Drd. Hans Kurt, CH-4500 Solothurn

1. Dr.med. Hans Kurt, CH-4500 Solothurn

2. den Psychiater reintegrieren?

3. Desintegration Psychiater .... • arbeiten in der Diade • sind häufig eher Psychotherapeuten • sind verschwiegen (Arztgeheimnis) • arbeiten zurückgezogen in ihrer Praxis • sind oft einsam, isoliert ...

4. Reintegration Psychiater • arbeiten interdisziplinär • vernetzen sich mit anderen • sind Ärzte und behandeln mit verschiedenen Instrumenten • sind kooperationswillige, wertschätzende Menschen • haben Partner und sehen in die Welt hinaus

5. Hilfe

6. Das Team • Ärzte: Psychiater und Hausärzte • Sozialarbeiter: P-Dienste, Sozialämter, • Pflege: APP, psychiatrische Spitex, Pflege • Therapeuten: Ergotherapeuten, Psychologen, • Viele andere ...

7. Behandlung: stationär & ambulantOBSAN 2007/24 (BFS 2002)

8. Wer behandelt wo...Ajdacic-Gross, Graf 2003 (OBSAN)

9. Grundsatz Zusammenarbeit • Wille zur Kooperation • Partnerschaftliches Verständnis • Geklärte Grundhaltung • Transparentes Berufsbild • Anerkennung der verschiedenen Kompetenzen

10. Integrierte Zusammenarbeit • Basis: geklärter Kontext und Auftrag • Rollen: beachtet Unterschiede in Kompetenzen, Aufgaben, Hierarchie, • Schnittstellen: Definition und Vereinbarung • Anerkennung, Respekt, Wertschätzung

11. Desintegrierte Zusammenarbeit • Wir sind alle gleich (Basisdemokratie) • Loyalitätskonflikte und Konkurrenz • Rollendiffusion • Unklarer Auftrag, keine Analyse Kontext • Vorurteile und Disqualifikation

12. Partnerschaften

13. Hemmschuhe strukturell • Netzarbeit wird nicht belohnt • TarMed: fehlende Positionen, LAP, Weg • Kliniken arbeiten mit Hausärzten • Enges psychotherapeutisches Setting • keine gemeinsamen Gefässe

14. Tarmed << 02.04 >> Letzte Mutation:  28.11.2008 Nichtärztliche ambulante psychiatrische Leistungen in anerkannten Institutionen und Spitalabteilungen • KI-02.04-1 Verrechenbarkeit • Die Leistungen unter diesem Kapitel können nur von anerkannten spitalunabhängigen Institutionen oder Abteilungen von Spitälern, beide mit Leistungsauftrag entsprechend Ziffer 4 'Gemeindenahe Versorgung' verrechnet werden, die unter der Leitung eines Facharztes stehen, welcher über die qualitative Dignität Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychotherapie oder Psychiatrie und Psychotherapie verfügt. • Die Behandlungen erfolgen durch von der Institution/Spitalabteilung angestelltem, nichtärztlichem Personal (Psychiatrieschwestern und Psychiatriepfleger sowie sozialtherapeutisches Personal wie Sozialpädagogen und Sozialarbeiter mit Zusatzausbildung, dipl. Psychologen und weiteres therapeutisch tätiges, nicht ärztliches Personal mit adäquater Ausbildung). • Es ist die effektive Patientenbehandlungszeit in Rechnung zu stellen.

15. Tarmed • Pro Woche dürfen max. 4 geleistete Stunden verrechnet werden. Bei Not- und Krisensituationen kann die Limitierung von vier Stunden wöchentlich überschritten werden. Der Versicherer kann dafür eine Begründung verlangen. Im Durchschnitt dürfen über die Behandlungszeit maximal 4 Stunden pro Woche verrechnet werden. • KI-02.04-2 Wegentschädigung • Wenn Leistungen am Arbeitsbereich/Wohnbereich indiziert sind, kann ausnahmsweise der Weg gemäss bilateralen Vereinbarungen in Rechnung gestellt werden. • KI-02.04-3 Suchtmittelsubstitutio • Die zurzeit in der Versuchsphase stehenden Behandlungsprogramme für Suchtmittelsubstitution fallen nicht unter diesen Tarif. • KI-02.04-4 Gemeindenahe Versorgung • Es handelt sich im Speziellen um die sog. 'integrierte psychiatrische Behandlung' gemäss Weiterbildungsprogramm der Schweizerische Gesellschaft für Psychiatrie und der FMH. Diese spitalunabhängigen Institutionen oder Abteilungen von Spitälern dienen dazu, die modernen psychiatrischen Erkenntnisse der gemeindenahen Versorgung (inkl. die sozialpsychiatrische Methode) für schwer kranke Menschen umzusetzen. • KI-02.04-5 Invalidenversicherung (IV) • Die Leistungen unter diesem Kapitel können gegenüber der IV nicht verrechnet werden.

16. Hemmschuhe prozessual • Spaltungsversuche durch den Patienten • Regressive Wünsche des Patienten • Hoher Wert: Arztgeheimnis • Therapeutischer Prozess

17. Teamarbeit

18. Versorgungsfragen • Mangel- und / oder Fehlversorgung • Nachwuchsprobleme • Viele Psychiater: wenig Gehilfen / Mental Health • Sozialpsychiatrie: Wo ist sie geblieben • Innovative begeisternde Projekte

19. Psychiater - Praxen H. Hoffmann 2006

20. Dichte Vollzeitstellen Psychiater 2004OBSAN 2007/22 (BfS 2006)

21. Nachwuchsfragen

22. Facharztprüfungen 1 / 2007

23. Nahe Wünsche • Disponibilität und Erreichbarkeit • Regelung von Krisen (NF-Plan, Warnziechen) • Behandlungsvereinbarungen • Kooperationsvereinbarungen

24. Spätere Wünsche • Gemeinsame Angebote (Gruppen, Angehörige ...) • Gemeinsam benutzbare Dienste: Sozialarbeit, Pflege, etc. • Gemeinsame Fallrunden • Psychosoziale Arbeitsgemeinschaft • Tarifgestaltung “integriert” für alle

25. Lösungen

26. Integrierte Versorgung • Wer behandelt • welchen Patienten, • auf welche Art, • zu welchem Zeitpunkt, • wo • zu welchem Preis

27. Versorgung 2012 • Behandlungspfade • Netz von Klinik-Ambulant und Institutionell-Privat • Definition & Umsetzung psychiatrische Grundversorgung • Leistungsbezogene Pauschalen • „Managed Care“ = integrierte Versorgung

28. Psychiater der Zukunft • arbeitet interdisziplinär • macht Notfalldienst und Kriseninterventionen • ist erreichbar für Patienten, Angehörige, Partner • behandelt auch komplexe Krankheiten • steht von der Couch auf und geht

29. Vernetzung

30. Beispiel Hans Solodaris Begleitetes Wohnen, Werkstätten, Wohnheim, Besuchsdienst Invalidenversicherung PDKS Gruppenpraxis 2 Hausärzte, 2 Psychiaterinnen, 1 Psychologin, 3 MPA, 1 Lehrfrau, 1 Sekretärin Psychiatrische Spitex Wohnheim Calendula Psychiater Hans Berufspolitik SGPP, FMPP, FMH, Aktionsbündnis, Psy-Verbände, BAG, GDK, Verwaltungsrat SoH Verwaltungsrat EMH Systemische Ausbildung

31. Danke für‘s Zuhören und e frohe Samichlaus !