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1° Conferenza regionale sul Diabete Mellito Verona, 12-13 Dicembre 2008t

1° Conferenza regionale sul Diabete Mellito Verona, 12-13 Dicembre 2008t. Costo-efficacia dei vari modelli assistenziali. Michele Muggeo Endocrinologia e Malattie del Metabolismo Università e Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona.

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1° Conferenza regionale sul Diabete Mellito Verona, 12-13 Dicembre 2008t

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  1. 1° Conferenza regionale sul Diabete Mellito Verona, 12-13 Dicembre 2008t Costo-efficacia dei vari modelli assistenziali Michele Muggeo Endocrinologia e Malattie del Metabolismo Università e Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona

  2. L’assistenza al diabete in Italia viene erogata principalmente da: 1) MMG (I livello) 2) Servizi di Diabetologia (II livello) Nonostante gli accordi e le linee guida concordate tra le varie società scientifiche e le associazione dei pz, vige tuttora una certa confusione tra i compiti specifici di ciascun erogatore di cura. Chi deve far cosa , come e quando?

  3. 1 0 0.5 2 2.5 3 1.5 RR RISCHIO RELATIVO DI MORTALITA’ PER TUTTE LE CAUSE NEI PAZIENTI DIABETICI IN VARI STUDI INTERNAZIONALI USA (età 60) 2.15 Australia (età 58) 1.63 Francia (età 50) 2.0 Giappone (età 60) 1.70 Germania (età 60) 1.45 U.K. (età 59) 1.90 Finlandia (age 72) 2.10 Olanda (età 62) 2.23 Verona (età 65) 1.46 Casale Monferrato (età 64) 1.35

  4. BL • Aggregati/Ambulatori Dedicati (34/14) TV • VI • VR VE PD • • • • • • RO • SERVIZI DI DIABETOLOGIA NEL VENETO 2007 n. Servizi 58 • • Autonomi (10) • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Diabetici totali ~250000 • • • Diabetici assistiti da SD ~130000 •

  5. CURA DEL DIABETE:ANALISI DEI COSTI

  6. Lo studio CODE 2 in Italia • La cura per il diabete assorbe il 6.65% della spesa sanitaria • Il costo per paziente è doppio rispetto alla media nazionale (circa 3.000 euro) • Costo complessivo 5170 milioni di euro (stima basata su prevalenza del 3.0%) • Il 60% dei costi è attribuibile ai ricoveri in ospedale • Fra i costi per i farmaci, un terzo è da imputare ai farmaci cardiovascolari, mentre insulina e ipo-orali rappresentano il 9.8% e il 9.5%

  7. Costo annuale del paziente diabetico Tipo 2 ambulatoriale (Studio CODE-2, Italia) Euro Treat Endocrinol 2003

  8. Lo studio CODE 2 in Italia: il costo (euro) a seconda del tipo di complicanza

  9. I costi per la cura del diabete dipendono dal livello di compenso glicemico (HbA1c) ADA. DIABETES CARE, 2006

  10. Annual utilization and costs among diabetic patients by improvement in HbA1c (JAMA 285: 182-189, 2001)

  11. Due modelli assistenziali (MMG e SD) per una stessa malattia? Risultati a confronto • Indicatori di processo e di risultati intermedi • Mortalità: studio di Verona (VDS), 1986-1996 studio di Verona e Vicenza 1997-2003

  12. STUDIO QUED (Italia) (Qualità della cura ed Esito nel diabete tipo 2) Diabetes Care, 2004 • 3437 diabetici tipo 2 italiani, seguiti per 2 anni reclutati da 212 medici con differenti specialità: • 125 operanti nei servizi di diabetologia • 103 medici di medicina generale Indicatori di processo: -HbA1c almeno 2/anno - Colesterolo T,HDL, Tg, Creatinina, microalbuminuria, fondo oculare, esame podologico almeno 1/anno Misure di risultato intermedio: -HbA1c > 8%, HbA1c =< 7%; PA =>140/90 , PA<130/85; Col T>220, Col T =<200; Col LDL>130; Col LDL =<110

  13. STUDIO QUED (Italia) (Qualità della cura ed Esito nel diabete tipo 2) Diabetes Care, 2004 RISULTATI • Le misure di processo erano migliori presso i SD, specie quando il paziente era visto dallo stesso medico e questo era un diabetologo • Le misure di risultato intermedio (controllo dei fattori di rischio CV) erano migliori presso i SD • Non vi erano significative differenze in altre misure di risultato (es. compenso glicemico)

  14. SID, M. Muggeo, AMD, D. Cucinotta, SIMG, C. Cricelli; 2001

  15. Lo studio QUADRI(Qualità dell’Assistenza al Diabete nelle Regioni Italiane)Ist. Sup. Sanità 2004, Università Tor Vergata Aderenza alle Linee Guida di gestione del diabete nei diversi modelli assistenziali (MMG versus SD)

  16. indicatori di controllo clinico e carico di lavoro Novolletto, Health Search

  17. Due modelli assistenziali (MDG e SD) per una stessa malattia? Risultati a confronto • Indicatori di processo e di risultati intermedi • Mortalità studio di Verona (VDS), 1986-1996 studio di Verona e Vicenza 1997-2003

  18. Verona Diabetes Study STUDIO TRASVERSALE STUDIO LONGITUDINALE (mortalità) (1986) (anagrafe, Dip.Stat.Reg., cert. di morte) Baseline (1.1.1987) Servizio di Diabetologia Medici di base 5 anni (31/12/1991) Consumo di farmaci 10 anni (31/12/1996)

