la mauvaise libération de l’O2 au niveau des capillaires, • de la mauvaise oxygénation des tissus musculaires, • et de la diminution de l'oxydation cellulaire par blocage des cytochromes.

  5. PHYSIOPATHOLOGIE • Élimination pulmonaire: demi vie de 5h en air ambiant, 1h30 isobare,20mn hyperbare • Conséquences: • Organes vulnérables: SNC, myocarde, fœtus • Sujets susceptibles:insuffisants respiratoires,vasculaires,anémiques, femme enceinte

  6. SOURCES D’ EXPOSITION PROFESSIONNELLES • Industries métallurgiques (soudage,oxycoupage,hauts fourneaux..) • Cimenteries,papeteries • Industries de synthèse chimique (méthanol, acide acétique..) • Émission de moteur à explosion (garages,parkings souterrains,..) • Incinération d’ordure, fermentation végétales et animales • Exposition au dichlorométhane 2/3 des cas engins mobiles à moteur thermique dans milieu confiné

  7. Signes cliniques • Polymorphes et aspécifiques allant de formes pauci symptomatiques à type de céphalées, vertiges, nausées, vomissements, asthénie à des formes neurologiques et cardio-vasculaire graves • Caractère collectif++++ • Diagnostic difficile en absence de contexte environnemental évocateur ou de dépistage systématique • Séquelles

  8. Examens complémentaires • Taux atmosphériques CO ambiant(ppm) • Détecteurs portatifs • Spectrophotométrie infrarouge • Atmosphère 0,1-0,2 ppm • Taux sanguins carboxyhémoglobine(%HbCO) • Spectrophotométrie directe • Niveau physiologique 0,3-0,7%HbCO • Taux normal n’exclue pas intox CO

  9. Diagnostic • Signes cliniques évocateurs • Valeur de HbCO mesurée ou estimée • Présence de CO mesuré dans l’atmosphère • Installation défectueuse après enquête

  10. Prise en charge du sujet intoxiqué • Alerte=élément primordial • Soustraction de la victime de l’atmosphère toxique par personne équipée de protection respiratoire,aération local,arrêt source d’émission • Oxygénothérapie précoce(conférence de consensus européenne sur OHB) • Enquête administrativo-technique

  11. REGLEMENTATION • Deux valeurs concernant risque d’intoxication chronique • VME : • 50ppm pour une durée de 8 h (Valeur indicative) • Taux HbCO minimum pour la possibilité de reconnaissance en MP : • HbCO 1.5ml/100ml (ou 7.5% HbCO)

  12. REPARATION • Tableau n°64 du RG et n°40 du RA • Liste indicative des travaux • Délai de prise en charge de 30j • Conditions d’exclusion:taux de CO ambiant inférieur à 50ppm • HbCO=1.5ml/100ml ou 7.5%

  13. RECOMMENDATION • OMS : • HbCO à 2.5% seuil au dessous duquel aucune toxicité n’est observée • NIOSCH : • seuil 35 ppm sur 8h

  14. ACTIONS ACTUELLEMENT EN FRANCE • PNSE 2004-2008 • Circulaire interministérielle DGS/7 C n°2004-540 du 16 novembre 2004 et DGS/D7C/DDSC/SDDCPR « réduire de 30% la mortalité par intoxication au monoxyde de carbone à l’horizon 2008 ». • Nouveau système de surveillance des intoxications au CO, piloté par l’InVS est actuellement mis en place depuis janvier 2005 sur le territoire national (circulaire DGS/SD7C n°623 du 24 décembre 2003).

  15. PREVENTION • Prévention collective • Action à la source • Adapter ventilation • Contrôles réguliers d’atmosphère • Prévention individuelle • Information et formation salariés   »Petit engin à moteur thermique +espace confiné=intox CO » • Mise à disposition appareils respiratoires en cas d’urgence

  16. PREVENTION • Prévention médicale • Lors visite d’embauche éviter d’exposer sujets les plus sensibles(coronariens) • Surveillance médicale spéciale:interrogatoire et examen clinique ciblé sur organe cibles,biométrologie(dosage sanguin HbCO/dosage CO dans air expiré) en fin de poste

  17. CONCLUSION • CO=grand méconnu public, entreprise, médecin • Données parcellaires sur nombre intoxication chronique,pourcentage des intoxications d’origine professionnelle • Message à diffuser « dangerosité engins à moteur thermiques utilisés à l’intérieur d’un local »

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