Kuntien sosiaali- ja terveydenhuollon valvonta

1. Kuntien sosiaali- ja terveydenhuollon valvonta Aluehallintopäivät 22.-23.9.2009 Tarja Holi Valvira Tarja Holi

2. Sosiaali- ja terveydenhuollon valvonta • Lupahallinto ennakoivan valvonnan välineenä • - julkisella puolella toimintayksiköille ei tarvita lupaa ! • Reaktiivinen valvonta • Yleensä yksittäistapausten jälkivalvontaa • - kantelut, ilmoitukset yms. • - muiden viranomaisten lausuntopyynnöt (toiminnan asianmukaisuuden arviointia koskien) • Valvontasuunnitelmiin perustuva valvonta • Valtakunnallisten valvontasuunnitelmien ja –ohjelmien laatiminen ja niiden perusteella tehtävä valvontatyö • - riskinarviointi, valvonnan kohdentaminen, työnjako • - raportit, tilastot ja tiedot → valvontatoimenpiteiden kriteerit • Valvottavien ohjaus ja neuvonta (ns. ennakoiva valvonta) • Ohjaus, neuvonta, koulutus, konsultointi eri muodoissaan Tarja Holi

3. Valvonnassa kyse on ensisijaisesti sen arvioimisesta* onko toimittu säädösten edellyttämällä tavalla * mikä on asianmukaista, riittävän hyvää hoitoa, hoivaa, palvelua ja kohtelua * ovatko asiakkaiden ja potilaiden perusoikeudet (mm. yhdenvertaisuus) toteutuneet palveluja annettaessasekä em. asioihin liittyviä epäkohtia ehkäisevästä ohjauksesta. • Valvonnan kautta saatava tieto ei sovellu yleiseksi sosiaali- ja terveydenhuollonlaadun mittariksi, mutta sevoi paljastaa epäkohtiaammatinharjoittajien, organisaatioiden ja palvelujärjestelmien toiminnassa, joihin puuttumalla voidaan vaikuttaa asiakas- ja potilasturvallisuuteen sekä palvelujen laatuun. Vanhustenhuollon uutisointi!! Tarja Holi

4. Lääninhallitusten ja Valviran Hoidon saatavuuden valvontasuunnitelma Tarja Holi

5. Sosiaali- ja terveydenhuollon kansallinen kehittämisohjelma KASTE 2008-2011 • TEO/Valvira ja lääninhallitukset • seuraavat hoitotakuulainsäädännön toteutumista. • Ne kiinnittävät erityisesti huomiota perusterveydenhuollon, • hammashuollon ja mielenterveyspalvelujen saatavuuteen ja • siihen, miten hoidon saatavuudesta tiedotetaan väestölle. Tarja Holi

6. Ensimmäinen valtakunnallinen hoidon saatavuuden valvontasuunnitelma laadittiin TEOn ja lääninhallitusten toimesta 2007; Toinen päivitetty suunnitelma syyskuussa 2008 • Juuri laadittu kolmas suunnitelma 2009-2011, jossa • valvonta kohdistettu erityisesti perusterveydenhuoltoon • tehty aiempaa selkeämmin priorisointia valvontakriteereissä • kiinnitetty erityistä huomiota välittömän yhteydensaannin toteutumisen valvontaan • tarkistettu lääninhallitusten ja Valviran työnjakoa Tarja Holi

7. THL kerää ja julkaisee hoitotakuun toteutumista koskevat tiedot. Suunnitelma koskee tähän tietoon perustuvaa hoidon saatavuuden valvontaa. Valvontasuunnitelman laadinnassa haasteena: THL:n keräämientietojen saaminen viiveettömämmin valvontaviranomaisten käyttöön Perusterveydenhuollosta saatavan tiedon luotettavuuden parantaminen Terveyskeskusten erikoislääkärijohtoisesta toiminnasta ei ole kattavaa eikä luotettavaa tietoa Tarja Holi

8. Valvonnan painopisteet ja priorisointi • Terveydenhuollon hoitoon pääsyn valvonnan painopiste kaudella 2009-2011 on terveyskeskusten toiminnassa. • Perusterveydenhuolto • Priorisoidut puuttumiskriteerit: • 1. jatkuvia ongelmia välittömässä yhteydensaannissa ja/tai puheluiden läpipääsyprosentti on alle 80 % tai tk ei ole vastannut kysymykseen • 2. hoidon järjestäminen kolmen kuukauden kuluessa: päivittäin tilanne, jossa hoidon tarve on todettu, mutta vastaanottoaikaa lääkärille ei ole antaa tai tk ei ole vastannut kysymykseen • Lisäksi harkinnanvaraisia puuttumiskriteerejä (valvontaa tehdään resurssien mukaan) Tarja Holi