  19. • Soggetti • Maschi • Età • Trattamento: Verona Diabetes Study (1986) Afferenti al Servizio di Diabetologia Non afferenti al Servizio di Diabetologia 4200 3288 47.8% 47.0% 64.7 anni 66.6 anni dieta 11.5% 11.9% OHA 77.2% 81.8% insulina ± OHA 11.3% 6.3%

  20. 100 100 95 95 90 Sopravvissuti (%) Sopravvissuti (%) 85 90 80 75 85 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 anni anni SOPRAVVIVENZA DEI PAZIENTI DIABETICI AFFERENTI E NON AFFERENTI AL SERVIZIO DI DIABETOLOGIA (Verona Diabetes Study, 1987-1991) MORTALITA’ CARDIOVASCOLARE MORTALITA’ PER TUTTE LE CAUSE afferenti afferenti p<0.001 non afferenti p<0.001 non afferenti n=7,488; follow-up= 5 anni Diabetes Care, 1996

  21. VITE SALVATE/SALVABILI CON L’ASSISTENZA PRESSO IL SERVIZIO DI DIABETOLOGIA (Verona Diabetes Study, 1987-1991) numero diabetici morti/anno (x1000 pazienti) Totali 7488 42 Afferenti 4200 38 Non afferenti 3288 48 Vite salvate per anno (x 1000 pazienti) = 10 Vite salvate per anno (totali) = 42 (su 4200) Vite salvabili per anno (x 1000 pazienti) = 10 Vite salvabili per anno (totali) = 33 (su 3288)

  22. 100 100 95 95 90 90 85 85 80 80 I I I I I 1987 1991 1996 1987 1991 1996 SOPRAVVIVENZA A 10 ANNI IN DIABETICI TIPO 2 AFFERENTI E NON AFFERENTI AL SERVIZIO DI DIABETOLOGIA DI VERONA Mortalità totale Mortalità cardiovascolare afferenti afferenti % sopravvivenza non afferenti non afferenti p<0.001 p<0.001 Diabetes Metab Res Rev, 1999

  23. Analisi della mortalità e dei ricoveri ospedalieri nei pazienti con diabete tipo 2 (progetto finanziato dalla Regione Veneto) • Residenti nelle ASL di Verona e Vicenza e vivi al 31.12.1999 • Individuati attraverso il consumo dei farmaci ipoglicemizzanti orali nel 1998 • • Distinti in afferenti e non afferenti ai Servizi di Diabetologia nel corso del 1997-1999 sulla base delle prestazioni erogate • • Seguiti nel 2000-2002 per studio della mortalità

  24. 1.00 0.98 0.96 0.94 0.92 0.90 0.88 0.86 3.5 3.0 0 2.5 1.0 2.0 0.5 1.5 SOPRAVVIVENZA NEI 3 GRUPPI DI PAZIENTI DIABETICI TIPO 2 AFFERENTI E NON AFFERENTI AI SERVIZI DI DIABETOLOGIA DI VERONA E VICENZA p<0.001 Sopravvivenza cumulata alta frequenza CAD bassa frequenza CAD no CAD Anni di follow-up

  25. Conclusioni • L’Italia dispone di un peculiare e prezioso sistema assistenziale per il diabete grazie ai Servizi di Diabetologia • La qualità dell’assistenza e la spettanza di vita dei diabetici italiani sono migliori rispetto a quella degli altri Paesi • L’afferenza ai Servizi di Diabetologia si associa ad una migliore qualità di cura e a migliore sopravvivenza • I medici di Medicina Generale producono indicatori di processo e di risultato intermedio positivi • E’ auspicabile che le due componenti dell’assistenza diabetologica, MMG e SD, collaborino in un protocollo condiviso (gestione integrata)

  26. Lo scopo ultimo del team multidisciplinare è quello di fornire alle persone affette da diabete mellito la migliore assistenza possibile in termini di efficacia clinica, efficienza e qualità della vita

  27. Lo studio CODE 2 in Italia: i costi indiretti • Solo il 13% dei soggetti con diabete è in condizioni lavorative • Di questi, il 45% incorre in assenze dal lavoro per il diabete • L’assenza media dal lavoro per diabete è pari a 20 giorni • Più di 2/3 dei soggetti con diabete sono pensionati (90.000 pensioni per invalidità) • Costi indiretti annui pari a 242.000.000 di euro

  28. Perdita di produttività futura correlata all’età di premorienza (ADA 2007) (Suppl. Care 3, 2008) 1.400.000 Femmine 1.200.000 Maschi 1.000.000 800.000 Valore attuale della produttività futura 600.000 400.000 200.000 0 <18 18-34 35-44 45-54 55-59 60-64 65-69 70+ Età al decesso (anni)

  29. Studi di confronto tra le cure erogate per il diabete da Specialisti e da Generalisti Arch Intern Med 2007

  30. nuovi pazienti ASSISTITI DAL SERVIZIO DI DIABETOLOGIA DI VERONA (1990-2006) n° pazienti/anno pazienti noti

  31. RICOVERI OSPEDALIERI PER COMPLICANZE DEL DIABETE (amputazioni, infezioni, complicanze ostetriche) (Regione Veneto, Assessorato alla Sanità) 1998 1995 +24%

  32. SOPRAVVIVENZA NEI 3 GRUPPI DI PAZIENTI DIABETICI TIPO 2 AFFERENTI E NON AFFERENTI AI SERVIZI DI DIABETOLOGIA DI VERONA E VICENZA 31.12.02 31.12.99 1.1.97 Reclutamento Consumo dei farmaci (14.571) Afferenza ai Servizi: - alta afferenza (2286) - bassa afferenza (2866) - nessuna afferenza (9419) Follow-up Mortalità cumulativa - alta afferenza 9.2%* - bassa afferenza 11.0%* - nessuna afferenza 14.9%*

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