PERUBAHAN PSIKOLOGIS DAN FISIOLOGIS PADA MASA PERSALINAN

1. PERUBAHAN PSIKOLOGIS DAN FISIOLOGIS PADA MASA PERSALINAN By.AsmaulHusna, S.ST.,M.Kes

2. Prosespergerakankeluarnyajanin, plasentadanmembrandaridalamrahimmelaluijalanlahirataumemaluijalan lain, denganbantuanataudengankekuatansendiri. • Prosesiniberawaldaripembukaandandilatasiservikssebagaiakibatkontraksi uterus denganfrekuensi, durasidankekuatan yang teratur. • Secaraalamiahibubersalinakanmengeluarkanbanyakenergidanmengalamiperubahan-perubahansecarafisiologismaupunpsikologis.

3. Asuhan yang bersihdanamanselamapersalinandansetelahbayilahir, sertaupayapencegahkomplikasi, terutamaperdarahanpascapersalinan, hipotermiadanasfiksiapadabayibarulahir APN BentukPersalinanBerdasarkanDefinisi : • PersalinanspontanKekuatanibu • PersalinanbuatanBantuantenagadrluar • PersalinananjuranPemberianrangsangan

4. Menurut Cara Persalinan : • Partusbiasa (normal) Proseslahirnyabayipadaletakbelakangkepaladengantenagaibusendiritanpabantuanalatsertatidakmelukaiibudanbayi, umumnyaberlangsungkurangdari 24 jam dancukupbulan (setelah 37 minggu) tanpadisertaipenyulit. • Partusluarbiasa (abnormal) persalinanpervaginamdenganbantuanalatataumelaluidindingperutdenganoperasi SC

5. Menurutusiakehamilan • Abortus Terhentinyaproseskehamilansebelumjanindapathidup(viable), beratjanindibawah 1.000 gram atauusiakehamilandibawah 28 minggu. • Partusprematurus Persalinandarihasilkonsepsipadaumurkehamilan 28-36 minggu, janindapathidupnamunprematur, beratjaninantara 1.000-2.500 gram.

6. Partus matures/aterm Partuspadaumurkehamilan 37-40 minggu, beratbadandiatas 2.500 gram. • Partuspostmaturus (serotinus) Persalinan yang terjadi 2 mingguataulebihdariwaktupartus yang ditaksir • Partuspresipitatus Partus yang berlangsungcepat • Partuspercobaan PenilaiankemajuanpersalinanuntukmemperolehbuktitentangadaatautidaknyaCephaloPelvixDisproporation (CPD).

7. Istilah –istilahpenting • Gravida (kehamilan) adalahjumlahkehamilantermasukabortus, molahidatidosadankehamilanektopik yang pernahdialami • Delivery (kelahiran) adalahprosesdimanajanindanmembranlainnyadidorongkeluarmelaluijalanlahir. • Labor (persalinan) adalahrangkaianperistiwamulaidarikenceng-kencengteratursampaidikeluarkannyaprodukkonsepsidari uterus kedunialuar. • Paritasadalahjumlahjanindenganberatlebihdari 500 gram yang pernahdilahirkan, hidupmaupunmati.

8. Sebab-sebabMulainyaPersalinan • Estrogen a. Meningkatkansensitivitasototrahim b. Memudahkanpenerimaanrangsangandariluarsepertirangsanganoksitosin, prostaglandin, sertarangsanganmekanis. • Progesteron a. Menurunkansensitivitasototrahim b. Menyulitkanpenerimaandariluar c. Menyebabkanototrahimdanototpolosrelaksasi.

9. TeoriPenyebabPersalinan 1. TeoriKeregangan • Ototrahimmempunyaikemampuanmeregangdalambatastertentu • Setelahmelewatibatastersebut, makaakanterjadikontraksisehinggapersalinandapatdimulai 2. TeoriPenurunanProgesteron • Prosespenuaanplasentaterjadimulaiumurkehamilan 28 minggu, dimanaterjadipenimbunanjaringanikatsehinggapembuluhdarahmengalamipenyempitandanbuntu. • Ototrahimlebihsensitifterhadapokstosindanmulaiberkontraksi.

10. 3. TeoriOksitosin Internal • Oksitosindikeluarkanolehkelenjarhipofisis pars posterior • Perubahankeseimbanganesktogendanprogesterondapatmengubahsensitifitasototrahimsehinggaseringterjadikontraksi Braxton Hicks • Menurunnyakonsentrasiprogesteronakibattuanyausiakehamilanmenyebabkanoksitosinmeningkatkanaktifitassehinggapersalinandimulai.

