SPECIALIOSIOS ŽALOS PACIENTAMS KOMPENSAVIMO SISTEMOS. PATIRTIS IR PERSPEKTYVOS

1. SPECIALIOSIOS ŽALOS PACIENTAMS KOMPENSAVIMO SISTEMOS. PATIRTIS IR PERSPEKTYVOS Jelena Kutkauskienė, Mykolo Romerio universiteto Bioteises katedros doktorantė

2. Žalos pacientams kompensavimas • Aktualu? • Brangu? • Ar žalos kompensavimo sistemos efektyvios? • Kuo ypatingos specialiosios žalos pacientams kompensavimo sistemos? • Ar Lietuvoje egzistuoja prielaidos specialios žalos kompensavimo sistemos diegimui?

3. Žalos pacientams kompensavimas Aktualu?

4. Nepageidaujamas įvykis medicinoje (1) “ Įvykis, įvykęs dėl veiklos, galėjusios sukelti ar sukėlusios nepageidaujamą išeitį (rezultatą) pacientui, daugiau dėl medicines pagalbos teikimo ir organizavimo, negu dėl paciento ligos ar būklės. Nepageidaujamą įvykį paprastai sukelia ne vienas veiksnys, bet daugybės aplinkybių ir įvykių tarpusavio sąveika.” Nacionalinė pacientų saugos platforma 2010 – 2014 m. (2009-07-25 projektas). Komitetas Nacionalinei pacientų saugos platformai parengti.

5. Nepageidaujami įvykiaimedicinoje (2) • JAV apie 14 proc. atvejų ligoninėse pacientai patiria nepageidaujamus įvykius • JAV per metus dėl gydymo klaidų miršta mažiausia 44 tūkst. šalies gyventojų • JAV ekonominiai praradimai dėl gydymo klaidų siekia nuo 17 iki 29 mlrd. dolerių per metus Kohn L., et al. "To Err is Human, Building a Safety Health System". Washington: Institute of Medicine publication. 2000

6. Nepageidaujami įvykiaimedicinoje (3) Commonwealth Fund. International Health Policy Survey in Seven Countries. March 2007–May 2007.

7. Kiek pavojinga sveikatos priežiūra?

8. Žalos pacientams kompensavimas Brangu?

9. Išlaidos žalos pacientams kompensavimui, 2007 m.

10. Žalos pacientams kompensavimas • Ar žalos kompensavimo sistemos efektyvios?

11. Pacientų skundų dėl žalos kompensavimo skaičius, 2007 metai Skundų skaičius 1 mln. gyventojų

12. Europos institucijų požiūris į pacientų teisės į žalos atlyginimą • Europos Tarybos Ministrų Komitetas <...šalys narės turi užtikrinti tokį pacientų teisės į žalos atlyginimą teisinės apsaugos lygį, kuris leistų tinkamai įgyvendinti pacientų, nukentėjusių dėl nepageidaujamų įvykių, teisę į finansinę kompensaciją.> Recommendation Rec(2006)7 of the Committee of Ministers to member states on management of patient safety and prevention of adverse events in health care. • Europos Komisijos Sveikatos ir vartotojų teisių apsaugos bendrasis direktoratasKlausimas dėl paciento teisės į žalos atlyginimą įgyvendinimo modelio buvo svarstomas 2007 m. rengiant rekomendacijas Europos Komisijai dėl pacientų saugos sveikatos priežiūros srityje

13. Specialiųjų žalos pacientams kompensavimo sistemų diegimas • 1974 m. Naujoji Zelandija • 1975m. Švedija • 1985 m. Suomija • 1992 m. Danija • 1998 m. Norvegija • 2002 m. Islandija

14. Specialiųjų žalos pacientams kompensavimo sistemų diegimo veiksniai • Naujoji Zelandija • teisinė sistema „yra fragmentiška ir aikštinga“ • tikimybę pasiekti žalos atlyginimo teisminio nagrinėjimo atveju gali būti prilyginama tikimybei laimėti loterijoje RoyalCommission to Inquire into and Report upon Workers Compensation. Compensation for personal injury in New Zealand. • Švedija • Švedijos grafysčių asociacijos iniciatyva, siekiant apriboti deliktinės atsakomybės finansinę naštą sveikatos priežiūros sektoriui • Suomija • siekis pagerinti santykius tarp gydytojo ir paciento • Danija • visuomenės solidarumas su nukentėjusiu pacientu

15. Žalos pacientams kompensavimas Kuo ypatingos specialiosios žalos pacientams kompensavimo sistemos?

