310 likes | 517 Views
Wet publieke gezondheid. Infectieziektebestrijding. Geert van Dijk. De belangrijkste wijzigingen voor professionals. Algemeen: Van 35 naar 42 meldingsplichtige ziekten Indeling in A, B1, B2 en C groepen naar zwaarte maatregel. Groep A Infectieziekten.
E N D
Wet publieke gezondheid Infectieziektebestrijding Geert van Dijk
De belangrijkste wijzigingen voor professionals Algemeen: • Van 35 naar 42 meldingsplichtige ziekten • Indeling in A, B1, B2 en C groepen naar zwaarte maatregel
Groep A Infectieziekten • Groep A (o.a. polio) Gedwongen opname tot isolatie of thuisisolatie, gedwongen onderzoek, gedwongen quarantaine (inclusie medisch toezicht), verbod van beroepsuitoefening • Melding binnen 24 uur
Groep B Infectieziekten • Groep B1 (o.a. rabiës en difterie) Gedwongen opname tot isolatie of thuisisolatie, gedwongen onderzoek, verbod van beroepsuitoefening • Melding binnen 24 uur
Groep B Infectieziekten • Groep B2 (o.a. buiktyfus, kinkhoest, hepatitis A en hepatitis B) Verbod van beroepsuitoefening • Melding binnen een werkdag
Groep C Infectieziekten • Groep C (o.a. bof, legionellose en meningokokkenziekte) Geen dwingende maatregelen. Vrijwillige maatregelen • Melding binnen werkdag
De belangrijkste wijzigingen voor behandelende artsen • Meldingsplicht van patiënt indien gegronde vrees voor de volksgezondheid en onbekende oorzaak (SARS). • Melding binnen 24 uur • Meldingsplicht ongewone verheffing in één praktijk van niet-meldingsplichtige infectieziekten (bijv. lymogranuloma venereum en dengue) • Melding binnen een werkdag
De belangrijkste wijzigingen voor laboratoria • A, B1, B2 en C ziekten melden aan GGD • Alles op: naam patiënt, geb.datum, BSN, en behandelaar • De GGD kan opdracht geven tot nader onderzoek Resistentie, typering, etc.
De belangrijkste wijzigingen voor de GGD • De Minister (RIVM/CIb) geeft leiding bij: A-ziekten incidenten met internationale impact op verzoek van de burgemeester • Meer centrale sturing • Melding aan RIVM/CIb
De belangrijkste wijzigingen voor de GGD • Besmetting goederen is onderscheiden van humane infecties • Goederen, dieren, vectoren, voertuigen, installaties • Binnentreden voor onderzoek gelegitimeerd • Ontsmetten / vernietigen / sluiten bij gevaar volksgezondheid
Samenloop met Voedsel- en Waren Autoriteit (VWA) bevoegdheden VWA moet ingrijpen / Wet Publieke Gezondheid (PG) -> burgemeester kán ingrijpen • Wet PG ruimere werking en bevoegdheid – ultimum remedium
Instrument risico inventarisatie infectieziekten • Behoefte aan prioritering infectieziekten voor preventie/beleidsplan afdeling IZB ->ontwikkelen instrument
Criteria fase A (infectieziekten) • Ernst ziektebeeld • Incidentie • Risico op uitbraak • Gevolgen dagelijks functioneren • Kosten van infectieziekte • Kans op onrust
Top 10 infectieziekten 1. influenza 2. hepatitis B 3. legionellose 4. lyme 5. waterpokken 6. hepatitis A 7. meningokokken 8. salmonella 9. MRSA 10. hemorragische e-coli
Te bespreken ziekten • Kinkhoest • Legionella • Hepatitis B • Q-koorts • Rabiës • Scabiës
Kinkhoest • Bordetella pertussis (toxine) • 3000-10000 meldingen/jaar • Afgelopen jaar 0-9 jr: 1166 10-19 jr: 2707 20-24 jr: 756
200-300 opnamen/jaar (70% jonger dan ½ jaar) • 9 kinderen (< 3mnd) overleden in periode 1996-2006
Besmettingsroute • Bescherming na derde prik • Indirecte bescherming • Erg besmettelijk binnen gezin • Bron broertje/zusjes en moeder • Booster 4 jarige leeftijd (moeder?)
Besmettelijkheid • Vroege diagnose van belang • Ziekte na vaccinatie • Besmettelijk begin catarrale stadium tot 4 wk na begin hoestbuien • Antibiotica 5 à 7 dagen
Maatregelen • Niet of onvolledig gevaccineerd/ < 1jr • Zwangerschap >34 weken • Onderliggend hart- of longlijden • Profylaxe binnen drie weken aanvang hoestbuien index • Azithromycine (alle gezinsleden)
Maatregelen (vervolg) • Vervroegde vaccinatie ongevaccineerde zuigeling • Vaccinatiestatus andere kinderen
Melding • Hoestklachten gedurende tenminste 10 dagen i.c.m. tenminste 1 van de volgende 3 criteria • PCR of kweek • Eenmalige hoge titer (vaccinatie < 1 jr geleden) • Titerstijging • Epidemiologisch contact (< 3 weken)
Legionellapneumonie • Obligaat intracellulair in de natuur • 20-50ºC (optimum 37ºC) • Aarde en potgrond
Groeibevordering • Biofilmvorming • Temperatuur 20-50ºC • Stilstand van water • Accumulatie sediment
Besmettingsweg • Wateraërosolen • Aspiratie • Douches • Koeltorens • Beademingsapparatuur
Ziekte • Intracellulair (fagocytose macrofagen) • Virulentie/gastheer • Incubatie 2-19 dagen (5-6 dagen) • 95% binnen 14 dagen • 60% neuropsychologische verschijnselen • 25% diarree • 20% misselijkheid en/of braken
Epidemiologie • Melding 200-330 per jaar • Helft in buitenland • 5% CAP in ziekenhuis
Diagnostiek • Kweek – bronopsporing • Urineantigeentest – Legionella peumophila serogroep 1 – minder ernstige gevallen niet altijd positief • Serologie – epidemiologische studies/ diagnostiek achteraf
Brononderzoek • Vragenlijst • Bemonstering (niet alleen thuissituatie) • Landelijk registratiesysteem • EWGLI (European Working Group on Legionella Infections)