“La Reforma de la Salud en Colombia” En el contexto de las Leyes vigentes “El ANTES EL AHORA Y LO POSIBLE” EL PAPEL DE L

1. Ministerio de la Protección Social República de Colombia “La Reforma de la Salud en Colombia” En el contexto de las Leyes vigentes “El ANTES EL AHORA Y LO POSIBLE” EL PAPEL DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES COSESAM Dirección Seccional de Salud del Tolima Mayo de 2011 Medellín

2. SECUENCIA • QUE TENEMOS LUEGO DE 15 AÑOS • QUE HEMOS HECHO PARA RACIONALIZAR EL ASEGURAMIENTO • LAS LEYES Y SU FUTURO • LAS POSIBILIDADES DEL PAIS Y EL DEPARTAMENTO PARA CONSOLIDAR ACCESO

3. HACIA UN VERDADERO SISTEMA DE SALUD LA SALUD DE LOS COLOMBIANOS ES LA RAZON DE SER DEL SISTEMA EL ASEGURAMIENTO Y LOS RECURSOS SON LOS MEDIOS PARA LOGRARLO Y LA APS ES LA ESTRATEGIA

4. Las 6 Leyes vigentes Ley 10 de 1990 Ley 100 de 1993 Ley 715 de 2001 Ley 1122 de 2007 – SENTENCIA T 760 Ley 1393 de 2010 – SENTENCIA C 252 Ley 1438 de 2011 Buenos propósitos que se han logrado PARCIALMENTE

5. Antecedentes y Contexto negativos: • Salud Pública la mayor perdida • Prestación La Pirámide invertida (LO NO POS y el crecimiento de IV NIVEL) • Aseguramiento sin acceso efectivo • Financiación Mas recursos con menor inversión y con necesidades crecientes • El ciudadano es el medio para acceder a los recursos y no el fin del sistema

6. El Estado del Arte en la salud Colombiana Aseguramiento en crisis Salud territorial sin oportunidad en ejecución y efectividad Hospitales públicos en retroceso Gestión de riesgo parcial Despilfarro en no pos contributivo Débil I. V. Y C.

7. Evolución de la Inequidad en el Control Prenatal Adecuado Fuente: Estudio Fundación Corona, DNP – Flórez 2007. Encuestas DHS 1990, 2000, 2005

8. Hay modelo alternativo? Número de personas afiliadas al SGSSS y cobertura (%), 1997-2009 Afiliación por quintiles, 1995-2008 Fuente: MPS, DNP y SIGOB Fuente: Pinto (2010), tomado de Flórez y Soto, 2007 y cálculos con ECV de 2008, adicionados por Muñoz. ¡El Aseguramiento Social en Salud se mantiene aunque debe operarse mejor!

9. 2. QUE HEMOS HECHO Operador de Giro y DGAS Eliminación de restricciones a la afiliación y Universalización Sustitución de esfuerzo fiscal municipal Control de gasto y costo de medicamentos NO POS Esta en las autoridades inconsistencias y corrupción

10. DECRETO 971 Y SUS COMPLEMENTOS Elimina eslabones Mayores de 100.000 igual que antes Ley 1122 se mantiene art 13 literal d. Alternativas de giro directo al prestador Contrato EPS con su Red debe estar operando Mecanismos de Pago Glosas de Prevención Rol del municipio y auditoria

11. II. Principales retos • “MAS ESTADO EN EL BUEN SENTIDO” • Recuperar la gobernabilidad afirmativa del Estado en el sistema de salud. • Regulación racional ajena a los intereses de los agentes focalizada en los derechos del ciudadano • Políticas claras integrales con voluntad de ejecución • Asignación estratégica de los recursos en el equilibrio de equidad y eficiencia

12. III. Mecanismos • Ley Estatutaria • Reforma al sistema de salud (Ley Ordinaria) • Reestructuración al Ministerio de la Protección Social • Reglamentación • Políticas y Planes -no solo del gobierno-

13. EL QUEHACER A LA PAR DE LA REGLAMENTACION Liquidación expedita de contratos Saneamiento de Régimen Subsidiado Excedentes para NO POSS Convenios para giro al prestador y EPSS Recuperación de margen de solvencia Flujo Agil de recursos Ambiente para unificación de POS progresiva

14. 3. Las leyes y su Futuro Las Leyes Ordinaria La ley Estatutaria El Plan Nacional de Desarrollo - Deudas de Subsidiado (Pagar la cifra soportada menor y principio de buen fe) - Recaudo de Cotizaciones Las Sentencias y su cumplimiento

15. LOS GRANDES INGRESOS EN NUESTRA FINANCIACION MIXTA • Parafiscales o contributivos y solidaridad • Fiscales o Estatales puros • Sistema general de Participaciones • Rentas Cedidas antiguas y nuevas • Juegos de suerte y azar • Gasto de Bolsillo y Familiar (5 a 8 billones) -Planes voluntarios y subsidios parciales

