MUDr. Compe ľ Vladimír 19.9.2009 Hluboká nad Vltavou

1. Invaginace střevní u pacientů s potravinovou alergií a celiakie MUDr. Compeľ Vladimír 19.9.2009 Hluboká nad Vltavou

2. Definice z Lexikonu dětských nemocí Invaginace střevní je stav, kdy dochází k zasunutí jednoho úseku střeva do druhého. Tím se utlačují přívodné cévy a nervy, což vyvolá silnou bolest způsobenou nedokrevností střev. Bez pomoci končí onemocnění smrtelně. Ve většině případů se po příčině pátrá bezúspěšně.

3. Náhle příhody břišní – chirurgie: Ileus - mechanický – strangulační ileus, obstrukční ileus - neurogenní – paralytický ileus, spasmus - cévní ileus strangulační ileus = zaškrcení střeva s cévy a nervy, které vyživují střevo, vede k ischémii střeva a následně odumření částí střeva Příčiny: Invaginace(vchlípení jedné kličky střevní do druhé) Volvulus (otočení kličky a zauzlení) Uskřinutí kýly, uskřinutí v otvorech Zaškrcení ve srůstech.

4. Příznaky obstrukce: Kolikovitá bolest až přechod v trvalou bolest z distenze střeva Zvracení a zástava plynů a stolice, až mizerere U strangulace: Náhle vzniklá šokující bolest s reflexním zvracením, příměs krve ve stolici ze střevní infarzace

5. Stanovení Dg: Anamnéza: bolest břicha, křeče, nadmutí, Objektivní vyšetření: Unavený, bolestínský, mívá úlevovou polohu, nafouklé břicho, poklep bubínkový, živá peristaltika-překážková, při paralýze již tiché břicho při strangulací známky peritoneálního dráždění Další vyš.: Ultrazvuk břicha-distenze kliček, invaginace, jiná Dg Nativní snímek břicha - hladinky, distenze kliček, Irigigrafie – hlavně u nízké obstrukce, může odstranit invaginací Enteroklýza - lokalizace překážky

6. Invaginace Čer…. Celiakie, imunodeficit černý

7. černý Invaginace Čer…. Celiakie, imunodeficit

8. Invaginace Cipíno…. Celiakie cipínová

9. Šebík Invaginace Šebí…. alergie brambory, zelenina

10. Křiváková Invaginace Křiváko…., Celiakie

11. Bolesti břicha, křeče nebo nepříjemné pocity ve vztahu k „břichu“ jsou velice časté. Ne všechny tyto příznaky vyžadují péči lékaře, ne u všech je nutné opakované vyšetřování… Ne vždy velké symptomy značí „velkou“ diagnosu Vždy je nutno pacienta hodnotit komplexně typ pacienta, doba a lokalizace bolesti, další příznaky a labor.testy

12. Lokalizace bolesti při alergii na potraviny

13. horní epigastrium jícen (GERD, Hernie), mečík pravé podžebří levé podžebří játra, žlučník, žlučovody žaludek -ALERGIE hlava pankreatu, pankreas, slezina colon (hepat.ohbí) colon (lien.ohbí),jejunum-ALERGIE dolní epigatrium nad pupkem pankreas, ALERGIE-žaludek, duodenum solární sy- (bifurkace aorty je těsně nad pupkem) infarkt, kýla břišní stěny, pupku pravé mezogastrium levé mezogastrium ledvina, colon-IBD,divertikly ledvina,colon – IBD,divertikly jejunum - ALERGIE pod pupkem ileum – M.Crohn,ALERGIE pravý podbřišek levý podbřišek appendix, TI střední podbřišek sigma,divertikly Term.ileum a ileumALERGIEileum, moč.měchýř adnexa adnexa děloha,adnexa,prostata rektosigma rectum

14. Statistika Naše ordinace (období: 2000 – září/2009) 1049 pozitivních záchytů – potrav.alergie, celiakie -96 Celiakie: glia+++, endomysium+++, trangl.400, -310 nízká pozitivita i několika alergenů (gliadinu, glutenu, endomysia, transglut., pšen.mouky) -205 žito, žitná mouka -425 mléko, Laktalbumín, Kasein -187 pacientů: bříza (peckoviny) -30-80 banán, bílek, jablko, brambory, káva, ořechy, kakao, -15-30 žloutek, pomeranč, rajče, maso, mák, sója, mrkev -2-8 glutaman, želatina, benzoan, čaj, droždí, kmín, chlad

