TIROIDES

1. TIROIDES Hospital CHRISTUS MUGUERZA Departamento. Medicina Nuclear Dra. Irma Villarreal Garza

2. TIROIDES • Fisiología • Pruebas funcionales in vitro • Imágenes diagnósticas • Patología

3. TIROIDES • PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA • CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN • SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA • 2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL • PESO 20-30 Grs., LONGITUD 5 cm.

4. TIROIDES FISIOLOGÍA: Hormonas Tiroideas (HTs) Acciones: - Diferenciación - Crecimiento - Metabolismo - Consumo de oxígeno - Tasa metabólica

5. TIROIDES • FISIOLOGÍA HTs: • Síntesis • Secreción • Transporte

6. TIROIDES • Síntesis - Secreción HTs: • Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides • TRH • Desyodasa-II T4-T3 Hipófisis • Somatostatina Dopamina

7. TIROIDES • Síntesis-Secreción HTs • Principal regulador de secreción TSH • Desarrollo • Crecimiento • TSHr- Acoplado a Gs-AMPc • Autoanticuerpos- vs -TSHr-Graves

8. TIROIDES TSH-Genes: • Simportador Na+ / I- • Tiroglobulina • Peroxidasa Tiroidea • Nódulos tiroideos autónomos e Hipertiroidismo congénito

9. TIROIDES • HTs: • T3 más potente que T4 • Yodo transporte activo • Yodo oxidado- peróxido de hidrógeno • Incorporación a residuos de tirosina • Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4

10. TIROIDES • HTs • Defectos genéticos en su síntesis • Causa común de hipotiroidismo congénito

11. TIROIDES • HTs Secreción: • Endocitosis • Digestión proteolítica • Recaptura de MIT , DIT y secreción T4,T3 • T4 40 % más que T3 • 0.03 % T4 libre 0.3 % T3 libre • T4 y T3 - TBG , prealbúmina y Albúmina

12. TIROIDES • Desyodasa-1- T-4 a T-3- circulación • Hígado – Riñón • Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e hipófisis, T4 a T3 intracelular • Desyodasa lll T4 a T3r metabolismo • Circulación enterohepática

13. TIROIDES • HTs: - Receptores nucleares - Regulación positiva – negativa - Síntesis de proteínas - Transcripción

14. TIROIDES • HTs Acciones: • Hueso: • Crecimiento y desarrollo • Incremento de la formación y resorción ósea • Incrementa fosfatasa alcalina y osteocalcina en osteoblastos • Estimula osteoclastos y osteoblastos • Sinergismo IGF-1 Hormona de crecimiento

15. TIROIDES • HTs . Corazón: • Reduce la resistencia vascular sistémica • Incrementa volumen sanguíneo • Cronotropismo positivo • Inotropismo positivo • Incremento de gasto cardiaco

16. TIROIDES • HTs . Grasa: • Incremento de desarrollo de tejido graso blanco y pardo • No afecta los niveles de leptina • Tiametazol incrementa niveles de leptina

17. TIROIDES • HTS . Hígado: • Regulación de enzimas lipogénicas y lipolíticas • Estimulación de enzimas reguladoras: • Lipogénesis • Lipólisis • Procesos oxidativos

18. TIROIDES • HTs Adenohipófisis • Regula síntesis y secreción de hormonas hipofisiarias. • GH • TSH • TRH

19. TIROIDES • HTs Cerebro: • Desarrollo de cerebro in utero y período neonatal • Hipotiroidismo neonatal: • Retardo mental • Defectos neurológicos • Disminución de crecimiento axonal y arborización dendrítica en: • Corteza cerebral • Corteza visual • Auditiva • Hipocampo • Cerebelo

20. TIROIDES • Pruebas in vitro • Chopra et al Desarrolla el RIA-T4 • Permanece como método estándar por alta sensibilidad y especificidad • Existen métodos no isotópicos • Métodos previos: PBI, BEI y competitivo

21. TIROIDES • HTs RIA • Requisitos • Anticuerpos mono o policlonales • Antígeno T4 en suero y T4 marcado • Segundo anticuerpo • Curva estándar • Contador gamma

22. TIROIDES • RIA- Ventajas: • Altamente específico • Altamente sensible • Automatizado • Costo bajo • Reproducible y confiable

23. TIROIDES • RIA • Niveles de T4 usada frecuentemente para valorar estado tirometabólico • TSH prueba mas sensible para valorar hipotiroidismo

24. TIROIDES • RIA Valores normales de hormonas tiroideas • T4 t 4.5 - 12.0 ug/dl • T3 t 85.0 - 180.0 ng/dl • T4 libre 0.8 - 2.0 ng/dl • TSH 0.3 - 4.5 uUI/ml

26. TIROIDES • Métodos de imagen Diagnóstica • Rayos X • Ultrasonido • Tomografía computada • Resonancia magnética • Centelleografía o Gammagrafía • Angiografía

27. TIROIDES • Gammagrafía tiroidea • Situación • Morfología • Nodularidad • Estado funcional

28. TIROIDES • Indicación: Enfermedad de Bassedow Plummer Adenomas tóxicos Bocio multinodular Nódulos frios

29. TIROIDES • Indicaciones • Valorar volumen y función previa administración de dosis terapéutica

30. TIROIDES • Indicación • Tiroideo ectópico • Quiste de conducto tirogloso • Tiroides ectópico

31. TIROIDES • Indicaciones • Hipotiroidismo congénito • Bocios intratorácicos • Tiroiditis • Nódulos

32. TIROIDES • Radionúclidos • Tc-99m • I-131 • I-123

33. TIROIDES • Dosis y administración • Tc-99 37-370 MBq (1-10 mCi) IV • I-131 1.85-3.7 MBq (50-100 uCi) oral • I-123 3.7-14.8 MBq (100-400 uCi) oral

34. TIROIDES • Disminución de captación • Hormonas tiroideas • Antitiroideos • Preparados que contienen yodo • Medicamentos

35. TIROIDES • Aumento en la captación • Déficit de yodo • Gestación • Suspensión reciente de HTs • Recuperación de tiroiditis

36. TIROIDES NORMAL CAPTACION A LAS 24 HRS 25%

37. BOCIO SIMPLECAPTACION A LAS 24 HRS 26%

44. HIPOTIROIDISMO CONGENITO

45. AGENESIA LOBULO IZQUIERDOCAPTACION A LAS 24 HRS 26%

46. HIPOTIROIDISMOCAPATACION A LAS 24 HRS 6%

48. BOCIO NODULAR

49. BOCIO MULTINODULARCAPATACION A LAS 24 HRS 10%

50. BOCIO NODULARCAPTACION A LAS 24 HRS 22%