I disturbi del comportamento alimentare infantile

1. I disturbi del comportamento alimentare infantile Tesi di Specializzazione Dott. E. De Bellis 30-03-2014

2. Alimentazione e Sviluppo I comportamenti alimentari si allineano con lo sviluppo delle competenze senso-motorie collegate alle esperienze comunicative e affettive (Lucarelli, 2001). Aspetti psicologici Aspetti fisiologici • Integrità dei sistemi cardiorespiratori e gastrointestinali • Maturazione e modificazione dell’apparato

3. Alimentazione e Sviluppo Riflesso di suzione e chiusura labbra al contatto Capacità imitativa

4. Disturbi Alimentari dell’Infanzia.Epidemiologia e prevalenza. • Circa il 25% dei bambini con normale sviluppo psicofisico, può presentare un problema alimentare. • Nei casi di difficoltà dello sviluppo (Immaturi, Prematuri, handicap specifici), tale percentuale sale a 35%

5. Rifiuto del cibo 0-3 anni • Quando è normale: Touchpoint (Brazelton): 6-9 mesi Passaggio all’alimentazione complementare 2°-3° anno Passaggio all’alimentazione autonoma • Il modo di afferrare se’ e il mondo cambia. (Ammanniti, M., Ambruzzi, A.M., Lucarelli, L., Cimino, S., 2009)

6. FTT – Definizione ed epidemologia FTT: “describesinfants and youngchildrenwhodemonstratepoorphysicalgrowththatisoftenassociatedwith delay of cognitive, motor, and social development.”(Chatoor, I., Getson, P., Menvielle, E., Brasseaux, C., O'Donnell, R., Rivera, Y., et al., 1997) 3 criteri: • Peso corporeo sotto il 5° percentile • Rallentamento nell'acquisizione due percentili al di sotto • Rapporto peso corporeo/altezza per l'età al di sotto del 90% (Ammanniti, M., Lucarelli, L., Cimino, S., D'Olimpio, F., 2008)

7. FTT – Definizione ed epidemologia • Sturm & Drotar (1991) • Di questi casi il 50-58% non ha cause organiche. NOFT Non OrganicFailuretoThrive Problema della definizione • Criteri del DSM IV • Perdita di peso • Esclusione di causa medica)

8. Classificazione Diagnostica 0-3 Chatoor: Classificazione Diagnostica 0-3. • Prevede 3 disturbi principali e 3 secondari. “Difficoltà nello stabilire pattern regolari di alimentazione – ovvero difficoltà a regolare la propria alimentazione secondo i propri stati fisiologici di fame e sazietà” . • I 3 disturbi principali si sviluppano in tre momenti evolutivi distinti 1-Regolazione 2-Relazione con la madre 3-Alimentazione complementare/ autonoma

9. Anoressia InfantileIl Modello Chatoor • Il modello della Chatoor sostiene la combinazione tra la storia relazionale del caregiver (principalmente della madre) e il temperamento del bambino. Temperamento del bambino Anoressia infantile Interazioni bambino-caregiver Storia relazionale caregiver Diventano critici nel processo di differenziazione somatopsicologica e nello sviluppo dell'autonomia durante la seconda metà del primo anno. “A vicious circle of distorted interactions” (DaChatoor & Egan, 1983, cit. in Hagekull, Bohlin, Rydell, 1997)

10. L’alimentazione e la relazione Partner di una risonanza combinata

11. Rifiuto del cibo 0-3 • Descritti come difficili dai genitori (Chatoor, I., Ganiban, J., Hirsch, R., Borman-Spurrel E., Mrazek, D.A., 2000) • Contesti familiari dove ci sono molte difficoltà relazionali, tra cui, spesso, la rivalità dei fratelli (Fosson and Wilson,1987, cit. in Chatoor, I., Getson, P. et al. 1997) • Preferiscono la distanza sociale e gli oggetti inanimati, a differenza dei bambini con la FTT, che cercano molto il contatto fisico (Rosenn, Loeb, and Jura, 1980 cit. in Chatoor, I., Getson, P. et al. 1997) • Sono dotati di un'eccezionale sensibilità che permette loro di leggere i segnali della madre e di capire precocemente le relazioni di causa ed effetto. (Rosenn, Loeb, and Jura, ib.) Caratteristiche dei bambini con NOFT:

12. Rifiuto del cibo 0-3 Caratteristiche nell’interazione:

13. Rifiuto del cibo 0-3 Il bambino si trova ad essere l’Alterità definente della madre, disconfermante rispetto a competenze o affettività. La stabilità della madre viene in qualche modo mediata dal corpo del bambino. Ogni reazione al cibo del bambino, regolata dai normali meccanismi fame/sete, diventa definizione della madre, e conseguente reazione per ripristinare la stabilità. “I bambini avvertono chiaramente l'ostilità nei loro confronti. Un po' si spaventano, un po' si ribellano. Non potendo digiunare, l'istinto di sopravvivenza è ancora troppo forte, si abituano a mangiare il minimo indispensabile, con una scelta risicata di alimenti, bizzarra e spesso del tutto inadeguata, frutto del puro caso.” (Lucio Piermarini, 2008) Il meccanismo dell’alimentazione si muove non più intorno agli stimoli del bambino, ma alle oscillazioni della madre, su cui il bambino è costantemente centrato. L’imprevedibilità del meccanismo può condurre sia a un senso di allarme protratto (chiusura della bocca e vomito autoindotto) che a manifestazioni di rabbia (oppositività, pianto).

