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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS NA SALA DE EMERGÊNCIA Cap. Diderot

SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS NA SALA DE EMERGÊNCIA Cap. Diderot. INTRODUÇÃO. EUA: 5 a 8 milhões de atendimentos/ano = 5 a 10% de todos os atendimentos de emergencia ½ a 2/3 = causas não cardíacas 15 a 30% = IAM ou AI. DIAGNÓSTICO. Dor torácica tipo anginosa ECG Enzimas Cardíacas.

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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS NA SALA DE EMERGÊNCIA Cap. Diderot

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Presentation Transcript

  1. SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS NA SALA DE EMERGÊNCIA Cap. Diderot

  2. INTRODUÇÃO • EUA: 5 a 8 milhões de atendimentos/ano = 5 a 10% de todos os atendimentos de emergencia • ½ a 2/3 = causas não cardíacas • 15 a 30% = IAM ou AI

  3. DIAGNÓSTICO • Dor torácica tipo anginosa • ECG • Enzimas Cardíacas

  4. Dor Torácica • Características • Tipo anginosa = dado com maior poder preditivo de doença coronariana aguda • Irradiação • Equivalentes Anginosos

  5. Diagnóstico Diferencial

  6. Enzimas Cardíacas • Mioglobina 2 – 3h • CKMB 3 – 6h • Troponina 3 – 12h

  7. ELETROCARDIOGRAMA • Maioria dos pcs c/ dor torácica têm ECG normal • Sensibilidade p/ IAM – 70% Seriado – 95% • Preditor de risco • Define Terapêutica

  8. ONDA T

  9. SEGMENTO ST • Supradesnivelamento = Isquemia Subepicárdica • Infradesnivelamento = Isquemia Subendocárdica

  10. INFARTO DO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO • DI • DII • DIII • LATERAL aVR INFERIOR • aVL • aVF

  11. INFARTO DO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO • ANT.SEPTAL V1 DORSAL • ANT.EXTENSO V2 (espelho) • V3 ANT.APICAL V4 • V5 • ANT.LATERAL V6 • V7-V8 DORSAL

  12. Pericardite Aguda

  13. SCA Possível ou Definida • Sinais vitais, SaO2 e acesso intravenoso • ECG de 12 derivações nos 10’ iniciais • Monitorização cardíaca contínua • Radiografia de tórax (< de 30’) • Considerar: • Troponina e/ou CK-MB • Eletrólitos e coagulação Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG Inversão do ST ou da onda T ECG não diagnóstico Conduta • Morfina (não fazer meperidina) • Oxigênio • Nitratos SL ou spray • AAS AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sim Sem comorbidades Com comorbidades Tratamento Com alterações Reveja o ECG Sem alterações Troponina N Troponina  Baixo risco

  14. Morfina • Indicações • Dor torácica isquêmica • IAM sem hipotensão • Edema agudo de pulmão • Dose • 2 a 4 mg EV • Repetir a cada 5’ até obter efeito desejado • Precauções • Não administrar em pacientes hipotensos • Se ocorrer hipotensão, administrar 250 a 500 ml de SF 0,9%

  15. Oxigênio • IAM sem complicações • Oxigênio a 4 l/min por cateter nasal nas primeiras 2-3 horas • Provavelmente sem benefício após 3-6 horas • IAM não complicado (congestão pulmonar evidente, SaO2 < 90%) • Oxigênio a 4 l/min por cânula nasal; ajuste conforme a necessidade • Continuar a terapêutica até que o paciente esteja estável

  16. Nitratos • Indicações • Primeiras 24 a 48 horas • IAM anterior extenso e ICC • Isquemia persistente ou recorrente • Hipertensão • Mais de 48 horas • Angina recorrente • Congestão pulmonar persistente • Doses • IV: Nitroglicerina: 12,5 a 25 g em bolo e infusão de 10 a 20 g /min Mononitrato de isossorbida: 0,8 mg/kg a cada 8 horas em infusão contínua • SL: Nitroglicerina: 0,4 mg. Repetir 2 vezes em intervalos de 5/5’ Dinitrato de isossorbida: 5 mg SL. Repetir 2 vezes de 5/5’ • Spray: 2 doses SL ou na língua • Contra-indicações • PAS < 90 mmHg • Bradicardia ou infarto de VD • Bradicardia ou taquicardia graves

  17. AAS • Indicações • Suspeita de dor torácica isquêmica • IAM com elevação do segmento S-T • Angioplastia coronária • Dose • 160 a 325 mg VO, amassada ou mastigada • Supositórios de 325 mg se náuseas ou vômitos • Precauções e Contra-indicações • Úlcera péptica ativa • Hipersensibilidade ou alergia • Desordens hemorrágicas, doença hepática grave

  18. ECG normal ou sem alterações agudas • 4 - 12 horas de observação • Pronto atendimento • Unidade de dor torácica • Observação de 24 horas • Hospitalização • Estratificar risco • Histórico e exame físico completos • Considerar: • ECGs seriados ou monitorização contínua do segmento ST • Segunda avaliação dos marcadores séricos para lesão miocárdica (em > 6 horas após o início da dor torácica) • Se a primeira dosagem de troponina foi obtida em < 6 horas, obter a segunda entre 6-12 horas. • Ecocardiograma bidimensional transtorácico

  19. Com alteração ao ECG ou com elevação das enzimas • AAS • -bloqueadores • Nitratos EV • Anticoagulação • Sinvastatina • Tirofiban*(AggrastatR)

  20. SUPRA ST  12 horas Contraindicação para trombólise ou presença de choque cardiogênico? Contra-indicação de Trombólise AVC hemorrágico prévio AVC no último ano Sangramento ativo Suspeita de dissecção de aorta Trombólise:Estreptoquinase rt-PA Tempo (porta-agulha < 30 minutos)

  21. Fibrinolíticos • Benefício maior • Quando o período entre a chegada do paciente e administração da droga for < 30 minutos • Elevação do S-T ou BRE novo ou supostamente novo • IAM extenso • Pacientes jovens • Benefício menor • Pacientes com mais de 75 anos • Atendimento após 6-12 horas a partir do início da dor • Precauções • HAS grave (PA > 180/110 mm Hg • Uso de anticoagulantes (RNI > 2,5) • Trauma recente ( 2-4 sem) • RCP traumática ou cirurgia maior (< 3 sem) • Depressão do segmento S-T

  22. Fibrinolíticos • Doses • Rt-PA • Infusão acelerada (1,5 hora) • 15 mg ev em bolo • 0,75 mg/kg em 30’ (máx. 50 mg) • 0,50 mg/kg em 60’ (máx. 35 mg) • Estreptoquinase • 1.500.000 UI em 1 hora de infusão

  23. OBRIGADO!

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