1 / 10

Prosjekt: Bedre individuell refusjon

Prosjekt: Bedre individuell refusjon. Fagdag i helseøkonomi 3. mars 2009. Bakgrunn for prosjektet. Oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet. Oppdrag

jubal
Download Presentation

Prosjekt: Bedre individuell refusjon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prosjekt: Bedre individuell refusjon Fagdag i helseøkonomi 3. mars 2009

  2. Bakgrunn for prosjektet Oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet • Oppdrag Utred forslag til et enhetlig og helhetlig regelverk for refusjon av legemidler etter individuell søknad innenfor blåreseptordningen. Frist 1. juli 2009. Bakgrunn for oppdraget • Ordningen er ikke i henhold til refusjonspolitiske mål • Store strukturelle endringer i den generelle refusjonsordningen • Blåreseptordningen skal på sikt være eneste refusjonsordning for legemidler (brukt utenfor institusjon)

  3. Prosjektets omfang Forslag til vilkår for individuell refusjon • Skal være i henhold til de refusjonspolitiske målene • Etterstrebe å dekke gapet mellom dagens §§ 3a og 3b. • Vurdere hvordan målet om kostnadseffektivitet kan ivaretas. Forslag til nytt system • Vurdere muligheten for et enhetlig system (samle blåreseptforskriften § 3 og ftrl. § 5-22). • Etterstrebe å få et helhetlig system innenfor blåreseptordningen.

  4. Avgrensninger for prosjektet Avgrensninger • Prosjektet skal kun ha fokus på legemidler (ikke gjennomgå retningslinjer for næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell. • Prosjektet skal ikke foreslå overføring av konkrete legemidler fra: - individuell refusjon til forhåndsgodkjent refusjon. • - bidragsordningen til blåreseptordningen. • Prosjektet skal ikke vurdere dagens oppgaveløsning og organisering for behandling av individuelle søknader

  5. Faser i prosjektet Prosjektstyring og ledelse Informasjon og forankring 1. Prosjekt -mobilisering 2. Kartlegge dagens ordning 3. Utrede ideer og mulige løsninger Sluttføring prosjekt ferie juli aug. mai okt. Oppstart 1.5.2008 Overlevering 1.7.2009

  6. Dagens blåreseptordning - legemidler • Hovedordning - 5,8 mrd. i 2008 • Viktige aktører - Legemiddelfirma, Legemiddelverket og leger • Omfatter markedsførte legemidler i Norge brukt på godkjent indikasjon Blå resept Forhåndsgodkjent refusjon (§2) • Sikkerhetsnett - 1,1 mrd i 2008 • Viktige aktører - Leger og Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) • Omfatter store og små pasientgrupper med behov for: • Markedsførte legemidler brukt på godkjent indikasjon • Markedsførte legemidler brukt utenfor godkjent indikasjon • Uregistrerte legemidler Blå resept Individuell refusjon (§§ 3a og 3b)

  7. Dagens blåreseptordning - legemidler Forhåndsgodkjent refusjon (§ 2) Individuell refusjon (§ 3) • Kronisk sykdom med behov for langvarig behandling - § 3a; sykdom/tilstand omfattet av refusjonskode - § 3b; sjelden sykdom/tilstand Krav til alvorlighetsgrad • Alvorlig eller risiko for alvorlig sykdom med behov for langvarig behandling • Vitenskaplig godt dokumentert og klinisk relevant virkning i en definert, aktuell pasientpopulasjon Krav til effekt • Vitenskaplig dokumentert effekt for omsøkte lidelse. Krav til kostnads-effektivitet • § 3a - forhåndsgodkjent behandling skal være forsøkt • Kostnaden skal stå i rimelig forhold til behandlingsmessig verdi

  8. Styrker og utfordringer ved individuell refusjon i dag Styrker Utfordringer • Nødvendig for å opprettholde dagens blåreseptordning • Rettighetsbasert ordning • Ivaretar i stor grad pasienter med sjeldne diagnoser • Legen har mulighet til å søke på vegne av brukeren (pasienten) • Pasienter med alvorlig sykdom er ikke tilstrekkelig ivaretatt • Krever mye administrasjon (ca 70.000 søknader etter § 3 i 2008) • Unødvendig bruk av spesialisthelsetjenesten • Regelverket i blåreseptordningen er ikke harmonisert

  9. Problemstillinger som diskuteres i prosjektet Krav til alvorlighetsgrad • Hvordan definere alvorlig sykdom og hva er ikke alvorlig nok? • Er alvorlighet tilstrekkelig som vilkår knyttet til pasientens tilstand/lidelse? Krav til effekt • Skal man kunne dekke utprøvende behandling etter individuell søknad? • Hvor god må dokumentasjonen til grunn for søknaden være for å kunne innvilge refusjon? Krav til kostnads-effektivitet • Kan man gjøre kostnadseffektivitetsvurderinger basert på individuelle søknader? • Finnes det eventuelt alternative måter eller tiltak for å vurdere kostnad mot effekt på?

  10. Målet er å foreslå et regelverk som er: • Enkelt og oversiktlig • Enhetlig (samle all individuell refusjon i en bestemmelse) • Helhetlig og konsekvent • Brukervennlig (enkel å administrere og forstå) • Fleksibelt – enkelt å revidere/justere • Tilrettelagt for elektronisk saksbehandling

More Related