14. DCA InfantiliDopo i 3 anni Criteri: • Adeguatezza nutritiva della dieta • Impatto su peso, crescita e sviluppo fisico • Impatto sullo sviluppo sociale ed emotivo • Impatto sulle funzioni genitoriali e familiari

15. Consumo di cibo inadeguatoAnoressia (Halmi, 2009)

16. Rangeristretto di ciboAlimentazione selettiva Mangiano (o non mangiano) cibi di: • Un solo colore • Particolare consistenza • Temperatura alta o bassa • Odore Si consolida tra i 4 e i 6 anni Intervento multisensoriale (Birch, 2002) Fobia del cibo Neofobia Conseguenze: • Nutrizionali, di crescita, di concentrazione • Relazionali e sociali • A lungo termine Difficoltà dei genitori a gestire gli stati emotivi “negativi” del figlio

17. Evitamento da paura specifica Disfagia Funzionale, Fobia del cibo, Neo fobia GlobusHystericus Fobia del cibo Neofobia Evitamento delle situazioni sociali Episodio traumatico Senza motivo Legata all’alimento Tratto più stabile Altre fobie specifiche (avvelenamento, vomito, cancro, defecazione) Anticipazione catastrofica

18. Obesità e SovrappesoDefinizione • Classificazione (Italia, Europa, U.S.A.) BMI: Body Mass Index Peso/Statura2 (Kg/m2) Cut off: Sovrappeso: 85° perc Obesità: 95° perc Limitazioni: mostra significative variazioni durante l’infanzia. Per questo motivo, nella pratica clinica, si valuta anche l’età, il genere, la fase puberale Center for Disease Control LOC-ED BED Ped. Dato che ci avvicina più agli standards americani che a quelli europei • Età critiche: • 5-6 anni • 9 anni Al.Inc. Es. Prec.

19. Obesità Complessità di fattori • Fattori fisiologici Leptina Grelina • Fattori ambientali Famiglia, cultura (Kumanyika, 2008) • Fattori psicologici

20. ObesitàCaratteristiche dei bambini (letteratura) • Performance scolastiche e cognitive più basse degli altri • Autostima • Insoddisfazione corporea • Relazioni problematiche con i pari fin dall’età pre-scolare • Genitori spesso inconsapevoli sia del peso che dell’alimentazione (70%)

21. ObesitàCaratteristiche dei bambini • Bambini che non si arrabbiano, piuttosto si lamentano • Spesso compiacenti (genitori o coetanei) • Componente identitaria • Alimentazione Selettiva • Senso di allarme, Anticipazione

22. Possibili direzioni di prosecuzione • Best practices per pediatri • Sensibilizzazione ai genitori nei corsi di preparazione al parto • Programmi scolastici sull’alimentazione legati alle emozioni e alla multisensorialità • Costruzione di programmi d’intervento in equipe • Ricerche successive sulle correlazioni con disturbi funzionali e con l’asma.

23. Bibliografia • Adair, L.S. Child and adolescentobesity: Epidemiology and developmentalperspectives 2008 PhysiolBehav, 94(1), 8-16Arsenio, L. Il latte e l’appetito 2009 ADI Magazine, Vol. XVI, n° 4 • Ammanniti, M., Ambruzzi, A.M., Lucarelli, L., Cimino, S. Quando il bambino rifiuta il cibo. L'alimentazione nei primi tre anni di vita 2009 Psicologia contemporanea, n° 214 • Ammanniti, M., Ambruzzi, A.M., Lucarelli, L., Cimino, S. Quando il bambino rifiuta il cibo. L'alimentazione nei primi tre anni di vita 2009 Psicologia contemporanea, n° 214 • Ammanniti, M., Lucarelli, L., Cimino, S., D'Olimpio, F. Psicopatologia dello sviluppo e anoressia infantile: continuità omotipica ed eterotippica 2008 Psichiatria dell'Età Evolutiva e dell'Età Adulta, n° 3, pp.197-216 • Ashcroft, J., Semmler, C., Carnell, S., van Jaarsveld, C.H.M., Wardle, J. Continuity and stability of eatingbehaviour traits in children 2008 European Journal of ClinicalNutrition (2008) 62, 985–990 • Bechis, D., Gandione, M., Tocchet, A. I disturbi del comportamento alimentare in età pre-adolescenziale, parte prima: età pre-scolare (risultati di una ricerca clinica) 2010 • Bernasconi, S., Brambilla, P., Brusoni, G., De Simone, M., Di Mauro,G., Di Pietro,M., Giussani, M., Iuchetti, L. Progetto prevenzione obesità infantile “Mi voglio bene” 2010 Ped. Prev. & Soc., 2/2010