11. 4. TeoriProstagladin • Konsentrasiprostagladinmeningkatsejakumurkehamilan 15 minggu yang dikeluarkanolehdesidua. • Pemberianprostagladindaathamildapatmenimbulkankontraksiototrahimsehinggahasilkonsepsidapatdikeluarkan • Prostagladindianggapsebagaipemicuterjadinyapersalinan.

12. Status psikoemosionalwanita • Kemajuanpersalinandapatdifasilitasiapabilaibumerasaaman, dihormatidandirawatolehahli yang bertanggungjawabterhadapkeamanannya, danketikanyerinyaditanganisecaraadekuatdanaman. • Apabilaibumerasakanhal yang sebaliknya, makadapatmemicureaksipsikobiologis yang menggangguefisiensikemajuanpersalinan. • Keluargaataupasangan yang dicintainyadanpemberiperawatanpersalinanberperanpentingatasperasaantersebut.

13. Efekkecemasanibu (responmelawanataumenghindar) dalampersalinan : • Kadar katekolamin yang berlebihandapatmenyebabkan ; • alirandarahkerahim • kontraksirahim • lamanyakala I • alirandarahkeplasenta • oksigen yang tersediauntukjanin • persepsiibu yang negatifataupesimis

14. TindakanPsikoemosional • SebelumPersalinan Bidanmelakukanpercakapandenganibusebelumkelahiran, anjurkanibuuntukberpikirmengenaihal-hal yang secarapribadimembuatnyanyamanselamapersalinan, misalnyamusik, aroma ataugambar-gambarfavorit, merencanakanpenggunaanteknikmasaseataurelaksasi. Hal iniberperanterhadap rasa familierdannyamandilingkungannya.

15. SaatPersalinan • Perkenalkannamaandadanpanggilibudengannamanya. Sapadanorientasikanibubesertapendukungnyasesuaidengankebutuhandantahappersalinannya. Perkenalkanibudengan unit (ruangan, pencahayaan, penggunaantempattidur, bakmandiatau shower, tombolpanggil, dapur, nurse station, ruangtunggu). Cobauntukmewujudkansuasanaakrabdanbersahabatdiiringidengankeamanandankompetensi.

16. Tanyakanmengenairencanadankeinginannya. Cobauntukmenjadipendukungharapannya. Apakahibumemilikirencanakelahiranataudaftarkeinginan ?, jikakeinginannyatidakrealistis, diskusikandenganbaikdanpenuh rasa hormat, tawarkanpilihan yang dapatandaberikan. • Jelaskansetiapprosedurdanujiklinis. Sampaikanhasilpemeriksaanpadaibudanpendampingnya, jikatanda-tanda vital, kemajuanpersalinandanjanintampak normal, yakinkanwanitadenganmenceritakanapaadanya.

17. Ciptakansuasana yang memberikankeleluasaanpribadi , nyamandanakrabantaradiadanpendampingnya : • Ketukpintusebelummasukruangandanjaga agar pintutetaptertutup. • Janganbiarkantubuhnyatersingkap. • Katakantentangalat-alat yang tersediadandapatmembuatnyanyaman (kompresdingin, kompreshangat, bola persalinan, selimuthangat, kursibantal, bakmandi, shower, jus, the, musikdan lain-lain) • Anjurkandudukberdekatan , memelukdanberdansaperlahan • Anjurkandanyakinkanibudancobauntuktetapbersamanyaselama yang diainginkandansepanjangtanggungjawabanda yang lain memungkinkan.

18. Beritahupadaibutentangtanda-tandakemajuan yang andaidentifikasi • Anjurkantindakankenyamananuntukmembantunyamenghadapipersalinan • Yakinkanibu, bukanhanyakata-kata, tetapijugasesuaidenganbudaya, denganpujian, senyuman, sentuhan, memegangtanganatausikap yang baikdanhormat. Tindakanprikoemosionalinimewujudkansuatusuasana yang membuatibumerasadilayanidenganbaik.

19. TindakanKenyamananFisik Penggunaantindakankenyamananfisik yang sederhanadapatmeningkatkanperasaanmenguasai, mengurangistresdankecenderunganterjadinyarespon “melawanataumenghindar” yang memperlambatpersalinan. • Ciptakansuasana yang mendorongibuuntukberprilakumembuatdirinyamansecaraspontan, seperti : teknikrelaksasi/gerakan-gerakanberiramadanteknikbernafas, melembutkanvokalisasi (rintihan, keluhkesah), imajinasiterbimbing/visualisasi.

20. Sarankankepadapadangannyauntukmelakukantindakan-tindakandibawahiniselamamungkinsepanjangmasihbisaditerimaolehibu, seperti : • Masase • Menghitungkontraksiataumenghitungnafasnyauntukmenentukaniramadanmenolongibumengetahuikemajuanpersalinan • Menyekawajahdanlehernyadengankaindingin • Kata-katapujiandandorongan. • Berbicaradengansuarabernadarendahsedaraberirama • Anjurkanibuataupasanganuntukmenggunakanfasilitas yang tersedia.