16. Prioridades del gobierno • Actualización del POS • Universalizar el Aseguramiento • Unificación del POS • - continuamos con mayores de 60 años • - Sin afectar la red publica • - Fortaleciendo la red básica y mediana

17. El Quehacer Departamental • Financiación decreciente ( transformación y ley 1393) • La prestación del PDS (PIC) la portabilidad • La Asistencia Técnica se potencializa • La Supervisión y auditoria en subsidiado • I V C (brazo de la super) • La red de servicios (Mediana complejidad cabezas de red de servicios y fusión de Eses) • La visión macro de gestión y sus resultados

18. El Quehacer Municipal • Financiación creciente ( APS Y PREVENCION) • La prestación del PMS (PIC) y su articulación con el POS S en lo preventivo • La Auditoria del POSS • La red de servicios básica comunitaria e institucional • Los Determinantes sociales de la salud • La visión macro de gestión y sus resultados

19. LA UNIVERSALIZACION ES POSIBLE Colombia país de regiones Ganancia en acceso efectivo con modelos alternativos de subsidio a la demanda Planes voluntarios se estimulan La franja media sin seguro (SUBSIDIOS PARCIALES) Los pobres reales en el SISBEN III (18- 20 millones)

20. Principal reto: La UNIVERSALIDAD EN EL ASEGURAMIENTO UN ESCENARIO ACADEMICO QUE PUEDE SERVIR DE REFERENTE PARA EL 2012 75% RECURSOS FLUYEN DESDE LA NACION A EPS e IPS 22 millones contributivo; 2 de R. excepción y especiales y 21 en subsidio plenos

21. Un escenario posible para acordar

22. ESCENARIO POSIBLE POBLACION TOTAL LAS MEJORES POSIBILIDADES DELL FLUJO DIRECTO A LA RED PUBLICA

23. GIROS DE ABRIL El colchón trimestral de SGP DEMANDA EL 4 SE GIRO 1/12 ava de SGP. Hoy lo restante para completar la novena Fosyga la novena Bancolombia Viernes los demás bancos de las EPS. Mayo de gira antes de finalizar el mes según definición y litigios de traslados

24. Alcances y retos de la Ley 1438 de 2011 • De los instrumentos para un real aseguramiento • Regulación de tiempos oportunidad de citas y procedimientos. • Información pública y accesible sobre resultados de salud de los prestadores y EPS • Sistema de indicadores trazadores, centinela y de satisfacción de los usuarios

25. 368 INDICADORES DE LOGROS O RESULTADOS DE CALIDAD FINANCIEROS O FISCALES DE SATISFACION REPORTES exigidos artículos: 2, 6, 9, 75 y 80, 109, 110, 111, 115

26. Alcances y retos • De los instrumentos para que el aseguramiento funcione mejor • Portabilidad nacional de los servicios • Acceso al Sistema de Salud mediante el documento de identidad • Auditoria del Régimen Subsidiado (Sinergias) • Menos aseguradores con mayores estándares de calidad

27. Estrategias de soporte La supra municipalización del régimen El fortalecimiento de la red básica y mediana El rol potencial de las DSS en la asesoría asistencia técnica u auditoria luego de universalización y unificación

28. Alcances y retos • 3. Sobre los recursos financieros • Giro directo de la Nación al asegurador o al prestador final • Reglas claras y menores plazos para giros entre agentes • Menos gasto en administración de las EPS • Unificación de recursos y simplificación de fuentes • Generación de nuevos recursos • SOAT AMPAROS Y COBERTURAS Alcances y retos de la Ley 1438 de 2011

29. La reforma genera cerca de $1.5 billones de recursos nuevos para el sector a partir de 2012 • $1 billón corresponde a recursos del Gobierno Nacional • $200 mil millones de las Cajas de Compensación Familiar • $148 mil millones para cubrir a 1 millón 475 mil personas de Sisbén 3 mediante un subsidio parcial a la cotización • $33 mil millones en aportes adicionales de los municipios y departamentos provenientes de los recursos de rentas cedidas

30. … nuevos recursos • $30 mil millones en aportes adicionales del Fondo para el Desempleo (FONEDE) que se destinarán para cubrir seguros de salud para los desempleados • $5 mil millones por el impuesto social a las armas. • $150 mil millones aproximadamentea través de un sistema de retención en la fuente de aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud

31. Recursos adicionales Proyección de fuentes nuevas 2011 – 2015 (millones de pesos corrientes) Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social.

32. Escenarios de Balance como porcentaje del PIB (Régimen Contributivo + Régimen Subsidiado) Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social.

33. Las soluciones pasan por un nuevo “contrato social” donde todos ponemos para que todos ganemosLos cambios sociales dependen mas de la voluntad política y del compromiso de los actores que de la misma ley

34. Gracias