24. Bibliografia • Blanco, S., Reda, M., I Disturbi Alimentari Psicogeni Precoci (D.A.P.P.) - Un'interferenza nello sviluppo del senso di Sé? 2000 Lavorare con le emozioni. Atti del XII Convegno di Psicologia e Psicopatologia Post-Razionalista • Blisset, J., Meyer, C., Farrow, C., Bryant-Waugh, R., Nicholls, D. Maternal Core Beliefs and Children’sFeedingProblems 2005 IntJEatDisord. 37: 127-134 • Bryant-Waugh, R., Markham, L., Kreipe, R.E., Walsh, B.T. Feeding and EatingDisorders in Childhood 2010 IntJEatDisord. 43 98-111. • Cacciari, E., Milani, S.m, Balsamo, A., Spada, E., Bona, G., Cavallo, L., Cerrutti, F., Gargantini, I., Greggio, N, Tonini, G., Cicognani, A. Italian cross-sectionalgrowthcharts for height, weight and BMI (2-20 Y) 2006 JEndocrinalInvest, 29(7), 581-93 • ChatoorI., GanibanJ. The DiagnosticAssessment and Classification of FeedingDisorder. 2004 Oxford University Press, New York,  • Chatoor, I., Ganiban, J., Hirsch, R., Borman-Spurrel E., Mrazek, D.A. Maternalcharacteristics and toddlertemperament in infantile anorexia 2000 JAmAcad Child AdolescPsychiatry, 39(6), 743-51 • Chatoor, I., Getson, P., Menvielle, E., Brasseaux, C., O'Donnell, R., Rivera, Y., et al. A feeding scale for research and clinicalpratice to assessmother-infantinteractions in the first threeyears of life. 1997 InfantMentalHealth Journal, 18, 76-91

25. Bibliografia • Chatoor, I., Surles, J., Ganiban, J., Beker, L., Paez, L.M., Kerzner, B. Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia2004 Pediatrics, 113 (5), e440-7 • Flodmark CE, LissauI,Moreno LA, PietrobelliA,Widhalm K New insightsinto the field of children and adolescents’ obesity: the Europeanperspective. 2004 Int J Obes, n° 28, pp. 1189-1196. • Giovannini, M., Verduci, E. Alimentazione del bambino e salute futura: la responsabilità del programming 2010 Ped. Prev. & Soc., 2/2010 • Hagekull, B., Bohlin, G., Rydell, A.M. MaternalSensitivity, InfantTemperament, and the Development of EarlyFeedingProblems 1997 InfantMentalHealth Journal, Vol. 18 (1) 92–106 • Higgs, J.F., I M Goodyer, I.M., Birch, J. Anorexia nervosa and foodavoidanceemotionaldisorder 1989 Archives of Disease in Childhood, n°64, pp.346-351 • Kumanyika, S.K. Environmentalinfluences on childhoodobesity: Ethnic and cultural influences in context 2008 Physiology & Behavior 94 (2008) 61–70 • Lucarelli, L. Disturbi dell'alimentazione 2001 Ammanniti, M., Manuale I psicopatologia dell'infanzia Raffaello Cortina Editore

26. Bibliografia • Maffeis C, Consolaro A, Cavarzere P, et al. Prevalence of overweight and obesity in 2- to 6 year-oldItalianchildren. 2006 Obesity n°14, pp. 765-769. • McGovern, L., Johson, J.N., Paulo, R., Hettinger, A., Singhal, V., Kamath, C., et al. Clinicalreview: Teatmen of pediatricobesity: a systematicreview and meta-analysis of randomized trials 2008 JClinEndocrinolMetab, 93(12) – 4600-5 • Piermarini, L., Io mi svezzo da solo – Dialoghi sullo svezzamento 2008 Ed. Bonomi Editore • Reilly, J.J., Armstrong, J., Dorosty, A.R., Emmett, P.M., Ness, A., Rogers, I., Steer, C., Sherriff, A. Early life riskfactors for obesity in childhood: cohortstudy 2005 BMJ, n° 330, p. 1357 • Sturm, L., Drotar, D. MaternalAttributions of Etiology in NonorganicFailure to Thrive 1991 Family Systems Medicine, Vol. 9, n° 1