9. Suun terveydenhuolto • Priorisoidut puuttumiskriteerit: • 1. jatkuvia ongelmia välittömässä yhteydensaannissa ja/tai puheluiden läpipääsyprosentti on alle 80 % tai tk ei ole vastannut kysymykseen • 2. hoidon järjestäminen kuuden kuukauden kuluessa ei toteudutai tk ei ole vastannut kysymykseen • Lisäksi harkinnanvaraisia puuttumiskriteerejä (valvontaa tehdään resurssien mukaan) Tarja Holi

10. Erikoissairaanhoito • Priorisoidut puuttumiskriteerit: • 1. hoidon tarpeen arvioinnin aloittaminen 3 viikon kuluessa: yli 5 % lähetteistä yhdellä tai useammalla erikoisalalla käsitellään vasta 3 viikon jälkeen • 2. hoidon järjestäminen 6 kk määräajassa: vähint. 5/10 000 as yli 6 kk jonottaneita • Lisäksi harkinnanvaraisia puuttumiskriteerejä (valvontaa tehdään resurssien mukaan) Tarja Holi

11. Tarja Holi

12. Kunnallisen toiminnan ohjaus • Työnjakoa kunnallisen toiminnan ohjauksessa STM:n, THL:n ja Valviran kesken tarvetta selkeyttää. • Esim: • 1. Odotusajoista ilmoittaminentoteutuu edelleen kirjavasti: • Tarvitaan yhtenäiset valtakunnalliset ohjeet sen sisällöstä • 2. Mitä tarkoitetaan välittömällä yhteydensaannilla terveyskeskukseen arkipäivisin virka-aikana (Ktl 15b § 1 mom.): • Tarvitaan yhdenmukainen tulkinta/kriteerit siitä, milloin toiminta täyttää em. lain vaatimuksen. • Ohjeita sovelletaanmyös valvonnassa arvioitaessa, onko kunta täyttänyt velvoitteensa asiassa. • Antaako ohjeet STM, THL vai Valvira? • (valmistelu lienee syytä tehdä yhdessä) Tarja Holi

13. Ympärivuorokautisen hoidon ja hoivan valvontasuunnitelma Tarja Holi

14. Sosiaali- ja terveydenhuollon kansallinen kehittämisohjelma KASTE 2008-2011 Ympärivuorokautisen hoidon ja hoivan valvonta kohdennetaan eri asukas- ja potilasryhmille annettavaan pitkäaikaiseen laitoshoitoon ja tehostettuun palveluasumiseen. Lähtökohtana perusoikeuksien tasa-arvoinen toteutuminen Keskeistä, miten arvioidaan toimintakyky sekä kuntoutuksen ja avun tarve. Tästä määräytyy hoitopaikan henkilöstömitoitus ja tilatarve. Kriteerit määritellään tarkemmin TEOn /Valviran ja lääninhallitusten yhteisessä valvontasuunnitelmassa. Lääkehoidon turvallisuuteen kiinnitetään erityistä huomiota (”Turvallinen lääke hoito” –opas) Tarja Holi

15. TEOn/Valviran ja lääninhallitusten yhteistyönä valmisteltu Ympärivuorokautisen hoidon ja hoivan valvontasuunnitelma27.11.2008. • Suunnitelma laadittu ensisijaisesti iäkkäiden potilaiden ja asiakkaiden ympärivuorokautisen hoidon ja hoivan palveluiden valvontaan, mutta soveltuvin osin käytetään myös muiden asiakasryhmien palvelujen valvontaan. • Voidaan myöhemmin täydentää asiakasryhmäkohtaisilla lisäosioilla (esim. lastensuojelu, kehitysvammahuolto, päihdehuolto, mielenterveyskuntoutujat…) Tarja Holi

16. Valvira asetti 11.5.2009 ympärivuorokautisen hoidon ja hoivan valvontasuunnitelman toimeenpanoa varten työryhmän (edustajat kaikista lääninhallituksista) • Tehtävänä laatia 31.12.2009 mennessä toteuttamisohjelma, jossa määritellään: • miten valvonta kohdennetaan riskitekijöiden perusteella • miten valvonnan kohteet priorisoidaan • miten valvonta toteutetaan käytännössä (menetelmät) • miten valvonnan tuloksista raportoidaan ja miten tuloksia hyödynnetään • mikä on aluehallintoviranomaisten ja Valviran välinen työnjako Tarja Holi

17. Ympärivuorokautisen hoidon ja hoivan valvontasuunnitelman sisältämät palvelujen arvioinnit painoalueet • Asiakkaiden/potilaiden sijoittamisprosessi ja sijoittamista koskeva päätöksentekojärjestelmä, siirtopäätökset • Toiminnan johtaminen • Potilaiden/asiakkaiden toimintakyky (arviointi, palvelusuunnitelma, seuranta, dokumentointi) • Henkilöstömitoitus ja –rakenne, koulutus • Tilat (myös turvallisuus- ja hygienianäkökohdat) • Potilaiden/asiakkaiden perustarpeista huolehtiminen: • Ravitsemus ja ruokahuolto • Hygienia, terveydensuojelu • Ulkoilu • Kuntoutus, toimintakyvyn ylläpito • Henkinen ja hengellinen huolto Tarja Holi