21. TAHAPAN PERSALINAN Kala I (Kala Pembukaan) • Inpartuditandaidengankeluarnyalendirbercampurdarahkarenaserviksmulaimembukadanmendatar. Darahberasaldaripecahnyapembuluhdarahkapilersekitarkanalisservikasilkarenapergeseran-pergeseranketikaserviksmendatardanmembuka. • FaseLaten , pembukaanserviksberlangsunglambatdimulaisejakawalkontraksisampaipembukaan 3 cm, berlangsungdalam 7-8 jam.

22. FaseAktif, pembukaanserviks 4 sampai 10 cm, selama 6 jam dandibagidalam 3 subfase • PeriodeAkselerasi : berlangsungselama 2 jam, pembukaanmenjadi 4 cm • PeriodeDilatasiMaksimal : berlangsungselama 2 jam, pembukaanberlangsungcepatmenjadi 9 cm • PeriodeDeselerasi : berlangsunglambat, dalam 2 jam pembukaanmenjadi 10 cm ataulengkap.

23. PerubahanFisiologispada Kala I • TekananDarah Tekanandarahmeningkatselamaterjadinyakontraksi (sistol rata-rata naik) 10-20 mmHg, diastolnaik 5-10 mmHg. Rasa sakit, takutdancemasjugaakanmeningkatkantekanandarah. • Metabolisme Metabolismekarbohidrataerobdananaerobakanmeningkatsecaraberangsur-angsurdisebabkankarenakecemasandanaktivitasotot skeletal, peningkataniniditandaidenganadanyapeningkatansuhutubuh, denyutnadi, curahjantung (cardiac output), pernafasandankehilangancairan.

24. SuhuTubuh Olehkarenaadanyapeningkatanmetabolisme, makasuhutubuhsedikitmeningkatselamapersalinan. Selamadansetelahpersalinanakanterjadipeningkatan, jaga agar peningkatansuhutidaklebihdari 0,5 – 1 derajatcelcius. • DetakJantung Berhubungandgnpeningkatanmetabolismedetakjantungakanmeningkatsecara dramatis selamakontraksi

25. Pernapasan Olehkarenaterjadipeningkatanmetabolisme, makaterjadisedikitpeningkatanlajupernapasan yang dianggap normal, hiperventilasi yang lama dianggaptidak normal danbisamenyebabkan alkalosis. • Ginjal Poliuriseringterjadiselamaprosespersalinan, mungkindikarenakanadanyapeningkatan cardiac output, peningkatanfiltrasiglomerulusdanpeningkatanaliran plasma ginjal. Proteinuria yang sedikitdianggap normal dalampersalinan.

26. Gastrointestinal Motilitaslambungdanabsorpsimakananpadatsecarasubstansiberkurangsangatbanyakselamapersalinan. Selainituberkurangnyanpengeluarangetahlambungmenyebabkanaktivitaspencegahanhampirberhentidanpengosonganlambungmenjadisangatlambat, cairantidakberpengaruhdanmeninggalkanperutdalamwaktubiasa. Mualdanmuntahbisaterjadisampaiibumencapaikehamilankala I.

27. Hematologi Hemoglobin meningkatsampai 1,2 gr/100 ml selamapersalinandanakankembalisebelumpersalinanseharipascapersalinan, kecualiterdapatperdarahan post partum.

28. PerubahanPsikologispada Kala I Asuhan yang bersifatmendukungselamapersalinanmerupakansuatustandarpelayanankebidanan. Ibu yang bersalinbiasanyamengalamiperubahanemosional yang tidakstabil. BentukAsuhanSayangIbu : • Panggilibusesuainamanya, hargaidanperlakukanibusesuaimartabatnya. • Jelaskansemuaasuhandanperawatan yang akandiberikanpadaibusebelummemulaiasuhan • Jelaskanprosespersalinanpadaibudankeluarganya.

29. Anjurkanibuuntukbertanyadanmembicarakan rasa takutdankhawatir • Dengarkandantanggapipertanyaanibudanjanganmenambahkekhawatirannya. • Berikandukungan, besarkanharinyadantentramkanperasaanibubesertaanggotakeluarga yang lain. • Anjurkansuamiuntukmenemaniibudanataukeluarganya yang lain selamapersalinan • Lakukanpencegahaninfeksi yang baikdanbenarsecarakonsisten • Anjurkanibumencobabeberapaposisiselamapersalinan • Hargaiprivasiibu

30. Anjurkanibuuntukminumdanmakanmakananringanjikaibumenginginkannya. • Hargaipraktek-praktektradisionaldanizinkankeluargamelaksanakannyasebatastidakmemberipengaruh yang merugikan. • Hindaritindakanrutinitas/berlebihandanmungkinmembahayakan. • Mempersiapkanpersalinandankelahiranbayisebaikmungkinbesertabahandanperlengkapantermasukobat-obatan yang dibutuhkan. • Siapkanrencanarujukan (jikadiperlukan).

