TUMORES MALIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA OTORRINOLARINGOLOGIA TUMORES MALIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES Bobadilla M. Jonatan, Gaona T. Adalberto, Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen

2. INTRODUCCIÓNEPIDEMIOLOGIA • Antecedente de exposición a: • Níquel • Cromo • Aceite isopropílico • Hidrocarburos volátiles • Fibras orgánicas de la industria textil • Aserrín • Cuero • Presente en el 40%de los casos. Representan entre el 0,2% y 0,8% de los tumores malignos del organismo. Aproximadamente el 3% de los tumores del tracto aerodigestivo superior. H > M proporción 2:1 AN ORL MEX Vol 51, No 1, 2006 5ta y 6ta década de la vida AN ORL MEX Vol. 50, No. 1, 2005

3. INTRODUCCIÓNEPIDEMIOLOGIA Diagnósticotardío (promedio 8 meses después de iniciados los síntomas) Rev. Otorrinolaringol. Cir. CabezaCuello 2003; 63: 21-28

4. INTRODUCCIÓNCLASIFICACIÓN AN ORL MEX Vol. 50, No. 1, 2005

5. INTRODUCCIÓNCLASIFICACIÓN Rev. Otorrinolaringol. Cir. CabezaCuello 2003; 63: 21-28 Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello

6. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LA CAVIDAD NASAL • CARCINOMA DEL TABIQUE NASAL: • Metástasis regional 20-40% (>2 cm) • Síntomas: • Epistaxis • Dolor • Obstrucción nasal • Formación úlceras locales • TRATAMIENTO: • Extirpación quirúrgica, rinotomía lateral o por vía sublabial • Radioterapia • PRONÓSTICO: • Supervivencia a 5 años entre 40-70%

7. Carcinoma del vestíbulo nasal • Afecta cartílago del tabique • 10% metástasis regionales • Tratamiento: Escisión y biopsia, radioterapia • Rinectomía parcial o total • Pronóstico: Supervivencia a 5 años es de 70%

8. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SENOS PARANASALES • DEL ANTRO MAXILAR: • Seno paranasal que con mayor frecuencia se afecta por neoplasias malignas 60% • Entre la 5° y 6° década de la vida • 15-20% metástasis regional • Mejor pronóstico • Compuestos derivados del petróleo • Cromo • Níquel • Cuero • Aserrín • Empleo de dióxido de torio

9. CLÍNICO • Signos muy similares a los de sinusitis • 90% estadios avanzados • Duración de los síntomas de 5 meses a 1 año • Dolor y edema facial • Obstrucción nasal • Lesiones en cavidad bucal (40%) • Síntomas oculares: Diplopía, epifora y proptosis

10. DEL SENO ETMOIDAL: • Tumores raros • Supervivencia a 5 años es de 45% • Tx.- Rinotomía lateral Etmoidectomíatransantral • DEL SENO FRONTAL: • Son muy raros • Afecta el seno esfenoidal por extensión de procesos tumorales • Extirpación del seno y etmoidectomía completa

11. Surgen del tejido glandular submucoso y del epitelio respiratorio. CONSTITUYEN CASI EL 11% DE LOS TUMORES MALIGNOS (incluyendo el carcinoma adenoquistico) Sitios de formacion: SENO MAXILAR 50% CAVIDAD NASAL 30% SENO ETMOIDAL Y ESFENOIDAL 20% ADENOCARCINOMA Epidemiologicamente asociado a trabajadores de madera (por el polvo grueso) por inhalacion de polvo o de aserrinniquel, plomo, hidrocarburos volatiles Tx con cirugia y quimioterapia

12. Lugar anatómico: • 60% en cavidad nasal. (38% en TN, 34% en pared externa. 14% en CI) • 40% en senos paranasales (se presentan como tumor primario oculto) Tiempo entre primer síntoma y diagnostico es de 3-4 meses. MELANOMA • 6-.7% de melanomas en total. • 2-9% de melanomas de cabeza y cuello. • 3.6-4%de tumores de nariz y senos para nasales. • TAMAÑO DE TUMORACION: • menos de 2 cm 37% • 3-5cm en 51% • mas de 5cm 12% • Manifestaciones clínicas: • Epistaxis • Obstrucción nasal • Dolor • Edema Facial

13. ESTESIONEUROBLASTOMA • Tumor raro de origen neuroectodérmico • Placoda olfatoria • 2° y 3° década de la vida, varones • 10-20% metástasis regional o distal; medula, pulmón, cerebro e hígado