18. 7. Terveyden- ja sairaanhoito • ensiapu ja kiireellinen sairaanhoito • pitkäaikaissairauksien hoito • 8. Lääkehoito • 9. Hoidon, hoivan ja palvelujen seuranta ja laadunarviointi • 10. Asiakkaan asema, itsemääräämisoikeus (rajoitteet, eristäminen, kameravalvonta, potilasasiamies/sosiaaliasiamies, muistutusmenettely, edunvalvonta, asiakasmaksut) • 11. Asiakirjat (laatiminen, käsittely, säilytys) • 12. Yhteistyö omaisten ja läheisten kanssa • 13. Viranomaisyhteistyö Tarja Holi

19. Laadittu valtakunnallisesti käytettävä tarkastuskertomuspohja ympärivuorokautisen hoidon ja hoivan valvontaan. • Lääkehoidon valvonnasta: • Julkisiin terveydenhuollon toimintayksikköihin tehty 2008 selvitys STM:n oppaan mukaisen lääkehoitosuunnitelman käyttöönottotilanteesta; jälkivalvonta meneillään • STM:n ja lääninhallitusten välisen tulossopimuksen mukaisesti vastaava selvitys tehdään myös sosiaalihuollon toimintayksikköihin Tarja Holi

20. Ympärivuorokautisen hoidon ja hoivan valvonnan tehostaminen edellyttää myös… • Valvonnan kohdentamisen ja riskinarvioinnin pohjaksi valtakunnallista tietoa ympärivuorokautisen hoidon ja hoivan toteutumisesta, laadusta ja siihen vaikuttavista tekijöistä. • Liittymäkohdat KASTE-ohjelman muihin toimenpiteisiin, kuten: • Toimenpide 3a: Kehitetään vertailutietojärjestelmä terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen ja sen tuloksellisuuden seuraamiseksi • Toimenpide 22: Luodaan internet-pohjainen avoin sivusto, ”Palveluvaaka”, välittämään keskeistä tietoa palvelujen saatavuudesta, laadusta, tuottavuudesta ja kustannusvaikuttavuudesta • Toimenpide 38: Kehitetään palvelujen laadun ja vaikuttavuuden mittaamista ja luodaan pohja laatusuositusten uusimiselle Yhteistyö THL:n kanssa Tarja Holi

21. Jatkuu… • 2. Nykyistä sitovampia ympärivuorokautisen hoidon ja hoivan järjestämisen ja laadun velvoitteita, joiden toteutumista voitaisiin tehokkaasti valvoa käytettävissä olevin ”työkaluin” • Suositukset eivät ole sitovia – käyttö valvonnassa ongelmallista. • KASTE-ohjelman toimenpide 14: • Laaditaan valtakunnallinen suositus optimaalisesta henkilöstörakenteesta ja –mitoituksesta: • (STM: * kehitetään sähköistä henkilöstövoimavarojen seuranta- ja hallintajärjestelmää osana VeTe-hanketta; • * kehitetään sosiaalihuollon henkilöstön mitoitusperusteita ja seurantaindikaattoreita pilottikuntien kanssa; • THL: vanhustenhuollon osalta mitoitukset laskettu palvelutyypeittäin ja tuotteittain, raportoidaan syksyllä 2009) • 3. Henkilövoimavarojen suuntaamista ko. valvontaan (on pois muusta valvonnasta) Normien merkitys valvonnassa Resurssien käytön priorisointi Tarja Holi

22. Sosiaalihuollon valvonnan integroiminen terveydenhuollon valvontaan1.1.2010 alkaen • Tavoitellaan valtakunnallisesti yhdenmukaisempaa ja vaikuttavampaa sosiaalihuollon ohjausta ja valvontaa. • Lääninhallitus ensisijainen sosiaalihuollon valvoja alueellaan. • Valvira ohjaa lääninhallitusten toimintaa niiden toimintaperiaatteiden, menettelytapojen ja ratkaisukäytäntöjen yhdenmukaistamiseksi sosiaalihuollon ohjauksessa ja valvonnassa. • Lisäksi Valvira ohjaa ja valvoo sosiaalihuoltoa erityisesti silloin, kun kysymyksessä ovat: • 1) periaatteellisesti tärkeät tai laajakantoiset asiat; • 2) useaa lääniä tai koko maata koskevat asiat; • 3) asiat, jotka liittyvät Valvirassa käsiteltävään terveydenhuoltoa tai terveydenhuollon ammattihenkilöä koskevaan valvonta-asiaan; • 4) asiat, joita lääninhallitus on esteellinen käsittelemään. Tarja Holi