15. Statistikaalergie – některé jiné dg. Naše ordinace (období: 2000 – září/2009) … 1049 pacientů s potravinovou alergií (mouka 611, mléko 425, bříza =peckoviny 187) … 516 pacientů s UC (K519) … 153 pacientů s Morbus Crohn (K509) … 710 pacientů s refluxní nemocí jícnu (K224,201,228) … 205 pacientů s chronickou nemoci jater (K730,740)

16. ASTMA ŽALUDEČNÍ (Astma gastrica) (problematika – dutina ústní, žaludek, jícen, duodenum) - žaludeční kašel (krkání, tlak bubliny, … - žaludeční rýma (mohutná hypersekrece,hyperacidita… - žaludeční „dušení“(spasmy,křeče, pálení –plnost žal… - žaludeční ekzém (chronická folikulární nebo zrnitá antrumgastritis, zejména při refluxu žluče, „ojíněné sliznice bulbu a D2, D3… jenom někdy s příměsí Eosinofilů…) (Písek 26.10.2004)

17. ASTMA STŘEVNÍ (Astma BowelDeasesae - ABD) (problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum) - střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus(sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení“(spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická nechar.změny sliznice, s lymfocyt.infiltrací, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírných buněk …) (Písek 26.10.2004)

18. ASTMA STŘEVNÍ (Astma Bowel Deasesae - ABD) (problematika: tenké střevo, tlusté střevo, rektum) - střevní kašel (škroukání, přelévání, větry … - střevní rýma (mohutná hypersekrece … - střevní status astmaticus (sub/ileus…invaginace) - střevní „dušení“(spasmy střev, bolesti, křeče … - střevní ekzém (mikroskopická kolitída, jenom někdy s příměsí Eo nebo žírních buněk …) (Písek 26.10.2004) invaginace

19. Invaginace Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

20. Invaginace „mar“ Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

21. Invaginace „mar“ Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

22. Invaginace „mar“ Invaginace kliček tenkého střeva (sub/ileosní stav )

23. Invaginace „Křivá“ Dilatace kliček Invaginace jejuna

24. Klinické záludnosti invaginaceu potravinové alergie • Anamnéza: • Bolest, křeče : žádná … až … kolikovitá • většinou spontánně mizí • bolesti břicha jsou recidivující • Nadýmání: téměř vždy nafouklé, • Vždy závislost na jídle, i když druh jídla pacient neurčí- • Ať sním, co sním … Je mi špatně • nárůst problémů v průběhu dne …více jídla, více potíží… • „Nejlépe mi je když nejím..Jsem plný.. Strašně nafouklý..“ • Peristaltika: často škrundání v břiše, „živé břicho“ • u řady pacientů SPASTICKÁ zácpa

25. Klinické záludnosti invaginaceu potravinové alergie • Anamnéza: • Opakované vyšetření endoskopické a labor.: v normě • Pacient se s problémy naučí žít. „Já s tím již zemřu“ • Stav často hodnocen jako stresový … „Jsou to nervy“ • Řada pacientů končí na chirurgii, JIP, LSPP apod. • Někteří pacienti jsou anemický, mají osteoporozu …

26. Klinické záludnosti invaginaceu potravinové alergie • Objektivní stav: • Často minimální nález i u probíhající invaginace • Palpačně často břicho klidné, měkké, volné • někdy necharakteristická citlivost • někdy hmatná výraznější peristaltika • téměř vždy „nafouklé, plné“ – plyn+sekrece • často škrundání v břiše

27. video Video aktivní peristaltiky

28. invaginace hypersekrece

29. Bohatá hypersekrece a živá peristaltika tenkého střeva „funkční změny kliček tenkého střeva“

30. kazuistiky • Chylí.Vá, 1944: 30 let bolesti a křeče břicha, průjmy, • snědl ¾ vagónu živ.uhlí … • (IgA gliadin+,pANCA+, nepotvrzená celiakie) • -Kova.Rud., 1950, 30 let křeče, bolest,koliky břicha • 2x laparoskopie – srůsty ?? • (..všechny alergeny.. nerealizovaná gastroskopie) • -Šafr.Mil, 1957: v 15 letech bolesti břicha, operace pro vřed nemoc • (byl astenik, anemik )- komplikace, dostal transfusi-hepatitis B, • tendence k průjmům, nadýmání, biliární potíže … • (gliadin IgG++, IgA++, jablko 1j, nepotvrzená celiakie)

31. Děkuji za pozornost