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Infección del tracto urinario. Urolitiasis

Infección del tracto urinario. Urolitiasis. Yvonne Espada Departamento de Medicina y Cirugía Animales Patología Médica I. Curso 2006-07. Lectura recomendada.

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Infección del tracto urinario. Urolitiasis

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Presentation Transcript

  1. Infección del tracto urinario. Urolitiasis Yvonne Espada Departamento de Medicina y Cirugía Animales Patología Médica I. Curso 2006-07

  2. Lectura recomendada • Bartges JW. Urinary tract infections (chapter 262) Ettinger SJ, Feldman EC, Textbook of Veterinary Internal Medicine, vol 2 (2005), pp: 1800-1808

  3. Tracto urinario inferior • Alteraciones anatómicas, funcionales • Inflamación, infección • Cálculos: urolitiasis • Neoplasias • Infección: • Adherencia • Multiplicación • Persistencia del agente infeccioso en sistema urogenital

  4. Signos clínicos • Disuria (dolor) • Estranguria (esfuerzo) • Polaquiuria (aumento frecuencia de intento) • Hematuria • Poliuria • Abdomen doloroso, azotemia si hay obstrucción completa

  5. Infección del tracto urinario inferior • Frecuencia superior en: • Perros • Hembras • Infecciones recurrentes cuando hay alteraciones anatómicas, cálculos, neoplasias que perpetúan la irritación de la mucosa o tratamientos ineficaces • Bacterias más frecuentes en perros: • E. coli, Staphilococcus, Streptococcus spp, Klebsiella, Proteus

  6. Barrreras naturales • Micción normal • Estructuras anatómicas • Urotelio • Propiedad antimicrobiana de la orina • pH, hiperosmolaridad, urea, mucoproteínas • Inmunocompetencia sistémica • Celular • Humoral

  7. Factores predisponentes • Cualquier causa que rompa las defensas naturales del epitelio urinario a la infección: • Inflamación • Incontinencia • Inmunosupresión • Retención urinaria • Poliuria • Bacteria, cantidad y virulencia

  8. Diagnóstico • Historia clínica • Examen físico • Análisis de orina, CULTIVO: • indicar sistema de recogida • refrigerar • Radiografías y ecografías • Citologías y biopsias

  9. Tratamiento • Antibiótico según cultivo (cefalexina, amoxicilina, sulfa-trimetoprim, enrofloxacina) • 2-3 semanas en infecciones no complicadas • No hay alteración estructural, neurológica o funcional • 4-6 semanas en infecciones complicadas • Cultivo a los 5-7 días de iniciar • Cultivo antes de finalizar el tratamiento • Cultivo a los 5-10 días de finalizar el tratamiento • Tratamientos más prolongados y sobre todo de noche. Dosis inferiores y control cada 4-8 semanas

  10. Complicaciones • Relapso: ITU por el mismo agente, se presenta al suprimir el tto • Reinfección: ITU por agente diferente, se presenta al suprimir el tto • Se trata como no complicado, a no ser que se produzca > 3 veces/año=complicado • Superinfección: ITU con un segundo agente, se produce mientras está en tratamiento

  11. Urolitiasis • Sobresaturación de minerales en la orina, precipitación • pH urinario que disminuye la solubilidad • Promotores de la cristalización • Ausencia de inhibidores de la cristalización • De mayor a menor frecuencia • Fosfato amónico magnésico-estruvita • Oxalato cálcico • Uratos • Cistina

  12. Más frecuentes en vejiga y uretra • Relacionados con infección por la lesión que causan en el epitelio urinario

  13. Factores predisponentes • Dieta: rica en proteínas (estruvita) • Sexo: • hembras (estruvita) • machos (oxalato Ca, uratos, cistina) • Raza: • Schnauzer mini, caniche, bichon, cocker (estruvita) • más yorkshire y lhasa apso (oxalato Ca) • dálmata y bulldog inglés (uratos) • teckel, terranova –autosómico recesivo- y bulldog inglés (cistina)

  14. Factores predisponentes • pH: • alcalino (estruvita) • ácido-neutro (oxalato Ca, cistina) • Orina concentrada • Reducción ingesta de agua • Retención urinaria • Disminución de reabsorción tubular de calcio, cistina y ácido úrico • Infección urinaria: bacterias ureasa +, estruvita

  15. Complicaciones • Signos de obstrucción • Rotura de uréter, vejiga, uretra • Estenosis uretral • Hidrouréter • Hidronefrosis

  16. Diagnóstico • Historia clínica: dieta, infección,… • Examen físico • Análisis de orina: cristaluria • Radiografía: simple o con contraste • Ecografía

  17. Tratamiento • Estabilización del paciente • Desobstruir y descomprimir la vejiga • Tratamiento médico en función del tipo de cálculo • Incrementar la ingesta de agua • Tratamiento quirúrgico según el tipo de cálculo

  18. Tratamiento médico • Estruvita • Dieta calculolítica, baja en proteína, fósforo, calcio y magnesio: s/d (Hill’s), Royal Canin estruvita hasta 1 mes después de la disolución y luego una restrictiva, de mantenimiento c/d (Hill’s) • Antibióticos • Oxalato cálcico: no hay tratamiento para disolverlos. Quirúrgico o eliminación manual. 50% recaen en 3 años • Dieta de prevención: u/d (Hill’s- contiene citrato potásico), s/o (Waltham), x/d (feline) • Citrato de potasio: si persiste cristaluria con la dieta

  19. Tratamiento médico • Uratos • Dieta u/d • Cistina • Dieta u/d • D-penicilamina • 2-MPG (mercaptopropionil-glicina)-tiopronin

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