23. Säännökset valvontaviranomaisten tarkastusmahdollisuudesta • Valvira ja lääninhallitus voivat tarkastaa kunnan ja kuntayhtymän sosiaalihuollon toiminnan sekä toimintayksiköt ja toimitilat silloin, kun tarkastuksen tekemiseen on perusteltu syy. Tarkastus voidaan tehdä ennalta ilmoittamatta. Tarja Holi

24. Uusia sosiaalihuollon valvonnan ”työkaluja” aluehallintoviranomaisten ja Valviran käyttöön • Jos sosiaalihuollon järjestämisessä tai toteuttamisessa havaitaan asiakasturvallisuutta vaarantavia puutteita tai muita epäkohtia taikka toiminta on muutoin lain vastaista, Valvira tai lääninhallitus voi • * antaa määräyksen puutteiden korjaamisesta tai epäkohtien poistamisesta (asetettava määräaika) • * keskeyttää/kieltää toiminnan/toimintayksikön/sen osan/laitteen toiminnan/käytön välittömästi, jos asiakasturvallisuus sitä edellyttää • * velvoittaa kunnan tai kuntayhtymän noudattamaan em. määräystä sakon uhalla tai uhalla, että toiminta keskeytetään/kielletään. Tarja Holi

25. Säännökset sosiaalihuollon hallinnollisesta ohjauksesta • Jos todetaan, että kunta tai kuntayhtymä on menetellyt virheellisesti tai jättänyt velvollisuutensa täyttämättä, Valvira ja lääninhallitus voivat antaa kunnalle tai kuntayhtymälle taikka virheellisestä toiminnasta vastuussa olevalle virkamiehelle huomautuksen vastaisen toiminnan varalle, tai kiinnittää valvottavan huomiota toiminnan asianmukaiseen järjestämiseen ja hyvän hallintotavan noudattamiseen. • Huomautukseen ja huomion kiinnittämiseen ei saa hakea muutosta valittamalla. Tarja Holi

26. Asiantuntija-apua sosiaalihuollon valvontaan • Valvira kutsuu pysyviksi asiantuntijoikseen 2010 noin 50 sosiaalihuollon eri osa-alueiden asiantuntijaa, jotka ovat myös aluehallintovirastojen käytössä sosiaalihuollon ohjauksessa ja valvonnassa (antavat pyynnöstä asiantuntijalausuntoja). Tarja Holi

27. Valviran strategia:Vaikuttavampaa kunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon valvontaa • • painottamalla ennakoivaa toimintaa • kohdentamalla ohjauksen ja valvonnan toimenpiteet entistä • paremmin • • edistämällä toiminnanharjoittajien omaa valvontaa • Keskeisenä tavoitteena on, että lupa- ja valvontatoimintaa toteutetaan yhdenmukaisesti koko maassa. Tässä tarkoituksessa Valvira ohjaa aluehallintovirastoja sekä tiivistää entisestäänkin yhteistyötä niiden kanssa. Tarja Holi

28. Valvonnan tehokkuuden ja vaikuttavuuden parantamiseksi tarvitaan (muun ohella): • Kunnallisen toiminnan järjestämistä koskevia normejajoiden toteutumista voidaan valvoa ja toimintaan puuttua, elleivät ne täyty (esim. vanhustenhuolto) • Tietoa, raportteja, tilastojavalvonnan pohjaksi, jotta niukat valvontaresurssit voidaan kohdentaa suunnitelmallisesti (yhteistyö mm. THL:n kanssa) • Valvonnan työkaluja, puuttumis- ja sanktiomahdollisuuksia - paranevat merkittävästi 2010; • - kuntien valtionosuuslain 24 §:n mukainen uhkasakko - esim. kuntien lomautustilanteissa käytettäväksi soveltuva – on edelleen vain lääninhallitusten käytössä ja edellyttää STM:n kuulemista (viive) • Sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksikköjenoman valvonnan ja laadunhallinnan tehostamista (velvoittavia normeja tarvitaan) • Palvelujärjestelmän selkeätä rakennetta ja vastuusuhteita ohjauksen ja valvonnan toteuttamiseksi ja kohdentamiseksi Tarja Holi

29. Kanteluina, ilmoituksina tms. vireille tulleet terveydenhuollon valvonta-asiat lääninhallituksissa ja TEOssa 2000-2008 (ei sisällä lausuntopyyntöjen kautta vireille tulleita asioita) Tarja Holi

30. TEOn/Valviran selvitettäväksi tulleet uudet terveydenhuollon valvonta-asiat 1993-2009 (ennuste 2009 ½-vuotistietojen perusteella) Tarja Holi