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Sémiologie infectieuse

Sémiologie infectieuse. B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard. Fièvre. Elévation de la température centrale au dessus de 37,5°C le matin et 37,8°C le soir Variation physiologique en fonction: Activité Digestion Cycle menstruel. Physiologie.

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Sémiologie infectieuse

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Presentation Transcript

  1. Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard

  2. Fièvre • Elévation de la température centrale au dessus de 37,5°C le matin et 37,8°C le soir • Variation physiologique en fonction: • Activité • Digestion • Cycle menstruel

  3. Physiologie • Régulation permanente par centre hypothalamus • Equilibre entre production et déperdition: • production: métabolisme, muscles • Déperdition: peau, (respiration) • Susbstances pyrogènes produites par cellules du système immunitaire • Plus rarement: origine centrale ou déséquilibre production et déperdition

  4. Méthodes de mesure • Mesure au niveau: • Axillaire • Buccal • Rectal • Tympanique • Veineux central • Oesophagien • Quand: • le matin avant le lever ou plus tard après 15 min de repos • En situation pathologique en particulier en cas de frissons, sueurs, marbrures

  5. Fièvre • Témoigne de la réaction de l’organisme face à une inflammation • Mais fièvre n’est pas synonyme d’infection… • A contrario, Absence de fièvre n’exclue pas infection

  6. Fièvre: caractéristiques • Mode de début: brutal, progressif, insidieux • Intensité • Evolution • Continue ou intermittente (antipyrétiques?) • Récurrente, cyclique, ondulante • Variation nycthémérale

  7. DEFINITIONS • Etat de choc • Infection • Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SIRS) • Sepsis sévère • Choc septique

  8. INFECTION • Présence de germes à la culture dans un liquide ou milieu normalement stérile

  9. SIRS • Fièvre ou hypothermie (36°/38°) • FC sup 90/min • Hyperleucocytose (>12000) ou leucopenie (<4000) • FR > 20 ou PaCO2 < 32mmHg ou ventilation mécanique

  10. Sepsis sévère • Hypotension avec éventuellement dysfonction d’organe corrigée sous remplissage seul

  11. Choc septique • Hypotension persistante malgré remplissage avec dysfonction d’organe persistante (marbrures, oligurie, acidose lactique,…)

  12. ORL • Dysphagie • Inflammation pharyngée • Otalgie • Obstruction nasale • Jetage purulent • Trouble de la voix • Extinction de la toux

  13. Bucco-dentaire • Douleur dentaire • Lésions inflammatoires muqueuse buccale

  14. Pulmonaire • Toux • Expectoration purulente • Douleur thoracique • Radiographie des poumons face et profil

  15. Digestifs ou hépatique • Vomissements • Diarrhée aqueuses, glaireuse, sanglante, mucopurulentes • Douleur abdominale • Ictère

  16. Urinaire • Brûlures mictionnelles • Dysurie • Pollakiurie • Urines troubles • Douleur abdominale ou lombaire

  17. Articulaire • Au niveau d’une articulation: • Douleur • Rougeur • Châleur • Ponction liquide articulaire purulente

  18. Cutanée • Surinfection d’une plaie: • Douleur importante • Rougeur • Châleur • Écoulement purulent • Retard à la cicatrisation

  19. Cutanée • Superficielle: • Vésicule • Bulle • Macule • Papule • Lésion centrée par un follicule pilo-sébacé

  20. Cutanée • Dermo-hypodermique: • Placard rouge, chaud et induré • Purpura • Abcès, panari • Profonde: • Purpura, nécrose

  21. Eruption cutanée • Éléments éruptifs • Topographie: • Généralisée, localisée • Respect de certaines zones (paumes, plis de flexion, cuir chevelu,…) • Association • Caractère prurigineux ou non

  22. Autres • Adenopathie • Unique ou multiple • Avec signes inflammatoires • Lymphangite

  23. Anomalies biologiques • Hyperleucocytose ou leucopénie • Anémie microcytaire • Thrombopénie • Elévation VS, CRP, PCT

  24. Bilan complémentaire • Radiographie de thorax • Echographie abdominale • TDM abdominale • Autres examens en fonction symptomatologie

  25. Prélèvements bactériologiques • 2 hémocs (toujours possible) dont au moins une sur VVC ou PAC • ECBC, aspiration trachéale à l’aveugle, prélèvements sous fibroscopie • BU + ECBU • Ponction d’ascite • Ponction pleurale • Ponction sous-cutanée • Ecouvillons peu rentables

  26. Fièvre et urgence vitale • Aplasie fébrile • Choc septique • Syndrome méningé ou coma

  27. Conduite à tenir • Recherche de signes de gravité • Surveillance cstes vitales • Réalisation rapide des examens • Administration précoce des antibiotiques si prescrits • Prise régulière de la température • Réalisation hémocultures si frissons, marbrures, détresse respiratoire,…

  28. SEPTICEMIESBACTERIEMIES

  29. Définitions • Septicémie • Bactériémie • Ne pas confondre avec sepsis sévère ou choc septique

  30. Origine • Tout foyer infectieux profond • Cathéter périphérique ou central • Permet identification du germe responsable de l’infection en l’absence de prélèvement in situ

  31. Traitement • Antibiothérapie adaptée au type d’infection (probabilité de certains germes) • Durée: 15 à 21 jours par voie intraveineuse pendant 15 jours • Surveillance de la négativité des hémocultures

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