16. Specialiųjų žalos pacientams kompensavimo sistemų ypatumai • Skundų nagrinėjimo procesiniai ypatumai • Žalos pacientams atlyginimo teisiniai pagrindai (t.y. atsakomybės be kaltės koncepcija)

17. Skundų nagrinėjimo specialiosiose žalos pacientams kompensavimo sistemose procesiniai ypatumai • Supaprastintos skundo nagrinėjimo taisyklės • Skundas nagrinėjimas nemokamai • Paciento procesinė padėtis • pakanka užpildyti patvirtintą formą • atleidžiamas nuo įrodinėjimo naštos • nebūtinas advokatas • Taikoma generalinio atsakovo koncepcija, t.y. atsakomybė nepersonalizuojama

18. Atsakomybės be kaltės sveikatos priežiūroje raida Naujosios Zelandijos pavyzdys • 1974 – 1992 m.m. “Gydymo klaida – sveikatos priežiūros profesionalo taikytino priežiūros ir praktikinės patirties standarto, kurio konkrečiomis aplinkybėmis būtų protinga tikėtis, pažeidimas” Accident Rehabilitatios and Compensation Insurance Act 1992 No 13 section 33 (1). • 1992 – 2005 m.m. Gydymo klaidos (angl. medical error)koncepcija Gydymo pasekmės (angl. medical mishap) koncepcija • žalos sunkumas • komplikacijos retumas • nuo 2005 m. Asmens sužalojimo dėl gydymo (angl. treatment injury) koncepcija Nekomensuojama žala atsiradusi • Tik dėl netinkamo resursų paskirstymo • Natūralios ligos eigos • Nepasiekus gydymo efekto • “Įprasta” gydymo komplikacija

19. Šiaurės Europos šalyse taikomos atsakomybės be kaltės koncepcijos • Žalos išvengiamumo koncepcija • Esmė: žala kompensuojama tik tais atvejais, kai jos galima buvo išvengti taikant kitą metodo atlikimo techniką • Taikoma visose šalyse • Žalos toleravimo koncepcija • Kompensuojama reta ir sunki žala • Taikoma Danijojeir Suomijoje

20. Žalos pacientams kompensavimas • Ar Lietuvoje egzistuoja prielaidos specialios žalos kompensavimo sistemos diegimui?

21. Žalos pacientams kompensavimo sistemos diegimo Lietuvoje prielaidos • Teisinės • Politinės • Socialinės • Ekonominės

22. Kaip manai, kiek svarbi klaidų medicinoje problema šiandien tavo šalyje? Medical Errors. Special Eurobarometer. January 2006.

23. Kodėl pacientai nesikreipė dėl žalos atlyginimo? (n=352) Sveikatos priežiūros paslaugų kultūra. Sudarytoja Milda Laučienė Sveikatos politikos centras. Kaunas: Kopa, 2005.

24. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų civilinės atsakomybės draudimo įmokų ir išmokų pacientams analizė

25. Specialiosios žalos pacientų kompensavimo sistemos išlaidų Lietuvoje ekonominės prielaidos • Tikėtina, kad įdiegus specialiąją žalos kompensavimo sistemą Lietuvoje tik po 15 metų skundų skaičius per metus atitiks Švedijos lygį - 1,1 skundas/tūkst. gyventojų • Jei vidutinis išmokos dydžio santykis su BVP per capita atitiks Švedijos lygį – 0,2, t.y. vidutinės išmokos dydis bus apie 7,59 tūkst. Lt Jei sistema būtų veikusi 15 metų, 2008 m. būtų patenkinta 3850 pacientų skundų ir išlaidos žalos kompensavimuisudarytų apie 28 mln. litų

27. Išvados • Specialiųjų žalos pacientams kompensavimo sistemų palankumą pacientui lemia kompleksinis specialiųjų atsakomybės be kaltės koncepcijų taikymas ir skundų nagrinėjimo procesinės taisyklės • Nuo 2005 m. Naujoji Zelandija yra vienintelė šalis, kurioje žalos kompensavimo sąlygos nustatomos pagal klasikinį atsakomybės be kaltės instituto taisykles • Lietuvoje yra teisinės, sociologinės, politinės, ekonominės prielaidos specialiosios žalos pacientams kompensavimo sistemos diegimui