31. PenatalaksanaanFisiologis Kala II Saatpembukaansudahlengkap, anjurkanibuuntukmeneransesuaidengandoronganalamiahdanberistirahatdiantaraduakontraksi. Jikamenginginkan, ibudapatmerubahposisinya, biarkanibumengeluarkansuaraselamapersalinandanproseskelahiranperlangsung.

32. PerubahanPsikologis Kala II Padakala II, his berkontraksikuat, cepatdanlebih lama. Kepalajaninturundanmasukruangpanggul, sehinggaterjadilahtekananpadaotot-ototdasarpanggul yang secarareflektorismenimbulkan rasa inginmeneran. Karenatekananrektum, ibumerasasepertimaubuang air besar, dengantanda anus terbuka. Padawaktuterjadinya his, kepalajaninmulaikelihatan, vulva membukadan perineum meregang. Dengan his meneran yang terpimpin, makaakanlahirkepaladiikuiolehseluruhbadanjanin.

33. PerubahanFisiologis Kala III Otot uterus menyebabkanberkurangnyaukuranrongga uterus secaratiba-tibasetelahlahirnyabayi. Menyebabkanimplantasiplasentakarenatempatimplantasimenjadisemakinkecil, sedangkanukuranplasentatidakberubah. Olehkarenaituplasentaakanmenekuk, menebal, kemudianterlepasdaridinding uterus. Setelahlepas, plasentaakanturunkebagianbawah uterus ataubagianatas vagina.

34. PerubahanPsikologis Kala III • Ibuinginmelihat, menyentuhdanmemelukbayinya • Merasagembira, legadanbanggaakandirinya, jugamerasasangatlelah. • Memusatkandiridankerapbertanyaapakahvaginanyaperludijahit • Menaruhperhatianterhadapplasenta.

35. AsuhandanPemantauan Kala IV • Lakukanrangsangantaktil (sepertipemijatan) pada uterus. • Evaluasitinggifundusdenganmeletakkanjaritangansecaramelintangantarapusatdanfundus uteri. • Perkirakankehilangandarahsecarakeseluruhan. • Periksa perineum dariperdarahanaktif • Evaluasikondisiibusecaraumum • Dokumentasikansemuaasuhandantemuankala IV persalinandihalamanbelakangpartografsegerasetelahasuhandiberikanatausetelahpenilaiandilakukan.

36. TujuanAsuhanPersalinan • Melindungikeselamatanibudanbayibarulahir • Memberikandukunganpadapersalinan normal, mendeteksidanmenatalaksanakomplikasitepatwaktu • Memberidukungansecaracepatberekasiterhadapkebutuhanibu, pasangandankeluarganyaselamapersalinandankelahiranbayi.

37. KebijakanPelayananAsuhanPersalinan • Semuapersalinanharusdihadiridandipantauolehpetugaskesehatanterlatih. • Rumahbersalindantempatrujukandenganfasilitasmemadaiuntukmenanganikegawatdaruratanobstetrikdan neonatal harustersedia 24 jam • Obat-obatanesensial, bahandanperlengkapanharustersediabagiseluruhpetugasterlatih.

38. Prinsip-prinsipAsuhanKebidanan • Memahamibahwakehamilan, persalinandankelahiranmerupakansuatuprosesalamiahdanfisiologis. • Menggunakancara-carasederhana, tidakmelakukanintervensitanpaadanyaindikasisebelummenggunakanteknologicanggih. • Aman, berdasarkanfaktadanmemberikontribusipadakeselamatanjiwaibu. • Terpusatpadaibu, bukanterpusatpadapemberiasuhankesehatanataulembaga (asuhansayangibu) • Menjagaprivasisertakerahasiaanibu

39. Membantuibu agar merasaaman, nyamandandidukungsecaraemosional • Memastikanbahwaibumendapatkaninformasi, penjelasandankonseling yang cukup. • Mendorongibudankeluarga agar menjadipesertaaktifdalammembuatkeputusansetelahmendapatpenjelasanmengenaiasuhan yang akanmerekadapatkan. • Menghormatiaspekbudayasetempat, kebiasaan, praktik-praktikadatdankeyakinan agama.

40. Memantaukesejahteraanfisik, psikologis, spiritual dansosialibu/keluarganyaselamakehamilan, persalinan/kelahirananak, dansampai 40 haripascapersalinan. • Memfokuskanperhatianpadapeningkatankesehatandanpencegahanpenyakit.

41. The End