14. DIAGNÓSTICO: • Microscopio electrónico • Gránulosneurosecretorios de catecolaminas • TAC y RM: Valoración extensión del tumor TRATAMIENTO: • Cirugía • Radioterapia • En los estadios b y c se recomienda agregar quimioterapia a base de ciclofosfamida 650 mg/m2 SC

15. RABDOMIOSARCOMAEpidemiologia El Rabdomiosarcoma es una neoplasia con diferenciación hacia músculo estriado. Rev. Otorrinolaringol. Cir. CabezaCuello 2003; 63: 21-28 Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello

16. RABDOMIOSARCOMACLASIFICACIÓN PLEOMORFICO EMBRIONARIO Rev. Otorrinolaringol. Cir. CabezaCuello 2003; 63: 21-28 Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello

17. RABDOMIOSARCOMACLINICA Y TRATAMIENTO 50% dan Metástasis Diseminación Hematógena y Linfática Pulmones y Hueso Supervivencia a 5 años: 50% Rev. Otorrinolaringol. Cir. CabezaCuello 2003; 63: 21-28 Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello

18. Condrosarcoma

19. Extremadamente raros • 10 casos en tabique nasal 1981 • Pelvis, escapula, manos, pies y huesos largos • Nariz, maxilar, esfenoides, lamina cribiforme y nasofaringe 5ta década

20. Mandíbula  Remanente del cartílago de Meckel • Crecimiento lento y Dx tardío • Sinusitis • Condrosarcoma mesenquimatoso es mas agresivo y se tiñe con vimentina y proteína S-100

21. Esfenoetmoidal  condroma o cordoma • 85% recidiva

23. Leiomiosarcoma

24. 7% Sarcomas de partes blandas • 2.3 Tumores NO Epiteliales • No encapsulados • Infiltrativos • Proliferación de células fusiformes organizadas en fascículos entrelazados con intersecciones en ángulo agudo.

25. Clínico • Obstrucción nasal • Epistaxis • Dolor facial • Exoftalmos

26. Diagnostico

27. TAC

28. DIVIDIDOS EN: • Linfoma de cels T (asociado a EBV) mayormente en fosas nasales. • Linfoma de cels B afeccion mayormente del seno maxilar (edema unilateral) nasofaringe y anillo de waldeyer. • Lo mas importante es que no haya enfermedad extranodal. LINFOMA NO HODGKIN MANIFESTACIONES CLINICAS • CLASIFICACION • Estadio 1: • sin presencia de síntomas relacionados. • con presencia de sintomas: fiebre, sudoracion, prurito solo una region de ganglios linfaticos. • Estadio 2: • Igual que antes pero con afeccion de ganglios linfaticos en el mismo con uno o mas regiones linfaticas. • Estadio 3: • Como lo anterior pero con regiones ganglionares linfaticas en ambos lados del diafragma. • Estadio 4: • Lo anterior con afeccion de uno o mas órganos extralinfaticos con o sin crecimiento ganglionar relacionado • Representan el 4% de las neoplasias malignas. • Se originan de tejido linforreticular o ganglios linfaticos ricos en este tejido. • Comunes en edades tardías. 7ª decada de la vida

29. Las lesiones macroscópicas tienden a aparecer en primero en cavidad nasal. EXAMEN FISICO: Tumoraciones irregulares con necrosis masiva o tumores de aspecto polipoide. DIAGNOSTICO: De los síntomas hasta el momento del diagnostico. 2.1-6.8 meses Se requieren varias biopsias para el diagnostico (amplias zonas de necrosis, inflamación aguda y crónica, colonias bacterianas y granulomas no caseosos. TRATAMIENTO: Radioterapia

30. CARCINOMAS METASTÁSICOS • Carcinoma de células caras del riñón (50%) • 5° y 6° década de la vida • 50% seno maxilar , cavidad nasal, senos paranasales y frontales Tx.- Extirpación quirúrgica

31. Otros tumores que también dan metástasis… • Carcinoma de mama • Carcinoma de pulmón • Carcinoma de glándulas suprarrenales • Carcinoma de páncreas • Carcinoma de piel, Como el melanoma • Carcinoma del aparato gastrointestinal • Carcinoma urogenital

32. CIRUGÍA DE TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES RINOTOMIA LATERAL RINOTOMIA TOTAL MAXILECTOMIA SIN EXENTERACIÓN ORBITARIA MAXILECTOMIA TOTAL CON EXENTERACIÓN ORBITARIA TÉCNICA DEL DESGUANTE FACIAL Rev. Otorrinolaringol. Cir. CabezaCuello 2003; 63: 21-28 Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello