Suivis de l’alcoolisme

1. Suivis de l’alcoolisme Prof. Philippe Corten Ho Chi Minh Ville Novembre 2004

2. La rechute est la règle mais n’est pas l’échec • Le cycle de la motivation Ça ne me concerne pas Je craque (je « rechute ») Oui, plus tard Et maintenant tenir Il faudrait vraiment que je le fasse Mais… C’est le moment J’y vais

3. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • Début de l’alcoolisation « gueule de bois » Euphorie Anxiolytique Stimulant

4. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • L’alcooolisme Euphorie -- Anxiolytique Jalouse Possessive Violente Suicidaire Maux physiques divers

5. Le cycle de la motivation en passant par la rechute Jalouse Possessive Violente Suicidaire Maux physiques divers • Le sevrage Euphorie Anxiolytique Stimulant

6. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • L’après sevrage: • J’ai connu durant de longues années le schéma ci-dessous. Je ne veux plus vivre avec l’alcool mais pourquoi ce que j’ai pu maîtriser durant des années ne serait plus possible, malgré ce que me disent les thérapeutes? « gueule de bois » Euphorie Anxiolytique Stimulant

7. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • Et si j’essayais 1 verre? • Tant mieux si sait se limiter • Mais très souvent ne sait pas se limiter • POURQUOI?

8. Pourquoi l’alcoolique ne sait pas se limiter après sevrage? • D’abord, par ce que les retrouvailles sont « fastueuses ». « Enfin, l’alcool-amante comme je ne l’avais plus connue depuis longtemps! » • La dose auquel il se réfère est celle qu’il devait prendre avant le sevrage (avec 6 verres on arrive nulle part!) • Perte définitive du locus physiologique de contrôle • Non alcoolique: capable au vu de ses sensations de percevoir qu’un verre en plus serait de trop • Ex-alcoolique ne perçoit la limite que quand c’est de trop. Et, « comme c’est raté tant pis! »

9. Donc la rechute est une étape quasi inéluctable • Que faire? • Travailler la motivation au second degré • Ne pas le vivre comme un échec des thérapeutes • Passer à l’étape « plus d’alcool pour moi, même pas un peu, je ne suis, actuellement pas capable de gérer un peu » (Non seulement ne plus vivre avec mon alcool-amante mais ne plus la fréquenter » • Repassage au cycle de la motivation

10. Travailler le rapport à l’alcool: Plus d’alcool pour moi, même un peu! Ça ne me concerne pas Je craque (je « rechute ») Oui, plus tard Et maintenant tenir Il faudrait vraiment que je le fasse Mais… C’est le moment J’y vais

11. Attitudes du thérapeute • Savoir différencier reconsommation et rechute, tout en en ne banalisant pas le risque (ne pas culpabiliser) • Faire passer que la « rechute » est une étape qui permettra d’aller plus loin et pas un échec • Féliciter chaque fois qu’il revient et qu’il a pris moins de jours pour faire appel • L’appel d’un patient qui a fait une rechute est une priorité absolue • L’absence d’un patient à son rendez-vous ne doit pas être banalisé. Visite à domicile? • Avoir en tête qu’il n’y aucune corrélation entre le pronostic et le fait de faire des rechutes (au contraire) • Dire à un alcoolique qu’il sent l’alcool

12. Améliorer les chances de réussites? • Au lieu de faire uniquement une balance avantage/désavantage de boire, faire aussi une analyse avantage/ désavantage d’être abstinent et travailler les inconvénients au pendant la cure

13. Améliorer les chances de réussites? Maintenir travail Ne pas divorcer Ne plus avoir de problèmes d’argent.. Ne plus pouvoir fréquenter ses copains Changer de loisirs Supporter ma femme Supporter le stress ou l’ennui …

14. Améliorer les chances de réussites? • Que mettre à la place de l’alcool? Alcool Euphorie Anxiolytique Stimulant ??? Euphorie Anxiolytique Stimulant

15. Dans la consolidation: modifier les styles de vie • Où fais-je mes courses: où est le rayon alcool? Puis je l’éviter? • Le bar dans la maison? On le supprime? On le rend moins accessible? • Où sont les pièges? • Comment tu bois? • Comment dire NON quand on me propose un verre (assertivité). • Savoir ne pas boire un verre jusqu’au bout • Savoir partir avant qu’il ne soit trop tard • Oser dire non sans se justifier • Comment faire de ma femme une alliée

16. La femme et la famille • Les co-alcooliques • La place de l’alcoolique dans la famille quand il va mal Réorganisation des rôles Enfant Enfant Femme Enfant Alcoolique

17. La femme et la famille • Après la (les) désintoxications Enfant Enfant Alcoolique Enfant Femme • Nouvelle réorganisation des rôles => conflits • => risque de rechute

18. Peut-on reboire? • Oui, parfois, • cfr étude Sobell et Sobell • Mais uniquement consommation « contrôlée » car perte du locus de contrôle de l’ébriété. (Technique comportementale) • Le plus facile est l’abstinence définitive, mais il faut toujours faire avec la personne

19. A ne pas oublier • L’alcoolisme peut être une tentative d’automédication par rapport à des problèmes sous-jacents • Dépression • Anxiété sociale • Jalousie • … • Le sevrage fera réapparaître cette problématique qu’il faudra traiter

20. Conclusions • Les rechutes sont la règle • Elles sont des opportunités dans le cycle motivationnel • Elles ne sont pas des échecs, si le suivi est bien fait, mais des étapes de maturation • Le suivi d’un alcoolique dure des années