ALIMENTATIA COPILULUI OPERAT DR. DANA ANTON

1. ALIMENTATIA COPILULUI OPERATDR. DANA ANTON

2. -In perioada preoperatorie, pt. a reduce riscul denutritiei secundare, este necesara hranirea adecvata a bolnavului.-Ratia proteica = 20% din calorii;-Ratia lipidica = 35%-glucide lent absorbabile.-Daca nu se poate consuma intreaga ratie recomandata, se apeleaza la hranirea prin PIV cu glucoza si aminoacizi.-Cind s-a ajuns la o stare de nutritie buna  va fi operat.

3. •REZECTIA GASTRICA PARTIALA1)in primele zile: PIV cu cantitati variabile de ser fiziologic, glucoza, aminoacizi.2)odata cu aparitia primului scaun dupa operatie (ziua 3): alimente cu consistenta mai scazuta;glucide cu absorbtie lenta;5-6 mese/zi.3)din ziua 5 de la operatie: se introduc treptat iaurt, oua, gris, unt, fructe coapte, compot, cartofi, biscuiti in cantitati mici.4)din ziua 8, timp de 3 zile: supa de legume, carne de vaca tocata si fiarta.5)din ziua 11: evita grasimile din preparate sau alimentele prea grase in cantitate mare.

4. REZECTIA GASTRICA TOTALA-REALIMENTAREA SE REIA ODAITA CU APARITIA PRIMULUI SCAUN;-CARACTER PROGRESIV, DAR ENERGIC PT. A SE AJUNGE CIT MAI REPEDE LA NECESARUL CALORIC DOAR PRIN NUTRITIE ORALA;-IN PRIMELE 3 ETAPE POST-OP. , ASIGURAREA NEVOILOR ENERGETICE SE COMPLETEAZA PRIN PIV;-PE MASURA CE POSIBILITATILE DIGESTIVE CRESC, SE RENUNTA LA ALIMENTATIA PARENTERALA.

5. NUTRITIA PARENTERALA TOTALADefinitie: este o metoda terapeutica care are drept scop acoperirea nevoilor hidro-electrolitice si protein-calorice pe cale endovenoasa (centrala / periferica) intr-un moment in care tubul digestiv nu poate fi folosit temporar sau pe o perioada mai indelungata de timp.

6. Indicatiile NPT*indicatii generale:-pierdere recenta in G >10% cu imposibilitatea ingestiei necesare recuperarii acestui deficit;-pacienti la care se presupune imposibilitatea aportului oral pe o perioada de cel putin 10 – 14 zile;-pacienti cu rezerve nutritionale reduse, care timp de cateva zile nu vor putea avea asigurata o ingestie suficienta pt. a preveni negativarea balantei azotate.*indicatii specifice:-anomalii congenitale: omfalocel, gastroschizis, atrezie intestinala, fistule eso-traheale,imperforatie anala, malrotatii;-arsuri;-enterita necrozanta;-diaree intratabila;-boli diareice severe la sugarii malnutriti gr. II – III;-sdr. Intestin scurt;-boala Crohn, colita ulceroasa, pancreatita acuta, sdr. malabsorbtie, casexie.

7. Contraindicatiile NPT-posibilitatea de a asigura un aport nutritional adecvat pe cale orala, gavaj sau sonda;-bilirubinemie > 5 mg% la prematuri sau > 8 mg% la nou-nascutii la termen sau varste mai mari;-insuficienta hepatica severa;-insuficienta cardiaca si / sau respiratorie severa;-insuficienta renala severa;-tulburari severe ale hemostazei;-sepsis.

8. Aspecte tehnice ale NPT-alegerea caii venoase depinde de concentratia solutiilor utilizate:sol. cu concentratii > 10% care asigura peste 80 cal/kg/zi vor fi perfuzate intr-o vena centrala din sistemul cav superior; sol. mai putin concentrate si emulsiile lipidice pot fi perfuzate prin sistemul venos periferic.-daca osmolaritatea solutiei utilizate este 300-900 mOsm/l se poate utiliza o vena periferica.-venele cele mai utilizate : v. jugulara interna / externa, v. subclavie, v. cubitala + brahiala (cu catetere mai lungi).-sol. de perfuzare se prepara extemporaneu, iar daca nu este posibil , se vor pastra la frigider la 4C, iar in momentul perfuzarii se aduc la temp. = 37 C.

9. -deoarece sol. perfuzata este un mediu f. bun de ciltura pt. germeni, se rec. impartirea ei in cel putin 2 flacoane zilnic si manipularea instalatiei de un nr. cat mai mic de persoane cu pregatire corespunzatoare.-pt. scaderea riscului de infectie, ori de cate ori este posibil, se va utiliza o alta linie de perfuzie pt. administrarea medicamentelor, recoltari de sange sau transfuzii.-In cazul cateterelor venoase centrale: dupa extragerea cateterului se indica insamantarea extremitatii sale distalepe medii de cultura pt. screening bacteriologic al unei eventuale “ infectii de cateter”.

10. -pt. nutritia parenterala periferica se poate utiliza orice vena.-riscurile sunt mai mici, tehnica este mai simpla, iar prin schimbarea judicioasa a locului de perfuzie poate fi prelungita mai mult (uneori pana la 2 sapt.);-nu se pot folosi pe aceasta cale solutiile hiperosmolare de glucoza, dar se pot administra emulsiile lipidice, pt. cresterea aportului caloric.-emulsiile lipidice pot fi administrate si in sistemul venos central, folosind insa un conector in T sau Y si o pompa de infuzie separata; in aceste cazuri flaconul cu subst. lipidice se agata mai sus decat sol. de glucoza si aminoacizi, pt. a preveni regurgitarea in flacon.

11. COMPLICATIILE NPTA)COMPLICATII MECANICE / TEHNICE-malpozitie de cateter;-cateter dislocat, disconactat, obstruat-erodarea intravasculara a cateterului-tromboflebita, tromboza vaselor mari-curbarea sau inodarea cateterului-pneumo- / hemato- / hidrotorax-embolism-emfizem subcutanat-leziuni arteriale si nervoase-fistula arterio-venoasa-hematom

12. b)COMPLICATII INFECTIOASE-contaminare in timpul insertiei-infectii sistemice de la cateter, pe cale hematogena, prin diseminare la distanta,;c)COMPLICATII METABOLICE-hiperosmolaritate;-dezechilibre hidro-electrolitice-hiperamoniemie-anemie, hipoproteinemie-balanta azotata negativa-glicozurie.d)COMPLICATII PSIHIATRICE-halucinatii-senzatie de depersonalizare.