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Brûlures caustiques de l’œsophage

Brûlures caustiques de l’œsophage. DESC Réanimation Médicale Marseille 2008 François XERIDAT. Introduction. Urgence thérapeutique Fréquente 15000 / an Volontaire / accidentelle Gravité variable. Qu’est ce qu’un « caustique »?.

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Brûlures caustiques de l’œsophage

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Presentation Transcript

  1. Brûlures caustiques de l’œsophage DESC Réanimation Médicale Marseille 2008 François XERIDAT

  2. Introduction • Urgence thérapeutique • Fréquente 15000 / an • Volontaire / accidentelle • Gravité variable

  3. Qu’est ce qu’un « caustique »? « Toute substance susceptible du fait de son pH/pouvoir oxydant d’induire des lésions tissulaires »

  4. Les produits • Bases fortes • Acides forts • Oxydants : eau de javel, permanganate de K, eau oxygénée • Autres : ‘white spirit’, aldéhydes PRODUITS DE LA VIE COURANTE

  5. Bases fortes (pH>12) • Hydroxyde de sodium décapant, débouchant (Destop) • Potasse (KOH) piles boutons • Ammoniaque décapant, détartrant • Oxyde de calcium chaux vive LESIONS PERFORANTES Liquéfaction pariétale Nécrose rapide

  6. Acides forts (pH<1) • Chlorhydrique détartrant, décapant • Sulfurique (vitriol) liquide de batterie • Fluorhydrique antirouille • Phosphorique détartrant LESIONS SUPERFICIELLES Nécrose de coagulation Spasme pylorique réflexe Lésions antrales

  7. Lésions associées • Lésions muqueuses ORL, oeso gastriques • Atteinte trachéo bronchique • Acidose métabolique Phénomène DYNAMIQUE Risque = PERFORATION

  8. Prise en charge pré hospitalière • Préciser l’intoxication • Détresses vitales : respiratoire, circulatoire  IOT difficile Transfert médicalisé  centre médico chirurgical avec endoscopie 24/24H Gestes proscrits : antidotes, faire vomir, SNG

  9. Évaluation clinique initiale Lésions digestives • Rechercher des signes de perforation Clinique Radio thorax, ASP Endoscopie digestive

  10. L’ endoscopie digestive Examen clef diagnostique, thérapeutique et pronostique • Contre indiquée si perforation • Précoce • Pas de parallélisme entre les lésions buccales / digestives • Morbidité

  11. Stades endoscopiques • Stade I Pétéchies, érythème • Stade II Ulcérations IIa linéaires, rondes IIb circulaires, confluentes • Stade III Nécrose IIIa localisée IIIb étendue • Stade IV Perforation

  12. Évaluation clinique initiale Lésionsrespiratoires • Détresse respiratoire : obstruction VAS, inhalation, acidose métabolique • 2 mécanismes : direct / indirect Radiographie thorax, GDS Endoscopie trachéo bronchique

  13. Critères de gravité • Nature du caustique • Ingestion massive > 150 mL • Signes de perforation digestive • État de choc • Hypoxie • Acidose • Troubles psychiques

  14. Prise en charge thérapeutique • Collaboration médico chirurgicale • Réanimateur Détresse respiratoire Choc hypovolémique • Chirurgien Traitement urgent

  15. Traitement chirurgical Perforation digestive = URGENCE • Référence : stripping oesophagien • Laparotomie exploratrice complémentaire • Plasties trachéo bronchiques

  16. Stripping de l’œsophage

  17. En réanimation • Nutrition • Antibiothérapie • Anti sécrétoires • Corticothérapie non recommandée • FOGD de contrôle 48e H Risque de perforation/hémorragie secondaire

  18. Sténoses séquellaires • 50 % à 1 mois si lésions circonférentielles • TOGD aux hydrosolubles • FOGD • Traitement - Instrumental - Chirurgical

  19. Sténoses séquellaires • Dilatations endoscopiques Échec 5 à 50 % Perforation 15 à 20 % • Chirurgie de reconstruction Oesophagectomie Gastrectomie Colo gastroplastie

  20. Moyen et long terme • Psychiatrie Risque de récidive élevé • Carcinome oesophagien

  21. Pronostic • Mortalité nulle dans les formes non chirurgicales • Chirurgieurgente - mortalité élevée 18 % - si résection urgente post opératoire 50% - si lésions intestinales étendues 40 %

  22. Les enfants • Accidents domestiques • Bas âge < 3 ans • Diminution récente • Ingestion moins massive

  23. Caustique moyen ET ingestion accidentelle ET patient asymptomatique - Radio de Thorax et abdomen - Pas de FOGD - Domicile Caustique fort et/ou ingestion volontaire et/ou symptomatique FOGD non - Réanimation symptomatique - Radio de thorax et abdomen perforation oui Résection chirurgicale immédiate (FOGD sur table) En pratique Ingestion de caustique

  24. Stade I ou IIa Observation 48h perforation FOGD non Stade IIb ou III soins intensifs 48-72h oui perforation et/ou aggravation clinique Etat clinique stable Aggravation stade IIIb FOGD 48-72e h Lésions stables IIb Nutrition parentérale Lésions stables stade III Résection chirurgicale immédiate Laparotomie ou laparoscopie+jéjunostomie J5-J7 En pratique

  25. Conclusions • Diminution incidence actuelle • Rapidité de prise en charge multi disciplinaire • FOGD • Chirurgie urgente • Prise en charge secondaire : Psychiatrique Fonctionnelle

  26. MERCI DE VOTRE ATTENTION

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